中醫(yī)精選 2011-05-26 09:08:05 閱讀2 評論0 字號：大中小 訂閱
明·張介賓十分推譽附子，視為藥中之“四維”。故《景岳全書》云：“附子、大黃為藥中之良將；人
參、熟地為藥中之良相”，而古代醫(yī)家，善用附子當首推東漢·張仲景。在其所著《傷寒論》中，用附
子者有20方，37條；《金匱要略》有11方，16條。而今之醫(yī)家，善用附子者亦不乏其人，如祝味菊、李
可、張琪、朱良春等諸位先生。學生吸取先賢經(jīng)驗，尤其善用以附子為主的復方，如金匱腎氣丸、真武
湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯等等，如臨床辨證準確，常常效如符鼓，今不揣己之淺陋，就臨床應用的
經(jīng)驗體會介紹如下，請同道指點。
1.五臟之陽虛，附子皆可溫補之。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。是說，人身之陽氣，如同天與日
，是機體生命之本，與攝生延年，防病祛病有著至關重要的意義。因此在生理情況下陽氣是生命的動力
，在病理情況下又為抗邪之活力，附子辛甘溫煦，有峻補元陽、益火消陰之效，善溫腎、脾、心、肝、
肺五臟之陽。
然一身之陽氣實根合于腎，以腎為水火之宅，腎中陰陽化合，方能構(gòu)成為有益于機體之少火。所謂溫
陽，首先在溫補腎陽，故配肉桂、熟地、山茱萸可補腎助陽，治腎陽不足所致腰痛膝軟、下半身冷感，
尺脈虛；若腎陽虛弱，不能化氣行水，則小便不利或反多，臨床學生擅長應常用金匱腎氣丸，尤對見慢
性腎炎療效甚佳。（炙附子7-10g、肉桂7-10g、熟地20g、山芋肉15g、山藥15g、茯苓30g、澤瀉15g、丹
皮15g）兼有蛋白尿者加菟絲子15-20g、金櫻子15-20g、芡實15g、生曬參15g、生黃芪30g，兼有浮腫者
改肉桂為桂枝10g、加車前子30g、豬苓15g、白術15g、生黃芪30g；若腎陽虛弱，命門火衰所致陽痿滑精
、宮寒不孕者，如《景岳全書》之右歸丸。
附子不僅可以溫陽，也可以行水，若配茯苓、白術可健脾行水，可以治脾腎陽虛，水濕泛濫所致小便不
利、肢體沉重或浮腫，舌體淡胖，苔白脈沉者，如《傷寒論》真武湯，臨床學生將其應用于心源性水腫
、甲狀腺機能低下引發(fā)的全身粘液性水腫等病，其效甚佳。若腎陽不足，寒水上凌心肺之心力衰竭，治
宜溫陽化氣行水法。用本方合生脈飲加葶藶子、五加皮、桂枝、丹參，自擬強心玄武湯，（人參10-15g
、麥冬15g、五味子10g、炙附子10-15g、白術20g、茯苓30g、白芍15g、丹參30g、桂枝15g、炙甘草10g
、五加皮5-10g（有患者服用嘔吐，可去之）、葶藶子15g，大棗7枚、生姜15g為引，）奏效頗多。伴血
瘀者，加桃仁、紅花、澤蘭葉、益母草活血化瘀之品，伴痰熱壅滯者，加紫苑、魚腥草、杏仁清熱化痰
利氣之品，效果尤佳。服藥后小便仍少者，可加澤瀉、豬苓等溫陽利水之品。若屬脾腎陽衰甲狀腺機能
低下全身粘液性水腫，本方加黨參30g、桂枝15g，其效甚佳。如脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛所致脘腹冷痛、大
便溏瀉者，如《和劑局方》附子理中湯。
附子的現(xiàn)代研究證實：其有效成分為去甲基烏頭，強心作用可靠，有改善外周及冠脈血循環(huán)，增加心肌
收縮力，提高心排血量，擴張周圍血管，降低外周阻力的作用。配人參可溫心陽，如參附湯類效方，醫(yī)
者皆之?，F(xiàn)已有參附注射液肌內(nèi)注射或靜脈滴注，更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。而若心陽衰弱，心
悸氣短、胸痹心痛者，可與人參、桂枝等同用；治陽虛兼外感風寒者，常與麻黃、細辛同用，如《傷寒
論》麻黃附子細辛湯，臨床學生將其應用于病竇綜合征和過敏性鼻炎等病，其效甚佳。若心腎陽虛，心
陽不運之病竇綜合征，治宜溫陽益氣，和絡復脈法。用本方合補中益氣湯合桂枝甘草湯，自擬溫陽益氣
復脈湯，（炙附子10-15g、麻黃6g、細辛5g、人參10g、白術10g、黃芪30g、當歸15g、陳皮10g、柴胡6g
，升麻6g，丹參30g、桂枝15g、炙甘草10g、生姜、大棗為引）奏效頗多。伴腎陽虛弱，加仙靈脾15g、
巴戟天15g；伴血瘀，加紅花10g、川芎10g。若肺、脾、腎三臟陽虛，氣化失職，鼻失溫養(yǎng)所致的過敏性
鼻炎，治宜溫陽固衛(wèi)，宣肺療嚏。用本方合玉屏風散合蒼耳子散，自擬療嚏鼻敏湯，（炙麻黃5g，炙附
子10g，細辛5g，黃芪30g，白術15g，防風10g，蒼耳子15g，辛夷15g，白芷15g，炙甘草10g，生姜、大
棗）伴鼻流清涕加益智仁15g、訶子15g；伴鼻孔發(fā)癢者加徐長卿15g、藁本15g；伴鼻塞持續(xù)而重者加地
龍15g、絲瓜絡15g。
此外，附子亦溫肺陽及肝陽，中醫(yī)術語中習慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實際上肺氣虛而有寒象者即為肺
陽虛，證見咳喘、咳痰清稀、背冷、形寒；治用附子合干姜、炙甘草。肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝陰肝血
為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力，悒悒不樂，
巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感，脈弦緩。治宜附子合桂枝、黃芪。
2.回陽救逆，為強心回蘇要藥。
附子其性味辛熱善行，能通行十二經(jīng)，自上而下，出表入里，為回陽救逆之要藥，如配伍得法則可以
發(fā)揮其多用之功能。如急性心肌梗塞、心源性休克之亡陽厥脫癥，臨床表現(xiàn)手足厥冷，脈沉微，冷汗淋
漓，血壓下降，舌淡嫩，昏厥等癥，余臨床用四逆湯(人參20g、附子片30g（另包先煎）、干姜15g、甘
草15g)加龍骨20g、牡蠣20g、山茱萸肉20g，水煎隔四小時服藥1次，連續(xù)服，待血壓穩(wěn)定后再停用西藥
，繼續(xù)服前方，直至病情痊愈。又如小兒吐利脫水出現(xiàn)四肢厥逆，口唇青，面色蒼白，亡陽脫水．脈細
微。昔年余常遇此癥，用人參10g、干姜5g、附子片10g、甘草10g、五味子5g、山茱萸10g。此方即四逆
加人參湯以回陽固脫，合五味子、山茱萸以斂陰，屢用屢效。該方用法即藥煎好頻頻飲之，俟吐利止，
手足轉(zhuǎn)溫，血壓徐徐上升即轉(zhuǎn)危為安，但目前小兒病至此皆在兒科病房住院，中醫(yī)已乏治療機會，余已
不用久矣，今后如能改進劑型則可發(fā)揮中藥搶救作用之特色。
本品能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。在重用附子救治重危急癥這一領
域，學生十分推崇山西李可先生。李師認為，附子有大毒古今本草已成定論，但附子為強心主將，其毒
性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三離，已被重重陰寒所
困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽口則鯰，陽去則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以
雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。故自創(chuàng)立破格救心湯（附子30－100－200g
，干姜60g，炙甘草60g，高麗參10-30g（另煎濃汁對服），山茱萸60-120g，生龍牡各30g、活磁石30g，
麝香0.5g（分次沖服））成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危通知書的垂死病
人起死回生。
3.潛陽安神，為導龍入海之良法，可治失眠
潛陽安神：就是用溫陽附子配伍重鎮(zhèn)潛下磁石、龍牡，達到溫陽潛降安神的目的，故又稱溫潛法，
這是祝味菊先生創(chuàng)立的。在祝氏認為，“虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上，其為興奮，乃虛性興奮
也，甘涼之劑，可令小安，緩和之效也，因其小效，而頻服之，則氣愈怯則陽愈浮矣，此非亢陽之有余
，乃陽衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，
然其滋柔陰膩之性，足執(zhí)賊元陽，非至善之道也。故氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，
潛以平其逆，引火歸元，導龍入海，此皆古之良法。”臨床學生自擬潛陽安神湯，常以附子 10-15g、磁
石30g、生牡蠣30g、龍齒30g為主藥，配酸棗仁30g、半夏15g，茅術15g、黃連15g為基礎方，治療氣虛陽
浮之頑固性失眠，效若桴鼓。
4.痹證要藥，慢炎有效。
附子為痹證要藥，痹證含義很廣，包括西醫(yī)風濕、類風濕關節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛、強直性脊柱炎、肩關
節(jié)周圍炎等20多種疾病。在痹證的方面，學生在京進修期間曾師承“南朱北焦”之焦樹德先生，后來又
深入的研究了朱良春先生的學術思想，積累了豐富的經(jīng)驗。尤其對風寒濕相兼為痹，其癥情偏寒者，學
生常用以炙川烏配炙附子，正所謂：“附子者，附烏頭而生，如子之附母，子食母氣，以之得氣最全。
川烏、附子合用，如母子同力，母助子溫腎，子助母散寒，藥力倍增”。故自擬活絡祛寒除痹湯，以炙
川烏10g、炙附子10g為主藥，配合甘草10g、獨、羌活各15g、海、清風藤各30g、當歸15g、川芎10g、桃
仁10g、紅花10g、威靈仙15g、地龍15g。寒盛臨床炙附子須用大劑量15～30g為益，或加草烏10g；伴風
盛走竄者加防風15g、烏蛇15g；伴濕盛加防己15g、生薏苡仁30g；若氣血虛加生熟地30g、生黃芪30g、
當歸15g，臨床驗證見效速度強于焦老師之治痹湯。風濕熱痹，亦有用附子之時，常用附子配蒼術、黃柏
、薏苡仁、蠶沙、忍冬藤、絡石藤、清風藤、土茯苓、萆懈、老鶴草，此時附子僅須小劑量3～6g。
汪昂《本草備要》認為“附子其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補氣藥
以復散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛
在里之寒濕。”所以諸多慢性炎癥，亦可用附子，如慢性闌尾炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、慢性支氣管
炎等。臨床不能因為有一個“炎”字，就不敢用附子，附子其實也有較好的抗炎作用。如仲景治腸癰之
薏苡附子敗醬散，即已開先例。
5.熱病用附子，要見微知著。
善熱病用附子的醫(yī)家當首推近代醫(yī)家“祝附子”祝味菊?！秲?nèi)經(jīng)》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也
。”無論傷寒派還是溫病派，都把發(fā)熱的原因歸之為外邪。祝味菊先生接受了西醫(yī)知識后，了解到發(fā)熱
由致病微生物引起，這些微生物也可能已經(jīng)存在于人體內(nèi)。因為人體具有自我保護功能，可以保持不發(fā)
病，一旦發(fā)病，致病微生物并不是由表入里地傳變。而惡寒發(fā)熱是人體與疾病戰(zhàn)斗的表現(xiàn)。他老認為，
“有機之邪，充斥環(huán)宇，飛揚太空，或混雜于食物，或到附于器皿，吾人之口腔鼻孔皮膚指爪，在有細
菌之寄跡，然而不為病邪所侵犯者，以吾人有保護機能也。”基于這種認識，祝先生用附子并不以消除
發(fā)熱為主要目的，而以協(xié)助人體自然療能為目的。臨床在治療上，常用附子配生石膏治療高熱，屢試屢
效。
雖然知道祝師是用附子來調(diào)節(jié)機體的抗病能力，但學生臨床遇到高熱時，仍是顧慮匆匆，不知何時用之
。近日觀《朱良春用藥經(jīng)驗集》一書，實為頓悟。朱師認為，如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕
、口鼻氣冷而后用之，即置病人于附子、干姜的桶中，亦往往效果不佳。故提出四個標準，提醒醫(yī)者見
微知著：1.舌淡潤嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯；2.面色蒼白；3.汗出，四肢欠溫；4.小便色清。雖
同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。
