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例2陰虛陽亢證案邱某，女，湖南衡陽人，年過六旬，2007年春，以頭暈、口中經(jīng)常生血泡而求治于余。詳審病狀：血壓略高而頭暈，心悸心煩且失眠，渴欲飲水，夜尿頻繁，因口痛而畏食，大便雖暢而稍干，口唇、口腔經(jīng)常生瘡若干，大如蠶豆，甚至潰爛，灼熱疼痛，苦不堪言，遍用抗生素，久治罔效，尚慮癌變。經(jīng)人介紹，試看中醫(yī)?？淘\：形體偏瘦，精神尚健，身體并無寒熱，未見特殊出汗，面色無異，舌紅略暗，苔剝微黃，脈細而弦。析癥審證，四診合參，此乃陰虛不能制陽，致使陽氣相對偏亢，形成口瘡、口渴、心煩、失眠等一派火熱炎上的證候。此火并非實火，口瘡并非染毒，體瘦、便干、脈細、苔剝，足見本系陰虛之故，陰愈虛則火更旺，陽愈亢則陰更傷，形成惡性循環(huán)而病情漸重。上顯火熱之狀而下無寒涼之候，自然不屬陽虛、陽浮。證無歧義，治本不難，處知柏地黃湯去淮山，加梔子、板藍根，并用生大黃6 g。藥僅3劑，口中血泡全消，煩痛頓失。復診訴其好在未曾服過中藥，故取效甚鮮，但病情并未根治，藥當續(xù)服，并忌辛辣香燥飲食。日期：2007年10月19日 - 來自[臨床討論]欄目癆癥虛損辨二癥外相似而治法不同，虛損者，陰陽兩虛也，勞癥者，陰虛陽亢也,故虛損可用溫補，若勞癥則忌溫補而用清補也，兩癥辨法不必憑脈，但看人著復衣,此著單衣者為勞癥，人著單衣，此著復衣者為虛損，勞癥骨蒸而熱, 虛損營衛(wèi)虛而熱也。日期：2006年12月14日 - 來自[虛勞門]欄目高血壓病痰濕壅盛證客觀化研究進展傳統(tǒng)中醫(yī)認為，高血壓病病機以肝陽上亢、陰虛陽亢為多。但隨著社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，痰濕壅盛型也呈增多趨勢。蔡光先［1］調(diào)研高血壓病1038例，發(fā)現(xiàn)痰濁中阻型發(fā)病率排在第二位。深入研究痰濕壅盛證型的實質(zhì)，將為指導臨床診斷治療開辟道路。茲將痰濕壅盛證的客觀化研究介紹如下。1  與血管活性物質(zhì)血漿內(nèi)皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-K-PGF1α)、一氧化氮（NO）的關系黃氏等［2］研究表明痰濕壅盛組血漿AngⅡ、TXB2水平及TXB2/6K-PGF1α比值顯著高于陰虛陽亢及陰陽兩虛組和健康組，提示AngⅡ、TXB2及TXB2/ 6-K-PGF1a的變化可能是反映實證、痰證的病理基礎。鄭氏等［3］發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛組ET水平顯著高于肝火亢盛組，但與陰虛陽亢組、陰陽兩虛組組之間無顯著差異。痰濕壅盛組與肝火亢盛組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組之間NO、NO/ET水平差異無顯著性。2  與血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平的關系近來大量研究證實Hcy水平與高血壓密切相關，尤其與高血壓靶器官的損害顯著相關。頊氏等［4］發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛型、肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型4組Hcy水平較對照組明顯升高，而痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型3組又高于肝火亢盛型組。Hcy水平升高究其原因主要是營養(yǎng)吸收障礙及遺傳因素等使得蛋氨酸代謝異常所致［5］。痰濕壅盛脾失運化，則脾胃升降失常，水谷的收納、腐熟、轉(zhuǎn)輸?shù)?a target="_blank" >功能障礙，可使葉酸、維生素B12、維生素B6的吸收減少，引起蛋氨酸的代謝障礙，血漿Hcy水平升高。3  與血液動力流變學的關系張氏［6］測定高血壓病患者血流動力學參數(shù)：心輸出量(Co)、心臟指數(shù)(SI)、外周阻力(TPR)、血管順應性(Ac)和血液流變學參數(shù)：全血粘度(nb)、還原粘度(nr)、血漿粘度(rip)。痰濁壅盛型的nb、nr、np均增高。痰濁壅盛型以TPR增高為主，Co正常或偏低，提示動脈血壓升高，機體已喪失代償性血管擴張，痰濁壅盛型血液粘度增高為實證，而SI降低，Ac降低提示患者體形臃腫，血管的狹窄，彈性降低。4  與胰島素抵抗的關系張氏等［7］研究結(jié)果顯示餐后2ｈ血糖、空腹及餐后2ｈ胰島素（INS）及Ｃ-肽的檢測痰濕壅盛型和肝陽上亢型較正常組明顯升高。吳氏等［8］發(fā)現(xiàn)高血壓病各證型的INS呈痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽亢證>陰陽兩虛證≈正常組的趨勢，胰島素敏感指數(shù)（ISI）呈痰濕壅盛證<肝火亢盛證<陰虛陽亢證<陰陽兩虛證≈正常組的趨勢。提示胰島素抵抗是高血壓病中痰濕壅盛型和肝陽上亢型的病理基礎之一。5  與血脂的關系高血壓病患者多伴有血脂異常。梁氏等［9］發(fā)現(xiàn)肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濁中阻證高血壓病患者甘油三酯（TG）均升高，但以陰虛陽亢組和痰濁中阻組的增高較為明顯，痰濁中阻組TG及LDL-Ｃ、TG/HDL—c、LDL—c/HDL—c，均明顯升高，以ＴＧ升高為特征。痰濁中阻型的血脂變化是冠心病的易患因素。6  與神經(jīng)調(diào)節(jié)肽的關系鄭氏等［10］發(fā)現(xiàn)各型血漿β-內(nèi)啡肽(β-EP)和神經(jīng)降壓素(NT)含量均較正常對照組低，神經(jīng)肽(NPY)和去甲腎上腺素(NE)含量較之為高；痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽亢3型的NPY與NE含量高于陰陽兩虛型，而β-EP則較之為低，4型間NT含量無差異。EH虛實證與交感神經(jīng)活性有關，NPY、NE、β-EP的含量變化可作為EH虛實辨證的客觀化指標，NPY、NE含量的增加可體現(xiàn)EH實證和熱證的本質(zhì)。7  與T淋巴細胞亞群、NK細胞的關系王氏等［11］研究結(jié)果表明痰濕內(nèi)蘊組多為高血壓病期，病程相對較短，處于邪實正盛期，免疫功能表現(xiàn)為CD3+、CD8+、NK細胞的百分比明顯降低，CD4+/CD8+的比值明顯升高。8  與胸主動脈CT檢測的關系心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官，鄭氏等［12］發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛組胸主動脈管徑擴大最顯著，肝陽上亢組次之，陰陽兩虛組最輕。9  與超聲心電圖的關系袁氏等［13］對高血壓患者進行中醫(yī)辨證與超聲心動圖改變對比分析，指出左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、主動脈內(nèi)徑，痰火熾盛型、肝風內(nèi)動型大于肝腎陰虛、陰虛陽亢型；左室后壁運動后者大于前者；而左室內(nèi)徑、室隔運動、左室射血分數(shù) (EF)、左室短軸縮短率(Fs)無差異。劉氏等［14］用超聲心動圖測定左室舒張功能參數(shù)，發(fā)現(xiàn)舒張早期與舒張晚期峰值流速的比值(E/A)，以及舒張早期流速的減速度(EDC)陰虛陽亢、陰陽兩虛組<肝火亢盛、痰濕壅盛組<正常對照組。高血壓病患者實證與虛證均已影響心功能，而虛證患者正氣虧損，左心舒張功能不全更為顯著。10  與經(jīng)顱多普勒檢測的關系腦作為高血壓的重要影響器官，容易并發(fā)損傷及供血改變，劉健等［15］研究了中醫(yī)辨證分型與經(jīng)顱多普勒檢測的關系，發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛及陰陽兩虛型則以腦部血管血流速度減慢為主，肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多。11  與動態(tài)血壓的關系李氏等［16］檢測高血壓病人24h動態(tài)血壓的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)痰濁壅盛型晝夜血壓變化最小，振幅低為調(diào)整中值型高血壓，呈單峰型，不呈杓型分布，而且其靶器官損害嚴重。12  與甲襞微循環(huán)的關系高血壓病的甲襞微循環(huán)各項異常指標較正常人普遍增多。在管袢形態(tài)方面表現(xiàn)為管袢細長，纖細，管徑縮小，異形管袢增多，并有迂曲現(xiàn)象，有的乳頭下靜脈叢明顯。在流態(tài)方面表現(xiàn)為血色暗紅，袢頂瘀血、微血流緩慢、瘀滯，血細胞聚集，甚至可見到白色微血栓，血流停滯。在袢周變化方面澤主要是滲出，管袢模糊不清，甚至出血。張氏等［17］發(fā)現(xiàn)病情越重，甲襞微循環(huán)異常指標發(fā)生率越高、程度越重。痰濕壅盛組的形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分值高于肝火亢盛組，但低于陰陽兩虛組，與陰虛陽亢組無差異。綜上所述，現(xiàn)在已從發(fā)病機制、病理改變、靶器官損害等方面對高血壓病痰濕壅盛證進行了客觀化研究。現(xiàn)代社會應酬多、生活節(jié)奏快、工作壓力大以及不良的生活方式如吸煙、飲酒、嗜食肥甘、缺少運動等，都可能引起中醫(yī)痰濕的產(chǎn)生。如平素嗜食肥甘，傷及脾胃，化濕生痰；或肝氣犯脾，脾虛不運，生痰助濕；或氣郁化火，煉津成痰。痰濕壅盛也與現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓病是一種代謝綜合征的觀點相符，胰島素抵抗、血脂異常、Hcy 升高是為佐證。痰濕壅盛，阻遏氣血運行，所以產(chǎn)生血脈、微循環(huán)等方面的障礙，瘀血內(nèi)阻作為本病的夾雜證存在。隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術(shù)的發(fā)展，對高血壓發(fā)病機制和病理改變的認識會不斷深入，對高血壓病痰濕壅盛證客觀化研究亦會不斷獲得新的認識。【參考文獻】1  蔡光先．高血壓病中醫(yī)臨床證型的流行病學研究．中醫(yī)雜志，1999，(8)：492-493.2  黃源鵬，吳錦發(fā)，殷潔韻，等．2級高血壓病中醫(yī)證型與血漿ET、AngⅡ、TXA2-PGI2的關系．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志．2001，11(7)：402-404.3  鄭峰，胡世云，孫光，等．Ⅱ期高血壓病中醫(yī)證型與血漿內(nèi)皮素一氧化氮關系的臨床研究．福建中醫(yī)藥，2000，31(6)：5-7.4  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張維穎，陳宏如，惠保定，等．高血壓病與甲襞微循環(huán)的關系．陜西中醫(yī)，1995，16(3)：105-106.作者單位： 310053 浙江杭州，浙江中醫(yī)學院(*指導老師）(編輯：齊  永)日期：2006年8月20日 - 來自[2006年第6卷第2期]欄目為什么說“陰虛陽亢”是兒童多動癥的主要病理機制？《素問·陰陽應象大論》中言：“陰靜陽躁”，即陰主柔靜，陽主剛躁，兩者充盛和諧，相輔相成，則機體的調(diào)節(jié)功能(如動與靜、興奮與抑制、亢進與減退等)協(xié)調(diào)而無病。小兒臟腑嬌嫩，生機旺盛，有“純陽”之稱，由于迅速生長發(fā)育的需要，常常感到精、血、津、液等物質(zhì)的不足。同時，小兒又有陽常有余、心常有余等生理特點，因此，若因先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜 ，或它病所傷，最易形成陰虧的病理變化，根據(jù)陰陽相互消長及相互制約的道理，陰不足則陽有余，陰虧則不能制陽，陽失制約則出現(xiàn)興奮不寧、多動不安、煩躁易怒等癥，這種陽動有余的表現(xiàn)并非陽氣獨盛，而是由于陰靜不足的緣故。不足為虛，有余為實，以患兒癥狀來看，活動過多、行為沖動，似乎是精力充沛之實證，但是與正常兒對照，患兒大多神志渙散，健忘，動作遲滯，粗鈍笨拙，且少數(shù)病兒還伴有遺尿等癥狀，脈象偏細，有形神不足之象。故兒童多動癥的實質(zhì)是本虛而標實，多以陰虛為本，陽盛為標，陰虛陽亢是其主要的病理機制。日期：2006年4月16日 - 來自[兒童多動癥300問]欄目陰虛陽亢心律失常的辨證要點是什么？陰虛陽亢心律失常的辨證要點是：(1)頭暈心悸，目澀昏花。(2)心煩多夢，少寐，手足心熱。(3)舌紅少苔，脈細數(shù)。(4)具有心律失常的心電圖改變。日期：2006年4月16日 - 來自[心律失常防治430問]欄目陰虛陽亢心律失常的臨床表現(xiàn)有哪些？陰虛陽亢心律失常的臨床表現(xiàn)為：頭暈心悸，目澀昏花，心煩失眠，多夢，盜汗，手足心熱，口干。舌紅少苔，或舌光無苔，脈細數(shù)或細弦。日期：2006年4月16日 - 來自[心律失常防治430問]欄目陰虛陽亢心律失常的治則，如何治療？陰虛陽亢心律失常為陰陽平衡失調(diào)所致。故治則是滋陰潛陽，寧心安神。方用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加味：熟地15g，丹皮10g，山萸肉12g，山藥10g，茯苓12g，澤瀉10g；菊花10g，龜板膠12g，石決明20g，龍骨20g，牡蠣20g。方中熟地滋腎陰，益精髓；山萸肉酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾，澤瀉瀉腎降濁，丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕。六藥合用；三補三瀉，重在補腎陰為主。加入龜板滋陰，菊花、石決明、龍骨、牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。使腎陰得滋，肝陽得平，故心悸可以緩解。日期：2006年4月16日 - 來自[心律失常防治430問]欄目怎樣對冠心病陰虛陽亢、心脈瘀滯證進行辨證論治？冠心病之陰虛陽亢、心脈瘀滯證表現(xiàn)為胸膺疼痛或心前區(qū)痛，呈刺痛、悶痛，伴心煩易怒，頭暈脹痛，耳鳴咽干，腰膝酸痛，手足心熱，日輕夜重，舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈弦。腰為腎之府，腎陰虛則腰膝酸痛，陰虛生內(nèi)熱，輕則手足心熱，重則陰不涵陽，午夜加重。肝經(jīng)上行頭頂，腎陰虛水不涵木則肝陽上亢，上擾清竅，則頭暈脹痛，腎開竅于耳，腎陰虛肝陽上沖耳竅故耳鳴。肝在志為怒，肝陽亢盛，陰不斂陽而易生氣發(fā)怒，肝火擾心則心煩，陰虛陽盛，津液不足則口咽干燥，舌質(zhì)偏紅苔微黃為陰虛陽亢之證，脈弦主痛證或肝病。心失所養(yǎng)，心脈瘀滯不通故胸膺疼痛。本證為肝腎陰虛，肝陽亢盛，灼傷陰液，浸淫心脈，脈絡失運，瘀濁內(nèi)生，心脈瘀滯不通而成病。治宜滋陰潛陽，活血化瘀通脈。方投益陰潛陽活血湯(自制方)，藥用生地、玄參、首烏、女貞子、菊花、丹參、赤芍、紅花、郁金、川芎、木香。隨癥加減：心煩易怒加梔子、夏枯草，心慌失眠加炒棗仁、柏子仁、夜交藤，頭頂痛加藁本，心痛甚加玄胡或乳香、沒藥，腰痛加川斷、補骨脂。日期：2006年4月16日 - 來自[冠心病防治356問]欄目共 2 頁，當前第 1 頁9 1 2 :雙擊恢復正常顯示-