高血壓病是臨床常見病，同時(shí)是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，近年來中醫(yī)藥治療高血壓病的療效得到了肯定[1]。導(dǎo)師唐蜀華教授系江蘇省首屆十大國(guó)醫(yī)名師、省名中醫(yī)，業(yè)醫(yī)50余載，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療高血壓病等心系疾病。唐教授始終強(qiáng)調(diào)治療高血壓病應(yīng)充分利用中西醫(yī)學(xué)各自長(zhǎng)處，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色。筆者有幸隨唐教授學(xué)習(xí)，所獲頗豐，現(xiàn)將其臨床診治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，古代并無“高血壓”的概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及演變過程，可歸屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“頭風(fēng)”等范疇。國(guó)標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》以“風(fēng)?！泵平淌谡J(rèn)為不能完全等同，后者須有“眩暈”癥候，故而對(duì)表現(xiàn)為頭痛、頭脹、乏力、失眠等其他癥狀或長(zhǎng)期并無明顯不適的高血壓病患者，中醫(yī)病名不必拘于“風(fēng)?！保R床仍以具體辨證為重。
高血壓病基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，病位主要在肝、腎，涉及心、脾。一般早期以風(fēng)陽(yáng)偏亢為主；中期亢陽(yáng)煉陰，兼得陰虛，陰愈虛可發(fā)展為以陰虛為主；晚期陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。唐教授認(rèn)為高血壓病的中醫(yī)證候分型繁多且長(zhǎng)期不統(tǒng)一，不利于掌握，故化繁就簡(jiǎn)，從證候要素出發(fā)，暫辨風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種證素。風(fēng)：眩暈時(shí)作，肌肉抽動(dòng)，走行不穩(wěn)；火：頭痛面紅，目赤口苦，急躁易怒；痰：頭昏如裹，胸悶惡心，苔膩脈滑；瘀：頭痛如刺，面紫唇黯，脈澀不暢；虛：昏暈日久不愈，脈細(xì)，氣虛多神疲乏力，血虛多面色
非鐵磁材質(zhì)的運(yùn)用解決了長(zhǎng)久以來困擾制表業(yè)的防磁難題。磁場(chǎng)會(huì)對(duì)腕表的性能產(chǎn)生影響。然而，歐米茄至臻天文臺(tái)機(jī)心通過采用Nivagauss?合金及其它非鐵磁材料，令其能夠抵抗高達(dá)15,000高斯強(qiáng)磁場(chǎng)的干擾。如今，磁場(chǎng)在日常生活中隨處可見。對(duì)于消費(fèi)者而言，含有非鐵磁材質(zhì)的歐米茄至臻天文臺(tái)機(jī)心，可抵抗生活中諸如手機(jī)、平板電腦及其它電子設(shè)備產(chǎn)生的磁場(chǎng)干擾，保證腕表的精準(zhǔn)走時(shí)。
安裝玻璃時(shí)，可采取以下保護(hù)措施：本工程天窗玻璃采用副框加壓塊,用自攻釘?shù)姆绞竭B接固定，此連接方式可確保玻璃連接的可靠性。但在打自攻釘時(shí)，若打滑，打釘槍容易碰撞到玻璃，極有可能造成玻璃的局部損壞甚至爆裂。自行設(shè)計(jì)制作了打釘專用保護(hù)裝置，直接卡在打釘槍與2塊玻璃之間，起到防撞擊作用，從而起到保護(hù)的作用。
唐教授臨證謹(jǐn)守高血壓病基本病機(jī)，把握風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種證素，治以祛風(fēng)、平肝、化痰、散瘀、補(bǔ)益為主，并根據(jù)患者的癥狀、舌脈，將其分為4種基本證型，與近年來的相關(guān)文獻(xiàn)研究相符[2]。
見眩暈耳鳴、肌肉抽動(dòng)、頭脹面紅、目赤口苦、急躁易怒、便結(jié)溲赤、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)有力，治宜平肝潛陽(yáng)、清熱息風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減。
見頭暈昏蒙、頭重如裹、胸悶惡心、肢體沉重麻木、多寐易倦、苔白膩、脈濡滑，治宜祛痰燥濕、健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。
見頭昏眼花、耳鳴目澀、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈沉細(xì)，治宜滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)，方用杞菊地黃湯加減，若陽(yáng)亢甚則聯(lián)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
三是加強(qiáng)“品牌化”建設(shè)，在培育推廣上做文章。馬鞍山市人社局聯(lián)合馬鞍山市婦聯(lián)、馬鞍山市總工會(huì)，著力打造馬鞍山家庭服務(wù)業(yè)品牌。
見頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、精神萎靡、四肢不溫、小便清長(zhǎng)、舌淡、脈沉，治宜滋陰益精、助陽(yáng)化氣，方用八味腎氣丸加減。
唐教授臨診擅長(zhǎng)病證結(jié)合，即辨西醫(yī)病名、辨中醫(yī)病名和辨中醫(yī)證候相結(jié)合。把握病、證相關(guān)的一般規(guī)律，在宏觀辨證基礎(chǔ)之上，微觀檢查有如高血壓分級(jí)、分期、危險(xiǎn)分層、血流動(dòng)力學(xué)、靶器官損傷，并了解其相關(guān)危險(xiǎn)因素如煙酒嗜好、家族史，以及代謝綜合征等，對(duì)中醫(yī)的辨證有著重要啟示。熊偉等[3]發(fā)現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)型老年高血壓患者血液流動(dòng)時(shí)間比陰虛陽(yáng)亢型和腎虛型顯著延長(zhǎng)；吳立旗等[4]發(fā)現(xiàn)肝火亢盛證高血壓患者易合并左心室舒張功能受損，痰濕壅盛證患者易合并腦血管病，陰陽(yáng)兩虛證患者易合并冠心病；毛莉娜等[5]發(fā)現(xiàn)高血壓病實(shí)證有明顯的胰島素抵抗和高黏滯血癥；張?jiān)骑w[6]研究認(rèn)為高血壓患者TG升高和HDL-C降低可作為痰濕壅盛證的客觀化指標(biāo)，HDL-C升高可作為陰陽(yáng)兩虛證的客觀化指標(biāo)。
唐教授處方用藥堅(jiān)持性理互參原則，即傳統(tǒng)中藥性味理論與現(xiàn)代中藥藥理知識(shí)相結(jié)合，加用具有抗高血壓作用的中藥，力求做到整體性調(diào)節(jié)與針對(duì)性強(qiáng)化的兼顧統(tǒng)一。如天麻、鉤藤可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，葛根降低腎素活性，川芎、粉防己有鈣阻劑作用，夏枯草、玉米須利尿，半枝蓮有拮抗內(nèi)皮素作用等。
唐教授強(qiáng)調(diào)治療高血壓病切忌過分夸大中醫(yī)藥對(duì)高血壓病的療效，不應(yīng)盲從，須明確中醫(yī)藥治療高血壓病的五大目標(biāo)，方可有的放矢。
血壓升高是高血壓病患者主要的病理生理改變，唐教授認(rèn)為中醫(yī)藥雖然不排除以降壓為目標(biāo)，但宜選擇臨界性高血壓或頑固性高血壓[7]。臨界高血壓在臨床上尚無需西藥治療，同時(shí)避免因服食西藥產(chǎn)生自身已是病患的心理作用從而影響預(yù)后，在此可根據(jù)中醫(yī)辨證，選用具有明確降壓效應(yīng)的中藥顆粒劑，如：鉤藤、天麻、葛根、粉防己、菊花、黃芩、夏枯草、玉米須等，往往可有奇效，達(dá)到糾正高血壓的效果；頑固性高血壓西藥療效已捉襟見肘，此時(shí)應(yīng)用中藥可協(xié)同降壓，達(dá)到輔助治療的目的，近年來不少臨床試驗(yàn)研究也為此提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[8-10]。
唐教授認(rèn)為中藥治療高血壓病的一大優(yōu)勢(shì)是能夠較好地改善與高血壓相關(guān)及（或）不相關(guān)的癥狀[11]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，大部分患者的血壓可以得到較穩(wěn)定的控制，與血壓升高具有相關(guān)性的癥狀可有良好的改善，但某些非血壓升高直接導(dǎo)致的癥狀并無明顯效果，如心悸、失眠、出汗、煩躁、乏力等。臨床癥狀的存在又可對(duì)血壓的穩(wěn)定造成不良影響，如此惡性循環(huán)則會(huì)降低治療效果，若是以中醫(yī)辨證，加服中藥?？墒怪T癥得以平復(fù)。這一點(diǎn)充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體性治療與個(gè)體化治療的特色。
高血壓病的治療目的不僅僅局限于降低血壓，更在于全面減少心血管事件的發(fā)生，這就要求我們?cè)诜€(wěn)定降壓的同時(shí)重視對(duì)高血壓靶器官的保護(hù)。隨著高血壓病的發(fā)生發(fā)展，通過血管損傷，對(duì)心、腦、腎、眼和大血管造成功能性及器質(zhì)性的損害，不同降壓藥物在達(dá)到降壓效果的基礎(chǔ)上對(duì)靶器官的保護(hù)是不全面的。唐教授認(rèn)為在防治靶器官損害方面中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)早期腎損傷，唐教授擬降壓益腎顆粒（鬼針草、制何首烏、山萸肉、玄參、澤瀉、川牛膝），以補(bǔ)益肝腎、清肝活血為法，研究表明其可一定程度地恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律，能夠明顯降低尿β2-MG、尿mAlb，影響腎臟局部AngⅡ、ET，從而起保護(hù)腎臟的作用[12-13]。針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，唐教授擬蘆黃顆粒（黃精、何首烏、姜黃、虎杖、漏蘆、紅花），以養(yǎng)陰活血、清熱解毒為法，初步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明其具有降壓又有一定的縮小斑塊、改善動(dòng)脈粥樣硬化的作用[14]。
高血壓病常并發(fā)糖尿病、胰島素抵抗、血脂異常、尿酸增高等，形成“四高”，即所謂代謝綜合征，從而使病情加重以及復(fù)雜化。臨床治療時(shí)需要同時(shí)服用多種西藥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且藥物價(jià)格昂貴、副作用多，療效有限。通過中醫(yī)辨證施治，在降低高血壓的同時(shí)，能夠一定程度上調(diào)節(jié)糖、脂、尿酸代謝。唐教授研制的針箭顆粒（鬼針草、鬼箭羽、山萸肉、玄參、防己、澤瀉）具有清肝瀉火、利水泄?jié)帷⒀a(bǔ)益肝腎之效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)均表明，其有效降壓的同時(shí)具有改善胰島素抵抗等代謝異常之功[15-16]。降壓益腎顆粒也有改善代謝異常、胰島素抵抗等作用[17]。
常用的降壓藥有四類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一些副作用，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。聯(lián)合用藥可以一定程度上降低副作用，但尚難以達(dá)到預(yù)期效果。唐教授認(rèn)為中藥可減緩降壓藥副作用：如利尿劑引起倦怠嗜睡、大便秘結(jié)、頭痛眩暈，可選用首烏藤、決明子、川芎、葛根、潼蒺藜、白蒺藜；β受體阻滯劑引起疲勞乏力、四肢發(fā)涼、性功能減退、嗜睡或失眠等精神方面改變，可選用黃芪、刺五加、桂枝、細(xì)辛、大血藤、鎖陽(yáng)、淫羊藿、靈芝；鈣通道阻滯劑引起頭痛、面紅、浮腫，可選用夏枯草、黃芩、粉防己、茯苓、澤瀉、玉米須；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咽癢、干咳，可選用百部、羅布麻葉、前胡、桔梗等，每可減緩副作用。
唐教授[18]一直倡導(dǎo)中醫(yī)現(xiàn)代化、中西醫(yī)結(jié)合。同樣治療高血壓病也應(yīng)中西醫(yī)學(xué)互參互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用二者方法之長(zhǎng)，為患者制定最適合的方案。
中醫(yī)藥治療高血壓病具有整體辨證、個(gè)體論治，多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)的特色?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的治療不能單方面理解為血壓數(shù)值的降低，還應(yīng)當(dāng)重視血壓波動(dòng)性對(duì)心血管的損傷[19]，切忌忽升忽降。然而因中藥的品種復(fù)雜、產(chǎn)地不一、儲(chǔ)存炮制、遣方用藥、用法用量、煎煮方式等諸多差異，對(duì)藥物生物活性成分含量及生物利用度有很大影響，無法有效控制血壓波動(dòng)，很難實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定降壓和持續(xù)降壓的目標(biāo)。并且降壓中藥大多性味苦寒，久服敗胃。西藥具有持續(xù)、穩(wěn)定降壓的作用，并且機(jī)制明確，易于質(zhì)控，故不妨采用合適的西藥降壓。從經(jīng)濟(jì)的角度，價(jià)格低廉的降壓藥也更加適合長(zhǎng)期服用。在劑型方面，唐教授認(rèn)為湯劑治療效果佳、化裁方便，但長(zhǎng)期服用，患者難以堅(jiān)持。對(duì)于高血壓病這樣一種需要長(zhǎng)期甚至終身治療的疾病，湯劑有其明顯的局限性。既要體現(xiàn)個(gè)體化特色，又要便于長(zhǎng)期服用，免煎顆粒劑是不錯(cuò)的選擇[20]。從上述五大目標(biāo)出發(fā)，湯劑與顆粒劑交替使用，結(jié)合西藥持續(xù)、穩(wěn)定降壓，方能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，知識(shí)更新的步伐不斷加快，對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)判斷提出更高的要求，這就需要會(huì)計(jì)人員不斷更新觀念，掌握新知識(shí)，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)。只有搞好會(huì)計(jì)人員專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能等方面培訓(xùn)，提高從業(yè)素質(zhì)，才能更好地勝任會(huì)計(jì)工作。會(huì)計(jì)人員要在工作中不斷研究新情況、新問題，提高職業(yè)敏感度以及執(zhí)業(yè)水平，恰當(dāng)處理和客觀公允地揭示會(huì)計(jì)故意性信息失真問題。
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