高血壓作為一種慢性疾病，患者是需要長期服藥，在服藥的過程中難免會產生一些疑問，血壓降到多少才合適?。块L期服藥會有耐藥性問題嗎？什么情況需要聯合用藥？為此，39健康網特意去采訪了南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師許頂立教授，他為我們詳細解答了高血壓用藥的常見問題。
高血壓患者血壓降到多少才合適
許頂立教授說，高血壓患者血壓目標值是收縮壓140mmHg以下，舒張壓90mmHg以下。那不同人群目標值也不完全相同，如靶器官損害、腎病、糖尿病這些患者，希望能夠低一點，收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHg；對于老年人收縮壓要求不一定那么嚴格，收縮壓在150mmHg以下就可以了。這個目標值可以根據人群有所差別，但主要的還是以收縮壓140mmHg以下，舒張壓90mmHg以下為目標。
一線降壓藥一般沒有耐藥性問題
“高血壓是一個需要長期服藥，甚至是終身服藥的疾病，在目前現有的五大類一線降壓藥里面，一般來說是不會出現耐藥性問題的。”許頂立教授提到，但可能有些患者剛開始服用藥物效果還挺不錯的，怎么到了后來慢慢地感覺這個藥好像控制不住了，需要增加新的藥物。那這并不完全是耐藥性問題，而是本身高血壓發(fā)展的問題，大部分的高血壓患者是需要兩種或兩種以上藥物聯合用藥，才能使血壓達標。那使用三種藥物血壓還不能達標，我們把這部分病人稱為“頑固性高血壓”，就是對藥物有抵抗，需要到醫(yī)院進行全面檢查。
注：五大類一線降壓藥分別是鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。
聯合用藥的原則
如果患者血藥高于目標值收縮壓20mmHg以上或舒張壓10mmHg以上，就可以采用降壓藥的聯合治療，我們主張早期使用小劑量降壓藥聯合治療模式，對降壓達標率的提高會有幫助，副作用相對會小一些。
高血壓常見并發(fā)癥與治療
誤區(qū)一：沒有癥狀就不需要用藥和治療？
高血壓患者是否需要藥物治療取決于自身血壓情況，任何高血壓或糖尿病這兩種疾病，非藥物治療是首位。如果能夠通過生活方式的改變，多吃蔬菜水果，適當運動，體重沒有超標，他的血壓很可能會降低。因為我們把食鹽控制在6-8克以內，收縮壓就可以下降2-10mmHg；體重超重的病人體重能減輕10%，收縮壓可以下降10-20mmHg；其它的生活方式改變，適當運動也可以使收縮壓明顯下降，如果能夠達標收縮壓140mmHg以下，舒張壓90mmHg以下，那就不需要長期服藥。
有些病人精神很緊張，因為失眠、焦慮引起血壓高，通過調整睡眠和抗焦慮的治療，有可能血壓會降到正常值，但對于大多數病人來說，光通過生活方式改變不能使血壓達標，這些病人就需要藥物治療，如果長期在高血壓狀態(tài)，很可能會引發(fā)心血管事件，而且發(fā)生率會明顯上升。
誤區(qū)二：采用物理方法治療后就可以，少服藥或不服藥？
物理治療有很多方法，但希望大家采用科學的物理治療方法，到目前為止，還沒有一個儀器或方法通過無創(chuàng)物理治療能夠達到目的，暫時沒有在醫(yī)學上認可。我們推薦的是每天適當運動30-60分鐘，每周鍛煉五次，這種放松的散步鍛煉當然可以的，其它的物理治療方法是否有效，就需要咨詢醫(yī)生了。
誤區(qū)三：血壓平穩(wěn)后放松警惕停止服藥？
血壓平穩(wěn)以后可以調整藥物的劑量和種類，總的來說我們希望用最少的劑量或最少的種類達到治療目的，但前提是血壓達標，達標了以后才能調整藥物的劑量或種類。
