新聞背景：2012長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議/亞太心臟大會(huì)10月11日至14日在北京國(guó)家會(huì)議中心舉辦。“康復(fù)/二級(jí)預(yù)防——從醫(yī)院到家庭全程關(guān)愛(ài)”是本屆大會(huì)的主題。

　　心臟康復(fù)

　　由于心臟康復(fù)環(huán)節(jié)的空白，患者出院后沒(méi)人管，“放任自流”，導(dǎo)致這批患者會(huì)不斷“返修”——反復(fù)住院，再介入、再支架、再搭橋?！拔覀兊幕颊呓闷饚状未笮?？一次大修就可能要了半條命?！?a target="_blank" jquery1350968838359="2" keycmd="null">胡大一指出。

　　心理保養(yǎng)

　　一位女患者支架手術(shù)很成功，卻總是郁郁寡歡，總是擔(dān)心血管再狹窄了怎么辦？支架會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移？甚至覺(jué)得心里面安了個(gè)鐵絲網(wǎng)，感到渾身不適。進(jìn)行了三個(gè)月心理疏導(dǎo)后，終于恢復(fù)正常，這才算真正治好了病。

　　性愛(ài)保養(yǎng)

　　一位50多歲男性患者，20多歲剛結(jié)婚時(shí)查出患有房室傳導(dǎo)阻滯，盡管不是很嚴(yán)重的心臟問(wèn)題，卻一蹶不振，整整30年不敢過(guò)性生活。其實(shí)，良好的性生活是非常重要的心臟功能康復(fù)，應(yīng)該大大方方和醫(yī)生探討尋求幫助。

　　受訪專家

　　胡大一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，北大人民醫(yī)院心臟中心主任。

　　王樂(lè)民，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科博士生導(dǎo)師。

　　楊天倫，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副主委、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授。

　　王長(zhǎng)謙，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。

　　劉遂心，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管病康復(fù)中心主任、教授。

　　張海澄，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授。

　　陳振宇，香港中文大學(xué)食品科學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)一級(jí)教授。

　　心臟康復(fù)？

　　這個(gè)詞，在許多的心臟病患者和家屬眼中十分陌生。放完支架，做完搭橋出院前，家屬與醫(yī)生談完話，會(huì)帶著一張簡(jiǎn)單的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)醫(yī)囑和一大堆藥回家。然后就是把一切交給時(shí)間，再有意外又不得不回到醫(yī)院。

　　目前在我國(guó)，從醫(yī)院到家庭，心臟病患者的病情管理是段極大的空白。

　　心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防，即對(duì)心血管患者提供的綜合長(zhǎng)期的醫(yī)療方案和服務(wù)，具體包括藥物、幫助改變不健康生活方式、戒煙、運(yùn)動(dòng)處方、睡眠管理等，包括生理、心理、社會(huì)等多方面因素。

　　“一輛汽車買回來(lái)，我們還知道不能等到出了問(wèn)題才送到4S店去大修，平時(shí)也要定期保養(yǎng)。從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，對(duì)人的保養(yǎng)還不如對(duì)汽車的保養(yǎng)?！?/p>

　　著名心血管專家、長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議主席胡大一如此評(píng)價(jià)我國(guó)在心臟康復(fù)上的缺失。

　　我國(guó)放任自流導(dǎo)致大量心臟“返修”

　　2.3億！

　　這是本屆長(zhǎng)城會(huì)上，公布的我國(guó)最新的心血管流行病學(xué)數(shù)據(jù)，每十個(gè)成年人中有兩人有心血管病。

　　而這個(gè)龐大的數(shù)字后面有一個(gè)更可怕的預(yù)言，即不久的將來(lái)，我國(guó)將出現(xiàn)心血管病的“堰塞湖”現(xiàn)象——大量患病人群集中性爆發(fā)，死亡率驟增！

　　除了人口老齡化、患者年輕化、預(yù)防不到位等原因之外，更重要的是帶病生存患者的疾病復(fù)發(fā)。

　　胡大一指出，現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療水平已經(jīng)能夠使急性心梗、心衰等嚴(yán)重心臟病患者存活下來(lái)，總體死亡率短暫下降。但由于心臟康復(fù)環(huán)節(jié)的空白，患者出院后沒(méi)人管，“放任自流”，導(dǎo)致這批患者會(huì)不斷“返修”——反復(fù)住院，再介入、再支架、再搭橋，“二進(jìn)宮”，甚至“三進(jìn)宮”。

　　這不僅造成醫(yī)療資源被大量浪費(fèi)，更給患者帶來(lái)身體的折磨甚至付出生命的代價(jià)。

　　他說(shuō)：“我們的患者禁得起幾次大修？一次大修就可能要了半條命?！币苊膺@個(gè)問(wèn)題，最重要的就是心臟康復(fù)。

　　德國(guó)“強(qiáng)制”醫(yī)患進(jìn)行心臟復(fù)康

　　心臟康復(fù)的重要性，在國(guó)外已有明確的研究結(jié)果，而且效果顯著。

　　對(duì)于心臟病患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行系統(tǒng)的心血管病康復(fù)與不康復(fù)相比，死亡率可下降20%~27%；心衰患者如果在醫(yī)生開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)，僅這一項(xiàng)就可使死亡率下降20%。這是胡大一教授在接受記者采訪時(shí)，引用的國(guó)外一組研究數(shù)據(jù)。

　　德國(guó)是心臟康復(fù)發(fā)展較成熟、體系完備的國(guó)家，也是世界上開(kāi)展康復(fù)比較早的國(guó)家之一。南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室主任王磊博士在德國(guó)學(xué)習(xí)了很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)此感觸良多。

　　他說(shuō)，在德國(guó)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果不推薦自己的心血管患者進(jìn)行心臟康復(fù)，會(huì)被醫(yī)療委員會(huì)調(diào)查，職業(yè)生涯將有很大影響。

　　對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)賠付機(jī)制會(huì)鼓勵(lì)甚至強(qiáng)制要求做心臟康復(fù)，因?yàn)榈谝淮伟l(fā)生心血管事件后的心臟康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)全部支付，如果患者沒(méi)做心臟康復(fù)，再次發(fā)生心臟事件時(shí)，保險(xiǎn)的賠付率就必須下降。

　　在制度的約束下，德國(guó)無(wú)論是心血管病醫(yī)生還是康復(fù)科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，都有很好的心臟康復(fù)概念，會(huì)推薦病人在急性期治療后馬上進(jìn)入到康復(fù)程序。德國(guó)的心臟康復(fù)主要分為三個(gè)階段，分別是急性期康復(fù)、門診或住院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)。

　　我國(guó)心臟康復(fù)有個(gè)“湘雅模式”

　　當(dāng)?shù)聡?guó)已經(jīng)從“強(qiáng)制”走到了自覺(jué)時(shí)，我國(guó)的心臟康復(fù)還剛剛“起步”。

　　胡大一說(shuō)，我國(guó)目前的醫(yī)療模式是重大修，輕保養(yǎng)，于是全國(guó)各地心臟“大修”搞得紅紅火火，2011年我國(guó)冠心病介入手術(shù)就高達(dá)33萬(wàn)多例。

　　“買了一輛車都有保修期，而有些患者傾家蕩產(chǎn)，卻只買到了支架，而沒(méi)有買到康復(fù)服務(wù)?！彼f(shuō)，“心臟康復(fù)的作用被人們低估甚至忽視了?！?/p>

　　與聲勢(shì)浩大的心臟“大修”形成強(qiáng)烈對(duì)比的是冷冷清清的心臟“保養(yǎng)”。大部分地區(qū)幾乎空白，而有限的幾個(gè)做“保養(yǎng)”的地方也存在缺錢、缺人、缺機(jī)構(gòu)的慘狀。

　　缺人是最大困難。“我國(guó)至少需要40萬(wàn)專業(yè)從事康復(fù)的隊(duì)伍，而目前還不到4萬(wàn)人。北京市至少需要5千名康復(fù)專業(yè)人員，但目前不到一千人。”胡大一說(shuō)，整個(gè)康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才尚如此，其中的心臟康復(fù)專業(yè)人員更是缺之又缺。

　　心臟康復(fù)有兩個(gè)關(guān)鍵，一是長(zhǎng)期，二是綜合，因此從事康復(fù)的團(tuán)隊(duì)成員要包括醫(yī)生、護(hù)士、理療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、藥劑師、社會(huì)工作者和患者家庭成員。

　　困難重重，但已有好的趨勢(shì)。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“湘雅模式”，即在醫(yī)院建立了康復(fù)中心，設(shè)有康復(fù)學(xué)院，培養(yǎng)專門的康復(fù)人才。該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管病康復(fù)中心主任劉遂心教授說(shuō)，“我做康復(fù)，以前在門診，后來(lái)去住院部，現(xiàn)在要做社區(qū)聯(lián)動(dòng)。

　　“這就是中國(guó)心臟康復(fù)未來(lái)的道路，即做好3級(jí)康復(fù)，把出院患者的后續(xù)康復(fù)安頓好?！焙笠徽f(shuō)。

　　康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)也在出現(xiàn)。胡大一說(shuō)，北京市政府已經(jīng)決定將小湯山醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，北京朝陽(yáng)區(qū)政府正全面推動(dòng)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，集中力量做康復(fù)，這正是我國(guó)大量高不成低不就的二級(jí)醫(yī)院的出路。

　　此外，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)也在積極推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療中心的建設(shè)和發(fā)展，還有和睦家醫(yī)院等民營(yíng)資本外資注資投入來(lái)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療康復(fù)發(fā)展?！爸袊?guó)的心臟康復(fù)之路還很遠(yuǎn)很長(zhǎng)，但已勢(shì)在必行”，胡大一教授說(shuō)。