慧眼識別低調(diào)“癌王”的層層偽裝

　　天津市腫瘤醫(yī)院副院長、胰腺腫瘤科科主任 郝繼輝

　　在人體的五臟六腑中，胰腺是最缺乏“存在感”的，很少會(huì)有人想起要給這個(gè)默默奉獻(xiàn)的小器官做個(gè)定期檢查。如今隨著人們生活水平的提高，吸煙、酗酒、高脂肪高蛋白質(zhì)攝入過多等不良生活習(xí)慣，都成為了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市胰腺癌高發(fā)的影響因素。高音之王帕瓦羅蒂、“蘋果之父”喬布斯等名人的相繼離世，也讓人們對這個(gè)有著“癌中之王”稱號的消化道腫瘤漸漸留意起來。

　　而這個(gè)小器官卻習(xí)慣了低調(diào)行事，即使生病了也會(huì)利用偽裝隱匿行蹤。在門診發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者中，約80%已屬于中晚期，只有20%的病人能進(jìn)行手術(shù)切除。這是因?yàn)橐认侔┌l(fā)病癥狀隱襲，早期很難發(fā)現(xiàn)，而且容易與其他疾病混淆，致使錯(cuò)失最佳治療時(shí)期?；颊叨贾莱霈F(xiàn)消化不良應(yīng)該檢查胃腸，腰酸背痛要找骨科，眼睛黃就看肝膽門診，血糖高要懷疑有糖尿病，卻很少有人會(huì)把這些癥狀和胰腺癌聯(lián)系在一起。

　　偽裝之一

　　消化不良不一定是胃病

　　【病例】

　　56歲的羅先生近3個(gè)月來食欲不振，體弱無力，隱隱伴隨上腹疼痛，按照胃炎服藥治療，癥狀不僅未見好轉(zhuǎn)還越來越厲害，有時(shí)連腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。最近到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，胰頭有占位性病變，手術(shù)后證實(shí)該病變?yōu)橐认侔?/p>

　　【提醒】

　　提到消化系統(tǒng)，一般人常會(huì)忽略胰腺的作用。其實(shí)從人體對食物化學(xué)消化的角度來看，胰腺甚至可以被看作整個(gè)消化系統(tǒng)的核心。食物中富含的淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)，由于分子太大，人體無法直接吸收，必須經(jīng)過“化學(xué)斧子”——酶的切割，才能轉(zhuǎn)變成易于吸收的小分子物質(zhì)。而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。如果胰腺組織中出現(xiàn)腫瘤，就會(huì)影響酶的制造和分泌，導(dǎo)致人體出現(xiàn)上腹飽脹、食欲不振、腰腹疼痛、體重減輕等消化不良的癥狀。

　　上腹部飽脹不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，三至四成患者會(huì)出現(xiàn)該表現(xiàn)，若病變累及腹腔神經(jīng)叢則腰背也會(huì)隨之疼痛，易被當(dāng)作胃痛或腰肌勞損而自行服藥治療。需要區(qū)分的是，胃病盡管可出現(xiàn)上腹痛，但吃胃藥就基本能控制癥狀。而胰腺癌的腹痛不但服藥無效，且呈持續(xù)性、基本無明顯緩解時(shí)間。其疼痛還常與體位有關(guān)，當(dāng)人在仰臥與脊柱伸展時(shí)，疼痛加??；而采取蹲下、前傾坐位、蜷膝臥位，可使腹痛減輕。

　　此外，體重明顯減輕也是胰腺癌的一大標(biāo)志。大多胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)該表現(xiàn)，1個(gè)月內(nèi)體重可減輕10公斤或更多。胃病患者雖由于消化吸收障礙也會(huì)有體重減輕，但不會(huì)像胰腺癌這般明顯。

　　偽裝之二

　　黃疸不一定是肝功能障礙

　　【病例】

　　61歲的楊女士去年年底因發(fā)熱、黃疸、上腹隱痛等癥狀到醫(yī)院就診，檢查顯示為膽囊炎、膽石癥，服用消炎利膽藥后疼痛減輕，但黃疸呈進(jìn)行性加重，疑為結(jié)石較大，阻塞膽管，因患者年齡較大不愿手術(shù)而采取保守治療。今年6月她因腹部和腰背部疼痛劇烈、夜不能寐再次入院，醫(yī)生考慮為膽結(jié)石嵌頓，行膽囊切除術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)異常組織，剖腹探查為胰頭癌，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散至滿腹。

　　【提醒】

　　臨床上很多胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，都以為是肝或膽出了問題而首先到肝、膽專科求治，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)除肝炎、膽囊炎、膽石癥外，黃疸還是胰腺癌最常見癥狀之一，約50%患者會(huì)伴發(fā)黃疸。特別是胰頭癌患者，當(dāng)癌瘤壓迫膽總管，阻塞膽汁排出，使膽汁滲入血液時(shí)，就會(huì)引起黃疸。對于鄰近總膽管的體積較小的胰頭癌，黃疸可能是其唯一臨床表現(xiàn)，且有可能在疾病較早期出現(xiàn)。由于黃疸的出現(xiàn)，胰頭癌比其他位置的胰腺癌更有可能被較早發(fā)現(xiàn)。

　　胰腺癌的黃疸特點(diǎn)是不斷加重且無痛感。如患者首先眼球鞏膜發(fā)黃，然后小便顏色變深，可逐漸由橘黃色變至醬油色，大便顏色也會(huì)逐漸變淡，直至呈白陶土色，同時(shí)全身皮膚變黃。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，尤其還伴有上腹隱痛、悶脹等類似消化不良癥狀或體重減輕等表現(xiàn)，最好先到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胰腺B超、CT等相關(guān)檢查，以盡早排除或確診胰腺癌，爭取治療時(shí)間。

　　偽裝之三

　　血糖高不一定是糖尿病

　　【病例】

　　55歲的劉女士，近半年來出現(xiàn)消瘦、乏力，在門診常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)血糖升高，就按糖尿病治療了幾個(gè)月，吃了降糖藥也不見好，還出現(xiàn)了腰背脹痛的癥狀。醫(yī)生建議她配合做個(gè)腹部B超進(jìn)一步檢查，這才發(fā)現(xiàn)胰腺上竟然有個(gè)腫物，臨床診斷為胰腺癌。

　　【提醒】

　　從生理功能角度來看，胰腺兼具外分泌和內(nèi)分泌兩大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各種消化酶的胰液，內(nèi)分泌功能則是通過分泌多種激素調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，這其中最廣為人知的便是分泌胰島素調(diào)節(jié)人體血糖變化。如果胰腺功能出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致人體血糖增高。相反地，糖尿病患者由于局部免疫功能異常，也會(huì)導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)進(jìn)一步惡變的可能。因此糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群。

　　然而，由于人們對糖尿病的認(rèn)知度較高，一旦遇到血糖升高便只聯(lián)想到糖尿病，這在很大程度上讓患者對胰腺癌的高血糖癥狀放松了警惕。一旦患者在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常，要及時(shí)去內(nèi)分泌科就診，做全面的鑒別診斷。特別是中年人新發(fā)的糖尿病，本身沒有糖尿病家族史，不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素，或既往血糖一直正常，近日突發(fā)血糖升高的患者，要特別當(dāng)心胰腺癌的偷襲。必須做全面的影像學(xué)檢查，以排除胰腺癌發(fā)難的可能。