大醫(yī)院一號(hào)難求屢遭詬病，社區(qū)醫(yī)院門庭冷落無人問津，這個(gè)就醫(yī)難題近日在北京市西城區(qū)即將試點(diǎn)的“契約式家庭醫(yī)生”服務(wù)中，有望找到破解之法，以共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，引導(dǎo)建立社區(qū)首診、分級(jí)診療制度。
家庭醫(yī)生幫你快速掛號(hào)
據(jù)北京市西城區(qū)副區(qū)長梁昌新介紹，正在試點(diǎn)推行的“契約式家庭醫(yī)生”服務(wù)，將對簽約居民實(shí)施預(yù)約門診服務(wù)、健康管理、首診服務(wù)及綠色轉(zhuǎn)診服務(wù)；并建設(shè)100個(gè)以優(yōu)秀全科醫(yī)生名字命名的家庭醫(yī)生工作室，建立大醫(yī)院專家對家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐，對患者制定個(gè)性化健康管理方案，讓簽約居民享受到優(yōu)先優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
目前，全區(qū)共組建264支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，累計(jì)簽約28.39萬戶、52.11萬人，簽約率達(dá)42.3%。同時(shí)，北京西城專門開通了家庭醫(yī)生與宣武醫(yī)院等三甲醫(yī)院的綠色通道，將在24小時(shí)內(nèi)為轉(zhuǎn)診患者完成副主任及以上級(jí)別的專家號(hào)預(yù)約，保證2～3個(gè)工作日內(nèi)安排就診。
其實(shí)，早在2008年北京就開始對社區(qū)居民實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，近年來全國許多城市也紛紛推行此制度，但收效甚微。去年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國的家庭醫(yī)生信心指數(shù)僅為32.64，遠(yuǎn)低于臨界值50，屬于悲觀。而收入和執(zhí)業(yè)環(huán)境是醫(yī)生們對于家庭醫(yī)生持悲觀態(tài)度的兩大主因。調(diào)查還顯示，94.8%的受訪者在關(guān)注家庭醫(yī)生，39.1%的受訪者在從事家庭醫(yī)生相關(guān)工作，27.6%的受訪者準(zhǔn)備從事家庭醫(yī)生這一行業(yè)。
三大原因?qū)е录彝メt(yī)生推廣難
醫(yī)院管理專家張鵬告訴記者，家庭醫(yī)生最重要的任務(wù)就是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，此外還包括對患者進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)、提供轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院?？漆t(yī)生的渠道，以及提供健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情需要，讓可以在社區(qū)醫(yī)院治療的患者盡量不去大醫(yī)院，幫需要轉(zhuǎn)診的患者直接預(yù)約對口三甲醫(yī)院的專家號(hào)。比如，一個(gè)糖尿病患者在大醫(yī)院明確診斷并制定治療方案后，此后的復(fù)診、拿藥就可以在社區(qū)醫(yī)院完成。對于治療方案的更換、合并癥的處理等問題，家庭醫(yī)生拿捏不定的，可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診等方式與大醫(yī)院專家溝通，患者不需要總往大醫(yī)院跑，能節(jié)省醫(yī)療資源。張鵬總結(jié)說，簡單一句話，“家庭醫(yī)生的責(zé)任就是，診前安排，診后支援。這是一種醫(yī)生對醫(yī)生的診療模式?！?/p>
但張鵬表示，目前我國關(guān)于家庭醫(yī)生的大多數(shù)舉措還處于試點(diǎn)階段，雙向轉(zhuǎn)診等制度還沒有普及，整個(gè)體系尚未建成。他分析，導(dǎo)致家庭醫(yī)生在我國一直推廣不下去的原因主要有以下三點(diǎn)：首先，大醫(yī)院有完善的進(jìn)修制度，但社區(qū)醫(yī)生缺乏深造的渠道?！氨确秸f，兩個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，一個(gè)去了大醫(yī)院，一個(gè)去了社區(qū)醫(yī)院，前者能夠充分輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，甚至有出國深造的機(jī)會(huì)，后者卻連去大醫(yī)院進(jìn)修都很難。五年后，他們的技術(shù)水平就立分高下?！逼浯危旨?jí)診療還沒有形成強(qiáng)制性制度，患者又普遍對社區(qū)醫(yī)院不信任，除非是免費(fèi)義診或看頭疼腦熱的小病，否則很少有人會(huì)去社區(qū)看醫(yī)生?！肮饪酷t(yī)保報(bào)銷比例的差異來吸引患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！睆堸i指出。最后，社區(qū)醫(yī)院總體上缺乏大醫(yī)院的支持，也導(dǎo)致醫(yī)療水平和能力止步不前。
多培養(yǎng)全科醫(yī)生是關(guān)鍵
要想大力發(fā)展家庭醫(yī)生，張鵬認(rèn)為，必須從兩點(diǎn)入手解決。一是提高待遇。目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的收入比不上大醫(yī)院，難以吸引人才，致使水平不足，得不到患者信任，形成惡性循環(huán)。二是培養(yǎng)機(jī)制要跟得上。許多醫(yī)學(xué)院校都已紛紛開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，在此基礎(chǔ)上，要讓家庭醫(yī)生有機(jī)會(huì)到大醫(yī)院進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)，甚至有機(jī)會(huì)出國深造，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。當(dāng)然，最根本的是建立好家庭醫(yī)生制度體系，讓各級(jí)醫(yī)院有機(jī)、緊密地結(jié)合起來，讓家庭醫(yī)生成為其中重要一環(huán)。
相比，美國、英國、德國、日本等完善的家庭醫(yī)生制度值得借鑒。在德國，很多人一輩子就跟一個(gè)醫(yī)生。德國有近5萬名家庭醫(yī)生，絕大多數(shù)是全科醫(yī)生，他們的工作包括看病、轉(zhuǎn)診、出院后治療、慢性病護(hù)理等，患者要想去大醫(yī)院就診，必須由家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診推薦。在英國，家庭醫(yī)生的收入與專科醫(yī)院醫(yī)生不相上下，社會(huì)地位也很高。劍橋大學(xué)、牛津大學(xué)和伯明翰大學(xué)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有超過30%的人選擇從事家庭醫(yī)生工作。
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