腰 痛
[定義]
腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證。
腰痛作為病人的一種自覺癥狀．是一個臨床常見證候之一．它可能出現(xiàn)在多種疾病的病變過程中。
腰痛可表現(xiàn)在腰痛一側(cè)，或兩側(cè)，或腰脊當中，也可能與背，腿、膝、腹、脅部疼。
痛交叉合并出現(xiàn)，稱“腰背痛”、“腰腿痛”……等。本篇僅就腰痛的角度對其病機治法進行探討。
[歷史沿革]
一、《內(nèi)經(jīng)》對本病有專篇討論，頗盡周詳
《內(nèi)經(jīng)》對腰痛有大量的論述，特別是《素問。刺腰痛論》，對足三陰三陽、奇經(jīng)八脈痛變引起的各種腰痛癥狀，作了專題的闡述，并分別提出針刺治療的原則與取穴。
在病因病機方面《內(nèi)經(jīng)》所述，亦頗豐富翔實，諸如腎虛，外邪、寒濕、內(nèi)傷，瘀血、時令，皆不乏緒論，如：
腎虛?！端貑?。脈要精微淪》：。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣!”
外邪留著，經(jīng)氣不通?！鹅`樞．百痛始生篇》：。虛邪之中人，傳舍四肢則肢節(jié)痛。腰脊乃強。”
邪入太陽。《素問．熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項腰脊強。。
寒濕?！端貑枴Ａo大論》：“太陰司天之政、氣化運行后天、終之氣、寒大舉，濕大化……腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也。。
濕邪。《素問．五常政大論》：“太陰司天、濕氣下臨，腎氣上從，當其時反腰椎痛。動搖不便也?！?br> 天時陽傷陰盛?！端貑?。脈解》：。少陰所謂腰痛者，少陰者，腎也，十月萬物陽氣皆傷故腰痛也。”
內(nèi)傷?！端貑枺K氣法時論》：。心病者，虛則脅下與腰相引而痛。。
內(nèi)傷七情?！鹅`樞．本神篇》：“腎盛怒而不上，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屆伸?！?br> 瘀血?！端貑枴４萄凑摗罚?。衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕、惡血歸之，刺之在郄陽筋之間，上數(shù)寸．衡居為二痏出血?！?br>以上所述不過略示一斑，其余隱賾尚多，它如運氣，經(jīng)脈等篇．尤不乏明文，需深入研究，才能領(lǐng)悉全貌。 ． ’
二、《金匱》為棗濕、腎虛腰痛設(shè)有方治
《金匱要略》在論虛勞、水氣，伏飲，五臟風寒積聚諸病中，皆曾提到“腰痛。之證。特別是《五臟風寒積聚》中所說。。腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，。描述寒濕腰痛病因，癥狀，病機，與水病鑒別，形象生動，說理切當。所立甘姜苓術(shù)湯溫經(jīng)去濕，至今尚有臨床意義。至于治虛勞腰痛、少腹拘急的八味腎氣丸，亦為歷代所嘗用。
三，隋，唐之際，分類為五，治法重在溫散
《諸病源候論。腰痛候》指出。腰痛有五。一日少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛(腎虛)，二日風痹，風寒著腰，是以痛(腎著)，三曰腎虛，役用傷腎，是以痛(勞役)，四日腎腰，墜墮傷腰，是以痛(閃挫)，五日寢臥濕地，是以痛(濕氣)。這是對本病病因病機的初次匯總，其中首條腎虛是發(fā)病之本，其余風痹，勞役、閃墜，寢臥濕地則是直接致病因素。巢氏論點是以。腎經(jīng)虛損，風冷乘之。作為總的病機指要。
《備急千金要方。腰痛第七》出論一首，方十八首、針灸導引八首。立論大意悉本《病源》之說，并循此論出通治四時五種腰痛之杜仲酒，匯集溫經(jīng)散寒之品，以治膀胱虛寒之證。腎著散則在《金匱》甘姜苓術(shù)湯之外，加強了壯腰實下，引氣散寒之功，頗切寒濕挾虛之用。至于獨活寄生湯，補虛去風除濕，風靡千載，素為醫(yī)家所嘗用，厥功可稱偉矣!其余工5方中，用酒者(包括制釀、酒浸、酒送服、酒浸足等)13方。其余用藥粗略統(tǒng)計有二十余味，以溫通的桂、姜用次最多，其余杜仲、牛膝、鹿角、羊腎之補腎，苓、術(shù)、革蘚、澤瀉之祛濕，丹皮之涼血，亦所常用。其中較常用之干姜、白術(shù)，茯苓、杜仲、丹皮等藥均用桂心相配伍(余藥參、斛、地、豆、草、甘遂、桃花之次數(shù)不多)，桂之用次最多。足見《千金》之治，仍舊著眼于溫通、散寒濕，初未嘗如后世之重滋補也。
四、宋、元之后，病因分類更詳分內(nèi)外
南宋。陳言《三因極一病證方論．腰痛》批評《病源》腰痛有五之說， 未稱全備。而提倡三因分論。他說。。夫腰痛雖屬腎虛，亦涉三因所致。。該書論外因腰痛依據(jù)《素問。刺腰痛論》的六經(jīng)分型，并總結(jié)。太陽少陰多中寒，少陽厥陰多中風，太陰陽明多中燥濕。，此雖出自六經(jīng)，故亦有指導意義。內(nèi)因方面，分失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，并各列辨證要點，對內(nèi)傷腰痛的臟腑定位，巳近落實。至于不內(nèi)外因腰痛，則分為腎著(勞作、衣濕引起)，腎腰痛(墜墮閃挫引起)，房勞、疲力(耗竭精力引起)三種?？煞Q理致簡賅，所出方亦頗有代表性，但對治法，則僅僅言要隨病因汗下補瀉施治，不無理法脫節(jié)之嫌。 ’
楊士瀛《仁齋直指方。腰痛》指出；．“腎虛為腰痛之本，腎氣有虛，凡沖風、受濕、傷冷，蓄熱、血瀝，氣滯、水積、墜傷，與夫失志、作勞，種種腰痛，遞見而層出矣。 并逐一辨其病因，辨別要領(lǐng)。是對本病的又一次匯總，義雖秉承《三因》，但已較為具體全面，也更突出標本。楊氏又說，肝主宗筋，。與腎同系”，脾資五臟，為“腎之倉稟。。凡“郁怒傷肝則諸筋縱馳，憂思傷脾則胃氣不行，二者皆能為腰痛之寇”。對肝、脾與腎虛腰痛內(nèi)在關(guān)系作了推究。
東垣指出外感中寒濕多而風熱少。又謂膏梁之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，久則髓減骨枯，也可能發(fā)為腰痛，主用六味丸、滋腎丸，封髓丹之類，對酒色所傷的闡發(fā)，亦是要言不煩．
綜觀各家對本病論述，自《病源》，《千金》。腰痛有五。，和《三因方》的。內(nèi)外三因”分類，二度匯總之后，其病因病機已漸見明朗而趨于論定。大意以內(nèi)因腎虛為本，外感六淫，邪阻經(jīng)絡(luò)、內(nèi)傷情志，肝脾失調(diào)、病歸于腎，以及勞役、房事太過，精氣耗傷，閃挫墜墮，氣滯血瘀等等，病因可謂繁矣。治法外感多主分經(jīng)、審因為治，內(nèi)傷多主治腎。
五、迨及明季，多用新久虛實歸納，論治漸重理虛
明季之后，針對上述病因，進行歸類，為臨床洽法提示指歸，其大要多以虛實新久為別?！毒霸廊珪础罚?。凡積而漸至者皆不足，暴痛甚者多有余，，內(nèi)傷稟弱者皆不足，外感邪實者多有余”。李梃《醫(yī)學入門。腰痛》；。腰新痛宜疏外邪、清濕熱，久則補腎，兼理氣血。。對辨證、治法之要領(lǐng)，皆有提示。
景岳更認為。腰痛虛證十居八九。，。其有實邪而為腰痛者，亦不過十之一二耳。。此蓋著眼于久腰痛而言，良由外感，閃挫等卒痛，倘其腎氣不衰，取效不難，所有久痛，多因腎虛，故景岳之論有如此耳。
腰痛理論，迨此已較全面。近人鄭樹珪《七松巖集。腰痛》云；‘痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛，凡言虛證者，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風寒濕熱之所侵，內(nèi)肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛。。指出了。虛為腎虛，實非腎實。，閱此便知補瀉之宜，補固以腎為舍，腎病多虛，務(wù)須滋補為功。瀉實主要，則要針對風、寒、濕、熱，痰、瘀……之不同，貴在宣通，去其凝滯，腰痛自已，未可以。外府”之言，專治腎臟。
[范圍]
本篇討論以腰部疼痛為主的病證
背部十二肋骨以下至骼脊以上統(tǒng)稱腰部。凡以此部位疼痛為主的病證，均屬本篇討論范圍。如腰疼僅為各種原發(fā)疾病的伴見癥狀，可參閱原發(fā)疾病辨證治療。
西醫(yī)學脊柱、軟組織損傷等出現(xiàn)腰痛為主的癥狀時可參考此篇辨證治療。
[病因病機] ．
中醫(yī)論病，概執(zhí)三因?qū)W說，腰痛亦不越此軌范。在先秦漢晉之世，雖多議論，顧尚散載錯綜，未能一貫。迨《諸病源候論》攝其要旨，立“腰痛有五。之說，在腎虛基礎(chǔ)上，將直接致病因素歸納為風寒著腰、役用傷腎、墜墮傷腰、寢臥濕地等，實巳得其要領(lǐng)。陳言、楊士瀛倡用三因分證，乃見周詳。特別在內(nèi)傷情志方面，總結(jié)出憂思傷脾，郁怒傷旰，失志傷腎，旰脾受病歸腎作痛等方面作了補遺。后世又根據(jù)臨床所見補充了痰飲流注、停水積腎，蓄熱等，遂更全面。
現(xiàn)就病因大要而言。凡外感之邪著腰以風寒濕為多，尤以寒濕為夥，郁久或亦化熱。內(nèi)傷以勞役太過，房事不節(jié)居多。閃挫墜墮等意外損傷亦時有所見．以下就本病的病因，主要病機，病位，分別加以說明，
一、病因
(一)感受外邪
1．寒邪外侵
風寒外襲，著于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣閉阻，腰背強痛。
寒為殺厲之邪，最易傷人陽氣。足太陽寒水之經(jīng)，內(nèi)屬腎臟，行經(jīng)腰背，為諸陽之首。當寒邪外襲，經(jīng)氣被阻，最易產(chǎn)生腰背強痛，伴見頭項疼痛?！端貑?刺腰痛論》云。。傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。?！动懻摗?；。巨陽虛則腰背頭項痛。。這都是指寒客太陽引起的腰痛。、
北方寒水之氣生于冬令，《素問。脈解篇》。。少陰所謂痛者，少陰者，腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。，又云；。太陽所謂腫腰睢痛者，正月太陽寅，寅太陽也，正月陽氣出在上，而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰脽痛也”。這二段經(jīng)文的意思，不外是說，冬至在即，陰寒凜冽，陽氣蟄藏，不主宣通，或當立春節(jié)屆，陽氣蔭動，而余寒猶甚，抑遏微陽之際，若其人腎中陽氣不振，不能鼓舞外出，通行于足太陽之脈，遂致脈絡(luò)痹阻不暢，形成寒痹腰痛的發(fā)病基礎(chǔ)。這些人，只要偶感微寒，卒受風冷，就足以導致寒氣痹塞與血氣相搏不通，發(fā)生腰痛拘急等證。
隆冬新春，朔風南下，寒氣多挾風邪，尤易襲入俞穴，發(fā)為風寒腰痛。
2：濕邪留著，
①坐臥冷濕
坐臥冷濕之地，寒濕著腰，漬著腎脈，腰痛重著。
由于濕性陰凝，阻礙流通，凡人居處卑濫，寢臥濕地，或水中作業(yè)，衣著冷濕，或霪雨霏霏，氣交多濕，人若久處這種環(huán)境之內(nèi)，外濕中人，榮衛(wèi)不暢，水濕之氣，漬著腎脈，經(jīng)氣痹阻不利，產(chǎn)生腰部冷痛重著不便，如坐水中。
寒性陰凝收引，濕性粘聚不化。寒，濕之邪，偏傷陽虛之體。凡人腎虛內(nèi)寒，最易犯此。
《金匱要略。五臟風寒積聚病脈證并治》，指出；。身勞汗出，衣里冷濕?？梢援a(chǎn)生。腎著”之證。《諸病源候論。腰痛候》；。腰痛有五種……五日寢臥濕地，是以痛。，皆指坐臥濕冷所致?！毒霸廊珪?。腰痛》；更明確地說；。濕滯在經(jīng)而腰痛者，或以雨衣，濕衣、或以坐臥濕地，凡濕氣自外而入者，總皆表證之屬。。所指的都是這一類證。
濕熱相博
長夏濕熱主令，倘外被濕熱之邪，亦能流注腎經(jīng)，發(fā)生腰痛。若平素飲嗜肥甘，膏粱不化，醉飽入房，耗傷腎氣，成為氣虛挾濕之體(內(nèi)濕)這種人尤其容易感冒外界濕邪，內(nèi)外濕熱交阻，致令經(jīng)脈壅滯，產(chǎn)生腰痛。故《醫(yī)學入門。腰痛》有。。有濕熱相兼者，長夏暑濕相搏，或因膏梁成濕熱者亦同。之說。
此外，因濕邪膠阻，久著不化，蘊積日久，受體內(nèi)陽氣郁遏，化生濕熱者，亦有所見。
以上幾種病情，處江南卑濫之地，長夏霪雨，暑濕交蒸之時，較為常見。
(二)七情內(nèi)傷
1．失志氣阻
失志氣阻，榮氣衰少，腎氣虛滯，腰脈不利而腰痛。
《靈樞．本神篇》。。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。
2。憂、怒所傷
七情之中，郁怒、憂思不解，亦能使氣機不行，發(fā)為腰痛。《仁齋直指方．腰痛》曾說．。內(nèi)經(jīng)曰腰為腎之府……雖然，宗筋聚于陰器，肝者腎之同系也，五臟皆取氣于谷，脾者腎之倉稟也，郁怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之寇”!
由于肝腎同系，乙癸同源，怒則肝郁，使肝之本臟精傷氣滯，而致泄奪母氣，脾主后天，敷澤五臟，憂思過極則脾氣郁結(jié)，而不能輸精入腎，皆致腎氣郁滯，虧虛，不能輸榮外府，發(fā)生腰痛。
(三)勞傷腎氣
1．房室不節(jié)
《素問．痿論》。。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。，《東垣試效方。腰痛論》認為。膏梁之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰。所致。腎為水臟，由于平素縱欲不節(jié)，耗喪腎真，以致水不勝火，或稟賦陰虛火旺，精血不能濡淖筋骨，以致脊痰不舉、腰腿痿弱。久則精血虧虛，或陰虛及陽，腎元將憊，則可能延成勞怯，百病叢生，不特腰部。轉(zhuǎn)搖不能。而已。
2。勞役傷氣
辛苦勞碌主人，或因工作關(guān)系勞役負重，久立久行，初起腰肌經(jīng)氣滯遏，氣脈不能流通，督脈不利。這時，能事休息，導引，可以緩解癥狀，以漸恢復(fù)。久則。作勞傷腎”，筋骨失養(yǎng)，勞損難復(fù)，以致腰骶疼痛，俯仰加甚?！妒備?。腰疼強直不能俯仰候》云。。腰者，腎之府……其脈貫脊屬腎抵腰，勞傷之人，腎氣既衰，陽氣不足，寒氣內(nèi)攻，經(jīng)脈拘急，所以腰髖強直而痛，不能俯仰也”，所指多由勞傷腎氣，陽氣虛弱，不能運動。它與房勞傷精，雖然均是。腎虛”，但病因所傷不同，證亦自異。
以上二種腎虛素質(zhì)乏人，其腰部脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)行澀滯，平時固巳腰部無力、酸痛悠悠，時輕時重。倘遇外感，最易為風、寒，濕邪所侵，標本兩傷，病痛加重。且其腰骶陽氣虛弱無力，勉力負荷勞作，便致閃痛扭挫，。動傷經(jīng)絡(luò)。。古人有見及此，所以在敘述腰痛病因病機，無不把。腎虛。作為致病之本。如，
《濟生方。腰痛論治》：。素問云，腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能。腎將憊矣!審知是源，則知腎系于腰，多因嗜欲過度，勞傷腎經(jīng)。腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛，有墜墮閃肭，氣凝血滯，亦致腰痛。。
《仁齋直指方。腰痛》；。腰者腎之外候……蓋諸經(jīng)皆貫于腎而絡(luò)于腰脊。腎氣一虛，凡沖風、受濕，傷冷、蓄熱，血瀝，氣滯，水積、墜傷、與夫失志、作勞，種種腰痛，迭見而層出矣。!類此，繁不勝引。
(四)閃挫墜墮
《圣濟總錄．腰痛》曰。。腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之。，因為腰部是人體最大的關(guān)節(jié)，觀《素問。刺腰痛論》分經(jīng)異刺之治，可知人體的三陰三陽，奇經(jīng)八脈，皆貫于腎而絡(luò)于腰脊。所以，腰部之所以能夠活動范圍最大，承受的重量最大，是依靠這許多經(jīng)脈的互相維系衡絡(luò)的。倘因舉重抬舁，用力不當，屏氣閃挫，暴力扭轉(zhuǎn)，或因墜墮跌打，損傷某條經(jīng)脈筋絡(luò)，導致氣血阻滯不通，或瘀血凝澀腰部，疼痛卒發(fā)，動則加劇，甚至刺痛如錐，不能出氣者有之。一經(jīng)損傷，能引起腰部諸脈動力平衡失調(diào)，于是發(fā)生俯仰不靈，轉(zhuǎn)側(cè)不便。
閃挫腰痛，若洽不徹底，則瘀留脈絡(luò)，病根暗伏，最易復(fù)發(fā)。
本型腰痛，在急性腰痛中，十分突出，且常有外傷病史可稽。其中雖也有腎虛本質(zhì)的，但也不乏單純實證的，不比其他各型的，感傷、氣滯最多夾帶。本虛。而發(fā)．
(五)痰、食、停水淤腎
以上幾種病因較為多見，此外．痰濕、食積、停水等內(nèi)傷濕濁等病理產(chǎn)物，亦能流注腰間、淤阻腎臟，產(chǎn)生腰痛。
1．痰飲阻絡(luò)
痰、飲聚注，陽氣不布，經(jīng)脈不通而腰痛。
明。方隅《醫(yī)林繩墨．腰痛》。“痰為津液所化，行則為液，聚則為痰，流則為津，止則為飲”。痰飲乘人陽氣不布腰背之時，注聚一處，導致經(jīng)脈不通，產(chǎn)生疼痛。其痛多在一處，不受氣候影響，而多見于肥盛之人。
2．食積注腎
食滯于脾，精微不化，濁氣歸腎，腎脈不利而腰痛。 ．
清．尤怡《金匱翼。食積腰痛》：。食積腰痛者，食滯于脾而氣傳子腎也，夫腎受脾之精而藏焉者也，若食不消，則所輸于腎者，非精微之氣，為陳腐之氣矣!而腎受之，亂氣傷精，能無痛乎。?這里所說食積之氣，實際上也是一種脾虛濕注下留歸腎之候。而且腎虛不能有效地。泄?jié)?。以致下虛腎氣洳淤，經(jīng)氣凝著所致．
3．停水漬腎
水氣不化，淤濁下漬，腎氣失職而腰痛。 ．
腎為水臟，職司排泄。凡腎臟功能低下而水氣不化，瘀濁不泄，漬于外府，產(chǎn)生腰痛。古方有治。停水腰痛。牛膝散等方，是亦不可忽視，．但其病源是水，腰痛不過乃其。標。癥，當參見。水氣。本節(jié)。
二，病機
(一)腰為腎候，兼證叢雜
《素問。脈要精微論》。。腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。!腎既。將憊。，其臨床證候，又豈獨一腰痛而巳?舉凡水腫，遺精，陽萎、淋濁、喘促、虛勞、眩暈、耳鳴、健忘、失寐、痹證，久瀉……以及婦人經(jīng)帶，崩漏、半產(chǎn)……等因腎臟(包括膀胱)以及沖，任、督、帶……等奇經(jīng)八脈失調(diào)，所引起諸證，多挾帶腰痛之候。治療上都要。究其受病之原以為處。，不能僅僅就痛治腰．固步自封!
(二)勞傷腎氣、是其發(fā)病基礎(chǔ)
凡痛都由。不通。所致，但腰痛卻多強調(diào)本虛。行經(jīng)腰部的各條經(jīng)脈，無不貫脊屬腎，腎氣盈虧，實為維系腰脈通暢與否的關(guān)鍵，是故歷代淪腰莫不責在腎虛。其中以勞傷，尤其房事勞傷，最為重要。明。李中梓《醫(yī)宗必讀。腰痛》。。內(nèi)經(jīng)言太陽腰痛者，外感六氣也，言腎經(jīng)腰痛者，內(nèi)傷房欲也。假令作強技之官，謹其閉蟄、封藏之本，則州都之地，真氣布護，雖六氣苛毒，弗之能害，惟以欲竭其真則腎臟虛傷，膀胱之府安能獨足，于是六氣乘虛侵犯太陽。故分別施治有寒濕，有風熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也。腎虛其本也。?？梢?，各種腰痛之發(fā)病，都是以腎虛為內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。若腎不虛，縱染外邪，亦少腰痛。若其經(jīng)氣足以驅(qū)邪流通，雖痛亦易解除。這是應(yīng)該十分注意的。
(三)久痛房勞為本，卒痛閃挫為急，感冒寒濕則常虛實摻雜，病機有新久之別。以上(一)、(二)所言，可知腰痛病機以房勞內(nèi)損腎虛最為常見，其病之來，多由漸傷，非一朝一夕所能奏效。故久腰痛中，以腎虛為常見。因腎虛之故，易為邪氣所侵，風濕停積腎經(jīng)，與血氣相擊不散，所以外感腰痛證，以虛中挾實為多。至于閃挫墜墮，病起猝然，氣滯血瘀．凝澀腰脈，發(fā)病急驟，相對實證較多。不過，從總的來說，腰痛
證究竟是。虛多實少”。
(四)外感為標，其中寒濕居多。
外感邪中，“風傷于上，濕漬于下”，寒多凝澀，熱則流通。腎為水臟，足太陽為寒水之經(jīng)，濕性粘膩重著，其性與水相親，所以，外邪乘腰證中，居常寒濕多而風熱少。
(五)病位主要在腎，與肝，脾、膀胱諸經(jīng)有關(guān)
腰痛病在經(jīng)絡(luò)，但其根源在腎，足三陰三陽，奇經(jīng)八脈。皆貫于腎而絡(luò)于腰脊，故其病位是外在經(jīng)絡(luò)，內(nèi)屬腎臟。經(jīng)氣閉澀是標，腎氣內(nèi)傷是本。
在經(jīng)絡(luò)中，足太陽為諸陽之首，行身之背，為諸經(jīng)之藩籬，地位十分重要?！毒霸廊珪?。腰痛》。"腰為腎之府，腎與膀胱為表里，在經(jīng)屬太陽，在臟屬少陰。。
此外，肝資腎氣，母子同系；腎之精氣，源出于脾。內(nèi)傷憂怒、痰、食流注之痛，與盱脾亦有關(guān)系。
大凡新感客邪，先郁太陽，內(nèi)傷久痛，傷在腎臟，閃挫瘀血，各隨證治，但亦以膀胱，督脈為樞要。
(辨證論治}
一、辨證要點
腰痛辨證，古代多重。審因。，但由于中醫(yī)論治的依據(jù)，主要在于。辨證。，單純。審因。是不夠的。故《景岳全書．腰痛》說，“腰痛舊有五辨…¨．然猶未悉也，蓋此證有表、里，虛、實、寒、熱之異，知斯六者，庶乎盡矣”!并從這六個方面作了具體的歸納。對于各種不同證候的辨證，清．李用粹《證治匯補．腰痛》，曾有分辨，其說簡要得體，不無參考價值。他說，。悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也，髖骨如脫，四肢倦怠者，勞力傷氣也，面黧腰脹，不能坐立者，失志傷心，血脈不舒也，腹?jié)M肉痹，不能飲食者，憂思傷脾，胃氣不行也，脅腰脹悶、筋馳白淫者，郁怒傷旰，旰腎同系也，冷痛沉重，陰雨則發(fā)者，濕也，足冷背強，灑淅拘急者，寒也，牽連左右無常，腳膝強急難舒者，風也，舉身不能俯仰，動搖不能轉(zhuǎn)側(cè)者，挫也，有形作痛，皮肉青白者，痰也，無形作痛，脹滿連腹者，氣也，便閉溺赤、煩躁口渴者，膏梁積熱也，晝輕夜重，便黑溺清者，跌損血瘀也。?？芍^得其要領(lǐng)。
詳考各家辨證大法而歸納之，約有以下幾個要點。
(一)辨內(nèi)外標本；內(nèi)傷腎虛為本，外感、閃挫為標，
(二)辨新久虛實；新病卒痛多實，久痛多虛，壯年外感多實，老年稟弱多虛，虛證中，久事勞役多氣虛，房事過度多精虛。
(三）辨邪氣，地土方宜，隆冬北地，天寒地凍，多風寒，江南卑濫，長夏霉雨，多濕，多濕熱，寢臥濕地，衣著冷濕，多寒濕，恣嗜肥甘酒醴，多痰濕。七情失調(diào)中，憂思傷多脾虛，郁怒傷多氣滯，失志傷多虛在心腎。
(四)辨痛：《景岳全書》對此曾有總結(jié)，茲加以擴充；悠悠無力痠痛多虛(但酸不痛更多腎虛)，隱痛重著陰雨轉(zhuǎn)加多濕，冷痛拘急多寒，走注強痛多風，痛處喜冷，遇熱痛甚多熱，局部刺痛(或兼腫痛)按之彌甚，多閃、瘀，痛在一處多痰，憂愁思慮而痛多氣虛，遇郁怒而痛發(fā)，多氣滯．
此外，臥起時痛，活動后可少緩，多濕，休息少減，稍勞便痛，多虛(肝腎虛)，動則痛劇，靜臥可減，多閃挫氣滯， 曰輕夜重，不能動搖，多蓄瘀敗血。
二，治療原則
(一)新久異治
《醫(yī)學入門。腰痛》；"腰新痛，宜疏外邪，清濕熱，久則補腎，兼理氣血。。
《證治匯補。腰痛》?！俺跗鹨耸栊皽?，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。。
(二)內(nèi)外三因異治； ‘
《景岳全書。腰痛》；。凡腰痛有寒、熱證。寒證有二，熱證亦有二。如外感之寒，治宜溫散……或熱物熨之……若內(nèi)傷陽虛之寒，治宜溫補……。熱有二證，若肝腎陰虛，水虧火盛者，治當滋陰降火……邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損……當直攻其火……” ，
《臨證指南醫(yī)案。腰痛》；。夫內(nèi)因治法；腎陽有虧則益火之源以消陰翳，腎陰內(nèi)奪則壯水之主以制陽光。外因治法；寒濕傷陽者，用苦辛濕，以通陽泄?jié)?，濕郁生熱者，用苦辛以勝濕通府。不?nèi)外因治法。勞役傷腎者，從先天后天同治，墜墮損傷者，辨?zhèn)p重與瘀之有無，或通或補。。 ：
(三)標本緩急 。
腎虛為本，余證為標。。標急則治標，本重則治本。。(《證治匯補》)。 ，
(四)補腎治本
以上是腰痛的調(diào)治大法。但由于本病病理基礎(chǔ)在于腎虛。腎虛則容易感受外邪，或致閃挫，而邪氣久留，又致傷腎更虛。所以，即使在治外邪、瘀滯之時，也要注意補虛。邪去之后，更要調(diào)攝腎氣，復(fù)元固本，才能使療效鞏固和防止復(fù)發(fā)。反之，對挾實證，也要注意，不可蠻補留邪，成為痼疾。
三、證治分類
(一)腎虛腰痛；
1．腎氣不足，腰府不健。
癥狀及分析：
腰酸隱痛，喜歡按揉一一腰膝無力一一腎氣虧虛，不能濡榮外府。
遇勞痛甚、臥息稍輕一一勞則氣耗病加，靜則氣蓄痛減。
脈細弱或虛大無力一一腎虛之征?！?br> 治法；補腎、壯腰、通絡(luò)。
方藥：青娥丸。
方解；胡桃肉，溫潤補腎，補骨脂，溫腎逐痹，杜仲，強壯腰膝。全方添精補骨，溫通脈絡(luò)。
青娥丸通用于各種腎虛腰痛，唯火旺者勿投。
變證 、
(1)腎虛甚，前證加重，．宜溫補壯腰，方用補髓丹。
(2)腎虛挾風濕，兼挾腿膝痹痛，宜溫腎祛風達下，方用立安丸。
2．腎精不足，陰虛火擾。
癥狀及分析：
酸軟無力，腰脊不舉一一房勞傷精，或素稟不足，陰精不能濡養(yǎng)腰部筋脈。
口干舌燥，手足心熱，面顴潮紅，心煩少寐，小便黃赤一一陰虛見證。
脈細數(shù)或虛大無力，苔薄，質(zhì)紅一一陰虛脈舌。
治法；補養(yǎng)腎精。滋水制火．
方藥。六味地黃丸，滋陰八味丸，左歸丸、當歸地黃丸。
六味地黃丸偏于滋腎養(yǎng)陰，腎陰虛證通用。滋，陰八味丸滋陰清熱，腎虛火旺時選用。
左歸丸補腎填精，偏重補虛，不主泄熱。當歸地黃丸滋補肝腎。
(1)方解．熟地、枸杞、山茱萸、菟絲子，滋補肝腎，丹皮，澤瀉、黃柏，知母，清泄虛火，龜版、鹿角膠，補腎添精，當歸、牛膝，活血通痹。
?、萍訙p法，常加強腰和絡(luò)之品杜仲、續(xù)斷，牛膝，巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑．六味加魚鰾，沙苑、五味子，去澤瀉。
變證。 ，
?、倌I陰虧損，陰虛陽亢，兼見骨蒸勞熱，咳嗽，宜補陰清熱潛陽，方用大補陰丸加減。
（2）腎陰久虛，陰虛及陽，上證久稽不愈，宜水火平補．方用無比山藥丸常服緩圖。
(8)心腎火旺，內(nèi)熱不泄，兼見勞熱、少寐，遺精，小溲短赤，應(yīng)降心火、滋腎陰，方用三才封髓丹。甚者可用滋陰大補丸。
腰痛諸證中，本型較為多見，治療在原則上要包括。滋水泄火，補腎益精，強腰和絡(luò)三個方面的藥物。但臨床上又要視其具體情況有所側(cè)重。一般來說，六味丸、大補陰丸類，壯水清熱較好，方中有丹皮、’澤瀉，知母、黃柏之屬，適用于精虧未甚，內(nèi)熱較熾者。左歸丸類育陰涵陽較好，方中枸杞、鹿，龜、菟絲等，則取義純補，適用于精虧較甚之證．至于杜仲、續(xù)斷，牛膝，巴戟等強腰和絡(luò)之品，則為腰痛正治之藥，故常在臨床上加用之．至于腎陰久虛，多慮陰虛及陽，治宜水火平補，用無比山藥丸對治，亦頗愜合。
3．腎陽不足，腰絡(luò)失養(yǎng)
癥狀及分析。
腰酸膝軟一一腎虛。
手足不溫，畏寒，腰以下為甚一一腎陽不奮。
力怯短氣，面色蒼白，小溲清長一一陽氣虛不主攝納、上榮，蒸化。
舌淡、脈沉細無力一一腎陽不足
多兼慢性腎精虛損等證一一精傷及氣，陰虛及陽。
治法：補腎溫陽，以復(fù)腎氣。
方藥：腎氣丸、右歸丸合青娥丸。
(1)方解：六味丸，滋補腎陰，肉桂、附子，溫腎暖下，陰中求陽，枸杞、菟絲子，鹿角膠，溫補腎精，杜仲、當歸，壯腰活血。
2)加減法．腰痛不解，酌加牛膝：巴戟天，骨碎補、五加皮等，陽用不及則絡(luò)脈不通，單純補腎是不夠的，必須加用壯腰活絡(luò)。痛連下肢，加萆薢、木瓜，桂枝、防風、獨活、蒺藜等，絡(luò)虛則風滯，補腎之外，當佐祛風活絡(luò)。煨腎丸溫腎祛風，較能適用。
變證。
陽虛甚者，諸證加重，溫壯兼祛坎陷之風，方用安腎丸．
本型腎陽虛餒，多由鄄喪太過，傷精日久，陰虛及陽。或元陽素號引起。所以，在治療上要陰中求陽，水火兼顧，用溫柔煦養(yǎng)，俾陽生陰長，不可單純過用溫燥性烈之品，以防更傷陰氣。腎氣丸，右歸丸等都是在養(yǎng)陰藥中兼予溫陽。
陽虛最易受寒，。肉桂性達下焦、辛溫開導。(《證治匯補》)，在寒深久痼之時，尤不可少。朱丹溪云；。久腰痛必用官桂以開之，方止”，蓋即指此。至于鹿茸，峻補元陽，當虛甚之時，亦有可取。 ‘
4。老弱久病，腎衰絡(luò)虛
癥狀及分析。
罷罷蕓=竺云三姜”}皆由腎虛久病所致，絡(luò)虛熾
疲軟無力，步履不勝，怠惰嗜臥一一精氣虛餒，奇經(jīng)有損．
腰膝喜暖一一腎府陽氣虛餒。 ，
脈澀而微弱無神，或空大搏指一一腎精內(nèi)損。
治法。溫養(yǎng)肝腎，填補奇經(jīng)以通絡(luò)蠲痹。
方藥．加味青娥丸。
方解。胡桃肉、補骨脂、枸杞，溫暖補腎，杜仲、牛膝，當歸，壯腰實下，鹿角膠，魚鰾，羊腰，溫腎聚精，填補奇經(jīng)。
本型治法，大體上可與腎陽不足相仿，但以年老、體弱，久病之后，陰陽兩虛，精氣空餒。溫補不宜太過，以防反傷腎血，陰不涵陽。
年老久病，陽氣既衰，切勿浪施攻伐、苦寒，致戕生生之氣，坐令殘陽汩滅。且以絡(luò)脈久痹，乃精血不盈所致，治法只可溫養(yǎng)氣血，以濡潤為通，或在濡養(yǎng)基礎(chǔ)上，佐用和緩強壯通絡(luò)之品，如杜仲，續(xù)斷之品，不宜責效孔亟，著意宣通，率用疏風通散之品．
5．勞作過度，腎氣損傷
長期勞碌太過，腰絡(luò)勞損，腎氣內(nèi)虛，骨屬曲伸不利，而致腰痛。
癥狀及分析；
長期過勞，腰痛酸楚一一過勞傷腎，腰府失濡。 ．
虛羸少氣，行立不支一一脾主肌肉、四肢，勞役太甚，脾傷不能輸精入腎．
勞累發(fā)作，休息可差一一勞則氣傷，息則氣聚。
面色不華，形體倦怠一一氣虛。
脈弱一一氣餒。
治法。益氣補血，溫養(yǎng)通絡(luò)。
方藥；黃芪五物湯、四物湯、十全大補丸合青娥丸。
(1)諸方藥解，
黃芪、人參，白術(shù)，甘草，益氣活絡(luò)，熟地，芍藥，當歸、川芎，補血通痹，肉桂．散寒通痹，生姜，大棗，調(diào)和榮衛(wèi)，青娥丸，溫腎實下。
(2)加減法。
久痛腎虛，加瑣陽、肉蓯蓉、巴戟天等，補腎濡筋。腰膝痹痛，加羌活、獨活、牛膝，杜仲，祛風壯腰。
勞力損傷氣血與房勞傷精有所不同。其病腎虛多與脾氣虧虛有關(guān)。久勞傷氣，脾精芣能源源輸腎，以致腎央所貯，治法不能專主腎經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》去：。形不足者溫之以氣。
黃芪五物湯加味，命意在是。氣血虧虛，腰部痹疼，。治風先治血”，四物湯加味，有養(yǎng)血疏風實下之功。甚至需用十全大補收功。
“勞者溫之”，本證病由氣餒，當用溫補通陽，不可拘執(zhí)《丹溪心法．腰痛》；。諸痛不可用參，補氣則疼愈甚。之說。
以上講了稟賦腎虧，房勞不節(jié)，或勞役太過引起的較常見的腎虛腰痛。以下簡述七情失調(diào)引起的內(nèi)傷腰痛，它們也都與腎虛有一定關(guān)系。 ． 、
6。失志內(nèi)傷，心腎氣滯。 ．
勞神傷志，心氣滯郁，血行不暢，筋脈失養(yǎng)，而致腰痛。
癥狀及分析；
腰間郁郁、膨脹不伸一一氣血滯郁。
虛羸面黑，不能久立運行一一腎主志，失志傷腎。
常兼胸悶，氣逆，心悸、怔忡、不寐等證一一心主神，神勞則心氣傷。
脈沉弦或伏一一心腎氣血滯郁。
治法。順氣導滯，養(yǎng)血活絡(luò)。
方藥。七氣湯．(溫通心氣之郁結(jié))。
木香流氣飲(芳香散邪)。
橘核酒(散寒流氣)。
小七香丸(化氣和胃)。
烏藥順氣散(行氣散寒)。
人參順氣散(益氣行氣)。
八味順氣散(益氣行氣)。
人參養(yǎng)榮湯(益氣養(yǎng)血)。 ．
諸方常用藥解．人參、黃芪，白術(shù)，益氣，熟地、白芍、當歸、川芎，補血活血，肉桂，橘核，生姜，散寒行氣，沉香、木香、丁香、檀香、蔻仁、臺烏，辛香流氣，藿香、砂仁、枳殼、青皮、陳皮，行氣和中，麻黃、白芷，散寒行氣，桔梗，開上焦郁，遠志、半夏，化痰順氣，乳香，蓬莪術(shù)，散瘀順氣。
本型初起多氣郁，偏于實證，可用七氣湯加味，或木香流氣飲等，芳香快氣之品，以疏導滯郁之氣。宋。嚴用和《濟生方》有云，用橘核酒送下小七香丸，治氣滯腰痛，“看不上面，自有奇功。，這都是取義于化氣導滯，開郁止痛。若挾有外感，選用烏藥順氣散，挾虛、人參順氣散。痛久血虛不利，氣滯未去，就要補氣養(yǎng)血通脈利氣，選用八味順氣散，人參養(yǎng)榮湯。不可一味疏導．
7．郁怒不解，肝腎氣滯
癥狀及分析：
郁怒氣滯，傷旰而致腰痛?！?br> 腰脅脹痛，少腹拘急一一郁傷旰脈，拘弛失調(diào)，氣血郁滯，腎脈不通。
目視慌慌一一肝腎虛。
脈弦急一一肝氣郁滯。
治法。養(yǎng)旰調(diào)氣，疏郁導滯。
方藥，
調(diào)肝散(補血溫盱，散導寒滯，偏寒實證用)。
補肝散(養(yǎng)血補氣，以舒肝脈，旰虛證用)。
二方藥解，
當歸、川芎、熟地，山茱萸，養(yǎng)血柔肝，黃芪、白術(shù)，溫養(yǎng)氣血，棗仁，牛膝、木瓜，五味、獨活，補肝舒筋，細辛、辣桂、半夏，辛以散之，以辛補之。
臨床運用．厥陰之脈布脅肋，肝郁腰痛，常連脅肋。旰主宗筋，故亦多少腹拘急。治要互相參考。
郁勃不通，實證當主流氣散郁，結(jié)合養(yǎng)血止痛，治法要與失志不遂，心氣滯郁互參。調(diào)肝散意取溫肝養(yǎng)血，散解血分寒滯郁氣。若病情發(fā)展，肝腎氣血虧虛，可用滑氏補肝散，增強滋養(yǎng)濡絡(luò)之功。
8．思慮傷脾，精不輸腎
思慮憂郁、脾不輸精，胃氣不行，精不輸腎，外府失榮而致腰痛。
癥狀及分析?！夺t(yī)學入門。腰痛》；。五臟皆取氣于谷，脾者胃之倉稟也，憂思傷脾，則胃氣不行，腰連腹脅痛、脹滯，肉痹不仁，飲食難化”。
治法。通順氣機，補脾健運．
方藥．
木香勻氣散(芳香悅脾，行氣和胃，用于氣滯)。
沉香降氣湯送下調(diào)氣散(降氣調(diào)氣，用于氣逆)。 ‘
五味異功散(健運行氣，用于脾虛)。
思則氣結(jié)。，而傷脾臟，導致脾氣滯郁不行，精不輸腎，治宜芳香悅脾，通順氣血，令郁解脾暢，精氣輸化而愈。木香勻氣散，沉香降氣湯之大意不越于此。若憂思久郁，運氣不行，多致飲食難化，納拙不馨，成為虛證，是又有宜于五味異功散加味，令牌運增強，而能輸精入腎。
以上三類七情內(nèi)傷，雖然相對來說，較少單獨出現(xiàn)，但它在臨床上也不是沒有，病機總不外氣機郁滯，久則血結(jié)不散，由實轉(zhuǎn)虛?！兜は昼R。腰痛》。。由腎虛而起于內(nèi)，蓋失志傷腎，郁怒傷旰、憂心傷脾，皆致腰痛也。故使氣結(jié)而不行，血停不散，遂成虛損，氣血羸乏”。可見，初起實證氣滯，治法略同，都以匯萃芳香流氣之品，以疏氣散郁，諸方實可通變互用，不過在分經(jīng)用藥，有些區(qū)別。久則所傷本臟不同，補有補血、養(yǎng)肝、健脾之異。但目的總在疏導、健旺心、旰、脾三臟之氣，令精輸于腎，腎得所貯，而腰絡(luò)自通而已。
要注意的是，七情郁滯成為腰痛，往往多與腎虛兼見，這說明是腎經(jīng)已經(jīng)受累致虛，則需補腎行氣結(jié)合互用(治參本門)?！跺／煼剑础?。。今方書亦有于補腎藥中用通氣藥者，要之，腰痛多是氣滯，為其通氣，得之太多矣。。可見調(diào)氣之藥，在腰痛門中之用途也是不容忽視的。
(二)寒濕腰痛 ，
特點為。腰部重著，冷痛，靜臥不減，晨起較甚，陰天加劇，舌苔多濁膩，脈沉遲濡緩。
l．風寒著腰，挾濕阻絡(luò) ．
風寒外襲，寒氣著腰，脈絡(luò)痹塞而腰痛。
癥狀及分析。
腰痛如冰，上連背脊一一風寒著腰，足太陽經(jīng)脈不利。
惡寒拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不便，喜得熱按一一朔風、寒流猝被，不得發(fā)散。
脈緊一一寒邪。
若因風邪，則汗出惡寒，痛無常處，或左或右，脈緩一一風性輕揚，疏泄，善行數(shù)變。
治法。辛溫解表，溫散寒濕。
方藥，五積散(溫散和中燥濕，用于外感)．
(1)方解。麻黃、桂枝、白芷，干姜，散寒，厚樸、蒼術(shù)、陳皮、茯苓，燥濕，桔梗，枳殼，佐以行氣，半夏、生姜、棗，溫散寒飲，當歸、芍藥、川芎，和血。
外感腰痛，古代有分經(jīng)論治之說，但以足太陽之經(jīng)最為重要。寒束太陽，最宜溫散。五積散，本出平胃，二陳，桂枝，麻黃(去杏)，小半夏、苓桂術(shù)甘、桔梗、四物湯等方，揉雜復(fù)合而成，但“得辛溫散邪之大旨。，兼可溫中燥濕化痰，故古人用以通治內(nèi)外雜感，范圍較廣，但需靈活加減，不必拘定原方，一成不變。
(2)加減法．痛連背脊，或兼頭痛惡寒，加羌活、防風，疏風。嘔吐腹痛，加吳茱萸，溫中散寒。肢冷脈沉，加附子壯陽。腰膝強痛，加杜仲、續(xù)斷壯腎。痛有定處，反復(fù)發(fā)作，加桃仁、乳香、沒藥破瘀。
變證。
(1)客邪巳解，陽虛寒濕，自汗，體重、惡寒，脈細，術(shù)附湯溫陽祛濕。
2偏于氣虛受寒、體弱心悸、面色不華，食少腹痛，黃芪建中湯散寒和絡(luò)，益氣調(diào)營。
3)偏于血分受寒，凝滯，兼手足厥寒，脈細欲絕，當歸四逆湯溫經(jīng)散寒．
(4)風濕相兼，一身盡痛，羌活勝濕湯，疏風勝濕(寒加附子，濕加蒼術(shù))。
2。寢臥冷濕、“腎著”腰痛。
寢臥濕地，衣著冷濕，雨露所傷。天陰地濕，著于腰間，脈絡(luò)痹塞而腰痛。
癥狀及分析：
腰以下冷痛重著，溶溶如坐水中，如帶五千錢一一濕著腰間，不得泄越。
身重、麻痹不仁一一濕性重著、阻礙氣機流行。
骨節(jié)痠痛，屈伸不利一一濕流關(guān)節(jié)。
陰雨天加劇一一氣交多濕．
舌苔白滑、脈濡緩一一濕。
治法。溫腎行水，健脾化濕。
方藥。甘姜苓術(shù)湯。
(1)方解，干姜，辛溫散寒，白術(shù)，苦溫燥濕健脾，茯苓，甘淡行濕，甘草，培中健脾。
本型寒濕著腰，濕重于寒(與上型不同)，古稱。腎著腰痛”，《金匱要略》?！吧碇睾钩觯吕锢錆瘛?，本病雖有腎虛引起，但病機重點在于濕邪留著腎之外府，而未必是本臟至虛，故治用溫腎暖土，佐用健脾勝濕，甘姜苓術(shù)湯取義于此．
(9)加減法；兼下肢痛，加桂枝、牛膝，溫經(jīng)通絡(luò)。腰膝無力，加杜仲。續(xù)斷、桑寄生。補腎壯腰。痛甚肢冷，加附子溫腎祛寒。舌膩脘悶，加蒼術(shù)、厚樸，燥濕和脾。
變證：
(1)兼見腎中虛寒，腰膝無力，畏冷、痹痛、下肢厥冷，大腎著湯溫腎達下、通絡(luò)利濕。
(2)脾濕較甚，氣滯不行，兼見脘悶脹滿，納杲溲赤，滲濕湯燥濕理脾。
?、?濕停成水，腰痛水腫，五苓散通陽利水(或與停水腰痛型互參)。
(4)沉寒深痼，腰腳筋骨疼痛，養(yǎng)腎散溫散搜絡(luò)。
(5)濕滯久蘊化熱，濕熱腰痛。(參考本型)
應(yīng)該注意，諸腰痛悉本腎虛，中醫(yī)認為，舉凡濕寒留著，莫不由腎本氣虛，不能輸泄所致，故腎著腰痛雖以化濕為本，但遇腎氣本虛之人，亦應(yīng)注意補腎，特別是老年久病，稟賦腎陽不足之人，尤當標本虛實互參，不可拘此而謂便盡能事。
3．腎氣不利，“風虛腰痛”(。風虛腰痛。之名見《備急千金方》)．
腎氣虛弱，臥冷當風，濕流腳膝，腰痛膝軟。
癥狀及分析。
腰背疼痛一一腎氣虛滯。
或偏枯冷痹，緩弱無力一一風濕下注。
脈或尺部虛浮一一腎弱。
《備急千金要方。腰痛》；“腰背痛者，皆是腎氣虛弱，臥冷濕當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，或為偏枯冷痹，緩弱疼重，行步無力，有腰痛攣急重痹。?？梢?，凡人肝腎虛弱，寒濕易受而難以解除，久則注腰膝，而出現(xiàn)上述證候。
治法：補虛實下，祛風通絡(luò)。
方藥：獨活寄生湯。
(1)方解：獨活，細辛，散少陰之伏風，秦艽、防風，佐上藥疏風，桑寄生、杜仲，牛膝，健筋骨以固下，參、桂、苓、甘，益氣助陽，歸、芎、芍、地，活血補血。
(2)加減法；久滯挾瘀，血虛相搏，腰脅搐急作痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，加味青娥丸加肉桂．補腎去瘀。
(三)濕熱腰痛；(特點：腰痛，痛處覺熱，或兼重墜；熱天雨天加重，小便黃赤，脈濡苔膩。)
《醫(yī)學入門．腰痛》；。濕兼熱者，長夏暑濕相搏，或因膏粱，或濕熱者，亦有。。
癥狀及分析。
腰間熱腫重痛一一濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻。 ．．
痿軟無力，不能俛仰一一濕熱流注，筋脈痿弛。
久坐，或天陰加劇一一久坐傷肉，濕熱內(nèi)阻。天陰氣交多濕。
脈濡數(shù)，苔濁一一濕之脈舌。
小便短赤一濕熱下注。
治法。．化濕清熱，通絡(luò)和血。
方藥，二妙散。
(1)方解：蒼術(shù)，燥濕，黃柏，清熱。
濕壅熱郁，腎脈不利，引起腰痛痿弱。治法去濕熱則腎自清，但這與寒濕留著不同，芣著于散寒溫通。對濕熱蘊遏氣機之候，葉天士說。。通陽不在溫而在利小便。，治法著重化濕清熱，二妙散最宜。
(2)加減法。久痛腰膝酸楚，加牛膝，木瓜，通絡(luò)止痛。腰痛腹脹，加臺烏、檳榔理氣。
變證：
(1)濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒熱不揚，骨骱煩疼，面目痿黃，舌苔灰滯，用宣痹湯，宣通經(jīng)絡(luò)濕痹。
(2)兼挾風濕，身痛流走，用蒼術(shù)湯加防風、柴胡，升清疏泄，不使風邪膠粘濕熱，易于化解。
(8)久蘊轉(zhuǎn)虛，血脈痹阻，兼腰膝無力，用七味蒼白散溫通和血。
濕熱久蘊，較易傷陰，而使治療成為掣肘，此時總要以清淡為先，勿浪施苦寒滲泄。苦能化燥，易使傷陰，滲利太過，亦嫌燥液。濕熱不去則陰難自復(fù)，亦勿見虛即投滋膩，以致戀邪。至于當歸拈痛湯一方，則羌、防散留濕、透關(guān)節(jié)，升葛味薄升清而泄熱于上，蒼、白術(shù)苦平燥濕于中，豬苓，澤瀉淡滲下趨，利濕于下。復(fù)有苦參，茵陳、芩、知之清利，人參、甘草之護脾。濕熱久蘊，血壅不流而痛，故又取當歸辛溫通散而痛可拈而去之．此方上、下分消，濕熱雙解，亦屬于解除濕熱之復(fù)方，藥味雖多，而步伍整肅，可視需要加減取用。
至于內(nèi)濕、停水等候，亦最多與本型互相摻雜、治法要與本型互參。
(四)外傷腰痛。(特點。刺痛，有定處，按之痛加，動則疼，不能動搖，有閃挫、墜墮、跌打史，脈澀，舌紫黯，或有瘀斑。)
1．閃挫跌撲、經(jīng)氣閃阻；
動作不慎，閃跌，勉力舉重，腰府損傷，經(jīng)氣閉阻而腰痛。
癥狀及分析；
傷處刺痛、腫，不耐按揉，動作、呼吸疼痛加重，屆伸不便一一絡(luò)脈閉阻，氣血不通。
或大便色黑，小便赤一一瘀征。
舉重強力，動作不慎，以致閃挫。清、尤怡《金匱翼。腰痛》；“腰者一身之要，屈伸俯仰，無不曲之。若一有損傷，則血脈凝澀。經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛。。此證多病起偶然，但多有所知覺，方可作閃挫治。
治法：順氣活血，活絡(luò)止痛。 。
方藥：復(fù)元通氣散、黑神散、元戎四物湯加官桂、蘇木、乳香、沒藥、玄胡、黑丑等。
方解：茴香、南木香、玄胡、陳皮，理氣順氣溫通，山甲、白丑，搜絡(luò)通痹，當歸、芍藥、地黃、川芎、黑豆，養(yǎng)血和營，官桂、蘇木、乳香、沒藥、．桃仁、紅花、蒲黃，活血破瘀。
閃閉腰脈，多屬氣滯痹阻，當以順氣為主，少佐活血。復(fù)元通氣散，理氣溫通，較切于閃閉腰痛初起。若血分挾瘀，可用元戎四物湯加桂枝、蘇木、乳，沒，活血止痛，黑丑、玄胡行氣疏絡(luò)?；蛲谏裆⒓訙p。
挾瘀血日夜俱痛，留有瘀傷，久痛累發(fā)者，參考下條瘀血(瀝血腰痛)證治。
2．惡血內(nèi)留，瀝血瘀滯(瀝血腰痛)。
癥狀及分析：
閃挫失治一一絡(luò)閉不通。
跌打損傷一一惡血內(nèi)留。
瀝血墜腰一一瘀滯腰痛。
《太平圣惠方．治醬腰痛方》。。夫腎腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也。此由虛損血搏于腰脊而為，若久不已，則令人氣息乏少而無顏色，此損腎故也。。閃挫損傷、絡(luò)氣閃閉氣滯較多，若經(jīng)失治漸愈，則絡(luò)閉不復(fù)，氣脈不通，漸成留瘀，墜墮跌打損傷，惡血內(nèi)留，瀝血墜于腰部，亦多阻絡(luò)為痛。甚者積年累月，時發(fā)不已，發(fā)時日輕夜重，痛如錐刺，轉(zhuǎn)側(cè)不便，脈澀，舌紫暗。
治法：破瘀通絡(luò)，活血止痛。
方藥：復(fù)元活血湯。
(1)方解。桃仁、紅花、大黃，活血祛瘀，天花粉，消撲損瘀血，當歸，活血補血．令瘀去不傷，柴胡，疏達肝氣，山甲，疏盱通絡(luò)，甘草，甘緩止痛。
此方和血疏氣，對微傷氣血，惡血流于腰脅較好。
?、萍訙p法：久痛挾瘀，加活絡(luò)效靈丹(當歸、丹參、乳香，沒藥)，去瘀止痛。痛甚，加川牛膝、土鱉蟲，加強活血止痛。挾風濕，加獨活，威靈仙、秦艽，祛風勝濕。腎虛，加杜仲、續(xù)斷、懷牛膝，補腎壯筋。
變證。墜墮打撲傷腰蓄瘀，痛勢較劇，如錐之刺，日輕夜重，雖靜臥不輕，不比閃挫，較多氣滯閉，靜臥可以少緩。此時非單純理氣化滯，所能奏效。必須活血化瘀，瘀去則脈通痛止。(兩證治法應(yīng)互相參考)
(1)血瘀諸痛通用，身痛逐瘀湯，活血破瘀，祛風止痛(桃仁，靈脂，牛膝，活血止痛，當歸、甘草，理氣和血。秦艽、地龍，疏風通絡(luò))。
(2)血虛挾瘀，腰痛脈細，不可急攻，調(diào)榮活絡(luò)飲加三七，養(yǎng)血化瘀(四物和血，羌、桂通宣，紅、膝破瘀，大黃、杏仁、逐瘀潤腸，令瘀從下泄)。痛甚加玄胡、黑丑、乳香、沒藥。
(8)體實腑閉，桃核承氣湯加紅花、蘇木，破瘀去蓄血。
(4)兼腎虛，百倍丸，補腎破瘀(龜版、虎脛骨、補骨脂、骨碎補、肉蓯蓉補腎，牛膝，乳香、沒藥、木鱉子、自然銅，破瘀理傷)。
(6)久傷復(fù)發(fā)，乳香趁痛散，匯萃調(diào)氣、化瘀、疏風、溫通于一劑，步法全面(百倍丸雖與之相似但較重補腎去瘀而少祛風之品)。
對于瘀滯疼痛，亦可選用一些蟲類、藤絡(luò)之品，以收搜剔、通絡(luò)之用。全蝎，地鱉蟲等，搜剔絡(luò)瘀，白花蛇，烏梢蛇等，搜剔伏風，忍冬藤，濕熱腰痛，石楠藤，寒濕腰痛，雞血藤，瘀血腰痛，杜仲藤，用于腎虛腰痛。
瀝血腰痛諸證，氣滯血瘀，貴在溫通，不可單純?yōu)E投苦寒、清滋，致成冷凝寒痹。更需視其體之氣血虛實，腎虛程度，酌量施治，未可一意急攻。此外，本型病在經(jīng)絡(luò)，針灸、導引、推拿、外治，亦多捷效，不可徒藉湯劑。
(五)痰、食，水、火腰痛 。
腰痛除上述常見癥型之外，尚有部分病人因痰飲留注、食積下流、停水內(nèi)瘀，邪火蓄結(jié)等引起，簡述如次。 、
1。濕痰流注、經(jīng)絡(luò)不通(痰注腰痛)
濕痰不化，流注經(jīng)絡(luò)，聚止于腰，而致腰痛。
癥狀及分析。
自覺腰痛、止在一處一一濕痰聚止腰絡(luò)某處，滯而不運。
或有冷感，或痛而有形一一痰飲為津液不化產(chǎn)生，必乘人陽不布腰背之時，聚而為崇。
不受氣候影響一一病從內(nèi)生，無干天氣。
動作便有痰，多見于肥甚之人一一肥人多健運不及，動則痰飲搖曳。
苔滑、脈滑、脈沉弦一一痰證脈舌。
治法。順氣豁痰。 、
方藥，導痰湯。
(1方解。橘紅，半夏，茯苓、甘草(--陳湯)，行氣化痰。南星，枳實，生姜，豁痰快氣溫化老痰。
⑵加減法；肝脾氣滯，脘脅少腹脹滿，胸悶，加青皮，臺烏、香附，理氣導滯，使痰不能聚。挾風邪，身痛頭疼，背微惡寒，加麻黃、防風、羌活，疏風。挾寒滯，惡寒肢冷、嘔利清水、無汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，溫散。濕熱，口干尿赤、苔濁、身重疼楚，加黃柏、蒼術(shù)、防己，利濕堅陰。
變證，
上述諸法不應(yīng)，可少用控涎丹(兼脅痛)，或指迷茯苓丸(兼臂痛)，散逐陳痰積飲。用之得宜，亦具奇功，但虛人不堪用耳。
控涎丹。甘遂，行經(jīng)絡(luò)之水濕，大戟，泄臟府之水濕，白芥子，散皮里膜外之痰。
指迷茯苓丸。枳殼，利氣，茯苓，滲濕，半夏，化痰，生姜，溫化，風化硝、攻逐陳痰。
《本草綱目。大戟》。。痰涎之為物，隨氣升降，無處不到……入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入于筋骨則胸背腰脅手足牽引隱痛……”所以痰阻經(jīng)隧之證，固非一定發(fā)于腰背，唯因人陽氣不布腰背之時，聚止為痛，其治法唯務(wù)豁痰搜絡(luò)，痰去則絡(luò)暢痛已。
2。食滯濁氣，流漬少陰(食滯腰痛)
食積不化，蘊生濕濁，流注腎脈而腰痛。
癥狀及分析。
飲食不化一一食積阻礙健運。
腰常隱痛一一積滯蘊生濕熱，流注腎脈。
四肢不用一一脾氣不主四肢。
天陰久痛發(fā)作一一食滯生陰濁，遇陰而作。
其病機，清．尤怡《金匱翼．濕熱腰痛》說，。脾有濕熱傳之于腎，得之醇酒厚味，內(nèi)傷中氣，濕熱蘊積，流注腎經(jīng)……。實際上是內(nèi)生之濕熱為病。
治法．化食運中，通濁安腎。
方法．神曲酒送青娥丸。
方解。神曲淬酒。化積動化以浚其源，青娥丸，健運不及，濁氣不流。唯科窠是注，所謂虛處便是容邪之所，故當合用補腎。
變證
痰酒食積，四物湯合二陳湯加麥芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黃柏。
積滯病由飲食，卻與。濕熱內(nèi)蘊。，關(guān)系密切，亦易與各型互見．治療上切要注意清利并清淡飲食。脾胃內(nèi)虛者，、要注意健運，令脾胃升運而濁氣自無留滯之虞。
停水漬腎，腎氣不通(停水腰痛)
內(nèi)有積水，腎氣不通，腰絡(luò)不暢而腰痛。
癥狀及分析。
腰痛重著一一水濕內(nèi)瘀，腎脈不通。
腰膝沉重一一水氣下注。
身體沉重一一水滯氣不運行。
腫脹一一水停。
本證重點在水停于腎、膀胱之脈氣壅不得宣通，是。腎著。濕滯經(jīng)絡(luò)之發(fā)展。腎主水．《諸病源候論．腎著腰痛候》；。夫腎主腰腳，今腎經(jīng)虛則受于風冷，內(nèi)有積水，風水相搏，浸漬于腎，腎氣內(nèi)著，不能宣通，故令腰痛……久久變?yōu)樗?，腎濕故也。。
治法；溫宣腎氣，化水導下。
方藥。五苓散(治腎著腰痛)、牛膝散(。治腎著腰痛及膀胱有積滯冷氣，膿水不下。令腰膝不利。)。
方解。牛膝、澤瀉，導水泄?jié)?，丹皮，清熱堅陰，檳榔，散結(jié)下水，桂心，溫通氣化。
停水內(nèi)漬，雖與腎著腰痛相仿，其痹水停腎臟，膀胱壅滯不通，甚至。膿水不下。病雖有腰痛，卻要與水氣門互參。貴在溫通化瘀，以泄水瘀為務(wù)，水去則腎氣自復(fù)，不能概以治腰為著。其法與腎著之溫通經(jīng)脈有異．
4．邪火蓄結(jié)；郁熱內(nèi)閉
邪火內(nèi)蓄，郁熱閉結(jié)，經(jīng)脈不通而腰痛。 ．
癥狀及分析，《景岳全書．腰痛》，。邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱，或大渴引飲，二便熱澀不通。，此蓋郁火蘊結(jié)，搏結(jié)于內(nèi)，以致經(jīng)脈不通所致。。
治法。直攻其火，瀉下積熱。
方藥．甘豆湯，大分清飲。
方解。茯苓、豬苓、澤瀉、車前子，利水泄熱，梔子、木通，清熱利濕，枳殼；行氣導下。
火熱內(nèi)郁，不能泄越，甘豆湯涼血緩急止痛，臨床可視需要加味運用。大分清飲清熱利濕，導熱下泄清道。內(nèi)熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草。便結(jié)者可加大黃粉，或合調(diào)胃承氣湯。挾瘀者參照本型加減。
辨證論治筒表
┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓
┃分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ ┃ 補腎壯腰 ┃ 青．娥丸 ┃
┃腎虛 ┃ ┃ 不健 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 腰酸隱痛，喜得按揉：遇勞則加 ┃ 腎氣不足腰府 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 重，休息少減，脈細弱，或虛大 ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┛
┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓
┃分類 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰酸無力、腰脊不舉，口干、手 ┃ 腎精不足陰虛 ┃ 滋陰制火 ┃ 六味地黃丸等 ┃
┃ ┃ 足熱，顴紅，心煩少寐，溲赤， ┃ 火擾 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脈細數(shù)或虛大，苔薄質(zhì)紅． ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 腎 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 腰酸膝軟，手足不溫，畏寒，力 ┃ 腎陽不足腰絡(luò) ┃ 補腎溫陽 ┃ 腎氣丸等 ┃
┃ ┃ 怯短氣，面色咣白，小溲清長， ┃ 失養(yǎng) ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 舌淡，脈沉細無力 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰髀悉痛，年老久病，疲軟無力， ┃ 久痛絡(luò)虛督脈 ┃ 溫養(yǎng)通絡(luò) ┃ 加味青娥丸 ┃
┃ ┃ 傴僂駝曲，喜暖，脈澀微弱。 ┃ 失養(yǎng) ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 勞作太過，腰酸，虛贏少氣，行 ┃ 勞作太過腎氣 ┃ 益氣補血 ┃ 黃芪五物湯等 ┃
┃ ┃ 立不支，勞則病加，休息可緩， ┃ 損益 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 面色不華，形體倦怠脈弱。 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰間郁郁，膨脹不伸，虛羸少氣， ┃ 失志內(nèi)傷心腎 ┃ 順氣養(yǎng)血 ┃ 七氣湯等 ┃
┃ 虛 ┃ 不能久立運行．兼見胸悶、氣逆、 ┃ 氣滯 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 心悸、怔忡、不寐脈沉弦或伏 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰脅脹痛，少腹拘急．所求不遂， ┃ 郁怒不解肝腎 ┃ 養(yǎng)肝調(diào)氣補血 ┃ 調(diào)肝散補肝散 ┃
┃ ┃ 目視慌瞞，脈弦急 ┃ 氣滯 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 思慮太過，腰連腹脅痛，脹滿， ┃ 思慮傷脾，精 ┃ 補脾助運 ┃ 木香勻氣散， ┃
┃ ┃ 飲食不化 ┃ 不輸腎 ┃ ┃ 異功散等 ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛如冰，上連背脊，惡寒拘急， ┃ 風寒挾濕，痹 ┃ 溫散寒濕 ┃ 五積散 ┃
┃ 寒 ┃ 喜得熱按，脈緊 ┃ 阻腰絡(luò) ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰以下冷痛重著如帶五千錢，麻 ┃ 寢臥冷地，“腎 ┃ 濕腎健脾，行 ┃ 甘姜苓術(shù)湯 ┃
┃ 濕 ┃ 痹不仁，骨節(jié)痛，屈伸不利，天 ┃ 著”腰痛 ┃ 水化濕 ┃ ┃
┃ ┃ 陰加重，苔白滑，脈濡緩 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰背疼痛或偏枯痿痹，緩弱無力， ┃ 腎氣不利，。風 ┃ 補虛通絡(luò) ┃ 獨活寄生湯 ┃
┃ ┃ 脈或尺部虛浮 ┃ 虛”腰痛 ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 濕 ┃ 腰間重墜，痛處覺熱或腫，久坐 ┃ 濕熱痹阻 ┃ 化濕清熱 ┃ ：妙散 ┃
┃ ┃ 或熱天，雨天加甚，痿軟無力， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 熱 ┃ 小便短赤，脈濡數(shù)，苔濁 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 閃挫，腰傷處疼痛、腫，不耐按 ┃ 閃挫墜墮氣滯 ┃ 順氣活絡(luò) ┃ 復(fù)元通氣散， ┃
┃ 閃 ┃ 揉，呼吸疼加，屈伸不便或大便 ┃ 血瘀 ┃ ┃ 黑神散、元戎 ┃
┃ ┃ 色黑，小便赤 ┃ ┃ ┃ 四物湯等 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 閃挫失治，跌打損傷 ┃ 惡血內(nèi)留瀝血 ┃ 破瘀通絡(luò) ┃ 復(fù)元活血湯 ┃
┃ 跌 ┃ ┃ 瘀滯 ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛只在一處或冷或有形，不受 ┃ 濕痰流注經(jīng)絡(luò) ┃ 順氣豁痰 ┃ 導痰湯 ┃
┃ ┃ 氣候影響，多見肥甚之人，苔滑， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 脈滑或沉弦 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 痰 ┃ 食積不運，兼見腰痛隱隱，四肢 ┃ 食滯濁氣流漬 ┃ 化濁運中安腎 ┃ 神曲酒 ┃
┃ 食 ┃ 困倦，天陰久痛發(fā)作 ┃ 少陰 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 水 ┃ 腰痛重著，沉重、腫脹 ┃ 水濕內(nèi)瘀腎脈 ┃ 溫腎導水 ┃ 五苓散牛膝散 ┃
┃ 火 ┃ ┃ 不通 ┃ ┃ 等 ┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ ┃ 腰痛，煩熱，大渴引飲，二便熱 ┃ 邪火蓄結(jié)郁熱 ┃ 瀉火清熱 ┃ 甘豆湯大分清 ┃
┃ ┃ 澀不通 ┃ 內(nèi)閉 ┃ ┃ 飲等 ┃
┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┛
四．其他治法
1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，鹽酒下，治腎虛寒氣腰痛。
2。茴香，炒、研，以豬腰子，剖開，摻末入內(nèi)，濕紙裹煨熟，空心食之，鹽酒送下，治腎虛寒滯氣郁腰痛。
3。鹿角屑，炒黃，研末，空心酒下(《肘后方》)，治腎陽虛痛。
4。絲瓜根，燒，存性，為末，每服6克，酒下(民間驗方)，通治熱痛． ．
5。胡桃肉三個、桃仁七粒，共搗爛，酒糟調(diào)，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民間驗方)，治閃挫腰痛。
6．桂，研末，苦酒(醋)調(diào)涂，干則更換(《肘后方》)，治寒氣、閃墜腰痛。
7。杜仲500克，切，炒，酒漬10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治風冷傷腎、腰背疼痛。 ‘
8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀數(shù)百下，先咽津液，次徐徐吞。連服彌佳，或服青娥丸(民間驗方)，治老人、腎虛腰痛。 ，
9。針灸，按摩，導引對腰痛有殊效，請參本門。
(預(yù)防與護理]
一、預(yù)防
(一)本病本在腎虛，致病原因在房勞、勞役過度，所以，在預(yù)防上，首先要注意攝生，節(jié)制房事，不致身心過勞。對從事久立，久坐、久行等工作人員，應(yīng)注意工間休息，并進行保健體操等以恢復(fù)腰部疲勞，以免。五勞”所傷。
(二)注意勿寢臥濕地，勿衣著冷濕，避免為寒濕所束．飲食清淡，勿過嗜膏梁酒醴，兔內(nèi)生濕熱。
(三)勿事勉力舉重，不作沒有準備動作的暴力運動。
( 四)積極治療引起腰痛的原發(fā)疾病。
二、護理
勞損腰部可注意休息，熱敷，閃挫、墜墮可與按摩，導引，外治等配合治療。
[結(jié)語)
本病原因有內(nèi)、外二因，外因中以寒濕浸著為多，內(nèi)因是以嗜欲過度，勞傷腎氣為多，閃挫墜墮，也有所見。
不論何種病因引起，其病機是以腎虛為基礎(chǔ)。。腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒得以傷之。(見《濟生方》)才能發(fā)生腰痛。
腰為腎之外府，腰痛病位。標在經(jīng)絡(luò)，本在腎臟。，導致經(jīng)氣不通所致。腰痛雖與各經(jīng)絡(luò)都有關(guān)系，但以足太陽、督脈為主。內(nèi)臟以腎為主。但以濕困于脾，肝腎同系，心腎相交，所以與心、旰、脾氣機滯郁，亦有一些關(guān)系。
腰痛辨證?；蛑貙徱颍蛑乇孀C，但總要分別新久虛實，在經(jīng)在臟。新病在經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀，實證較多，久痛腎虛，臟氣失調(diào)，多虛證。治法方面。一般治外感寒濕主溫散，濕熱主清化，閃挫氣滯宜順氣疏導，血瘀佐以理氣，久病要視所傷不同，予以補養(yǎng)，勞傷氣血的要補其氣血，房勞傷精的補元益精，氣滯、痰阻、水停、食積、火結(jié)者視所因而和之?？傊?，腰痛雖。治不離腎，但也要隨證施治，不可拘一。。
腰痛預(yù)后，一般較好。對久虛、老年者，不能急切圖功，著在臟之虛損未復(fù)，則腰痛便難根治。
護理方面；當節(jié)欲節(jié)勞為要，也要調(diào)攝七情，飲食清淡為佳，勿過恣嗜膏梁，更勿醉飽入房，自貽伊戚
[文獻選錄)
《金匱要略．五臟風寒積聚病》。。腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，不便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！?br> 《景岳全書．腰痛》。。腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也，遇陰雨或久坐痛重者，濕也，遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也，遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也，郁怒而痛者，氣之滯也，憂愁思慮而痛者，氣之虛也，勞動即痛者，旰腎之衰也。當辨其所因治之。。
《醫(yī)學心悟．腰痛》。。腰痛拘急、牽引腿足，脈浮弦者，風也，腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，并用獨活湯主之。腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，蒼白二陳湯加獨活主之。若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者，濕熱也，恐成痿證，前方加黃柏主之，若因閃挫跌仆，瘀積以內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐之刺，大便黑色，脈濕，或芤者，瘀血也，澤蘭湯主之。走注刺痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白術(shù)、萆蘚、白芥子、竹瀝、姜汁主之。腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續(xù)斷主之，若兼陰冷，更佐以／乙味丸。大抵腰痛，悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟補腎而已。。
《證洽準繩．腰痛》。。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也。。
原著選讀： 1 2
