轉(zhuǎn)季之余，呼吸科門診擠滿了各種咳嗽，有干咳，有濕咳，有咳中伴喘，有持繼性干咳，有咳嗽了數(shù)天，數(shù)周，甚至數(shù)月。咳嗽聲嘈雜聲連成一遍，讓人難以分辨其一。
案例
最近門診來了一個(gè)年輕的小伙子，自訴過敏性鼻炎多年，未曾重視或治療，現(xiàn)突然咳嗽、咳少許白色黏液痰，夜間以及早晨為主，天氣轉(zhuǎn)變或吹空調(diào)時(shí)咳嗽可加重，劇烈跑步時(shí)有時(shí)可頻繁咳嗽伴喘氣。自己在家服用“家常備用藥”--抗生素后，咳嗽卻沒有好轉(zhuǎn)，不知不覺又拖延了2個(gè)多月。他以為感冒引起咳嗽，但各種感冒藥用后仍無起效，百思不得其解。
這病例引人深思，咳嗽有千百種病因，但作為普通百姓的我們，似乎只懂得將其視為最常見的感冒對(duì)待，然而拖延病情，事倍功半！
咳嗽疾病的分類
咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過咳嗽反射，能有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但同時(shí)咳嗽也提示著某些呼吸系統(tǒng)的疾病。
咳嗽按時(shí)間分為3類：
急性咳嗽：少于3周，主要為普通感冒與急性氣管、支氣管炎。
亞急性咳嗽：3-8周，為感染后咳嗽。
慢性咳嗽：大于8周。
咳嗽按性質(zhì)分：
濕咳：每天痰量＞10ml，以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，考慮呼吸道感染性疾病。
干咳：主要見于非感染性咳嗽，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期。
咳嗽的癥狀
慢性支氣管炎
?？劝咨ひ禾?，并以冬、春季咳嗽為主。痰中帶血或咳血者應(yīng)考慮結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌可能
有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘相關(guān)的咳嗽
上氣道咳嗽綜合癥
伴隨有鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流、咽后黏液附著感等
胃食管反流性咳嗽
伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重
運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性咳嗽
70%-80%的咳嗽患者，在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽，臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴等
有些藥物可引起咳嗽發(fā)作
如降壓藥：“普利”類等ACEI類藥物以及普萘洛爾等藥物
急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管異物；刺激性的咳嗽可為肺惡性腫瘤的早期癥狀；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。
咳嗽的不利作用，是把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管，使病情加重。持久、頻繁、劇烈的咳嗽易消耗體力，引起肺泡壁彈性組織破壞，誘發(fā)肺氣腫，導(dǎo)致呼吸道出血、喉痛、聲音嘶啞和呼吸肌疼痛，影響工作和休息。
病例中的年輕小伙子，結(jié)合過敏性鼻炎病史，實(shí)施支氣管激發(fā)試驗(yàn)后最后確診為過敏性鼻炎伴哮喘。哮喘輕癥時(shí)如不及時(shí)治療可引起哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重危及生命！年輕小伙子犯了兩大錯(cuò)誤，一為把咳嗽誤以為感冒，拖延病情；二為把抗生素當(dāng)治咳嗽萬能藥，盲目使用。
咳嗽的藥療誤區(qū)
1）濫用抗生素
抗生素如：頭孢類、青霉素類、氧氟沙星類等，似乎成為家喻戶曉的居家必備藥，但然而抗生素的濫用以及其帶來的危害確是大家難以想象的。
長期服用抗生素可產(chǎn)生身體菌群失調(diào)以及菌群耐藥的發(fā)生，乃至于藥物的療效下降，但需要抗生素抗感染時(shí)需要更高級(jí)的抗生素才能控制感染；咳嗽最常見于感冒，而感冒多是病毒引起，感冒引起的咳嗽，若為白色黏液痰，可暫不予考慮抗生素治療，予祛痰等對(duì)癥治療。
抗生素藥物主要是針對(duì)細(xì)菌感染，對(duì)病毒無效，長期服用也是無濟(jì)于事。當(dāng)感冒出現(xiàn)黃膿痰或咳黃膿痰時(shí)，考慮為細(xì)菌感染，可適當(dāng)按療程并首選廣譜抗生素服用。
2）相信一藥百治
引起咳嗽的病因很多，中醫(yī)將咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽、內(nèi)傷咳嗽等，因此止咳中成藥也有寒、熱、溫、涼之分，不對(duì)癥下藥，則無法達(dá)到其藥物療效。如川貝止咳露、強(qiáng)力枇杷露，不適合風(fēng)寒咳嗽服用。
3）用藥不及時(shí)
中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因雖然鎮(zhèn)咳效果好，但長期使用容易成癮，對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，停藥后會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐等心理和生理癥狀，因此，需慎用。臨床上使用較多的是右美沙芬制劑，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，無成癮性。
4）一咳就用藥
呼吸系統(tǒng)受到病原菌的感染患支氣管炎、肺炎等時(shí)，呼吸道會(huì)存有大量痰液，這時(shí)不宜使用鎮(zhèn)咳藥，否則咳嗽這保護(hù)反射停止可將痰液留在呼吸道內(nèi)，使炎癥擴(kuò)散。此時(shí)應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰吸凈等。
5）斷續(xù)用藥，有空服藥
藥物作用的機(jī)制包括藥物經(jīng)過肝腎的代謝過程、藥物半衰期都規(guī)定了藥物的用法、用量以及療程，遵照藥物說明書以及疾病所需的治療療程，才能更好的達(dá)到藥物的最佳血藥濃度，發(fā)揮藥物的最大以及持久作用，徹底治愈咳嗽，長時(shí)間咳嗽拖延可導(dǎo)致慢性咳嗽的發(fā)生。
因此，咳嗽并不可怕，咳嗽可為呼吸道疾病的提示，止咳藥物非萬能，明確止咳藥物的誤區(qū)，避免大量用“無效藥”，必要時(shí)至醫(yī)院就診，只有更清楚的明白咳嗽的病因，并明智選用止咳藥物，避免藥物使用誤區(qū)，才能達(dá)到事半功倍的效果。
名醫(yī)推薦
聯(lián)系客服
