病因和發(fā)病機(jī)制
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病。
1.吸煙: 最主要的病因;
2.環(huán)境污染;
3.感染因素;
4.氣候;
5.機(jī)體內(nèi)在因素
臨床分級(jí)與臨床表現(xiàn)
1.臨床分級(jí)
I級(jí)(輕度) FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1=80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰。
l1級(jí)(中度) FEV1/FVC<70%，80%>FEV1≥50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰。
I級(jí)(重度) FEV1/FVC<70%，50%>FEV1≥30%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰。
IV級(jí)(極重度) FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1%<50%伴有呼吸衰竭。
（簡(jiǎn)便記憶：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1數(shù)值分別為80 50 30 ）
2.臨床表現(xiàn)
（1）癥狀
1晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。
2咳痰
3氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。后逐漸加重，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。
(2)體征
桶狀胸，雙肺語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音
并發(fā)癥
1.慢性呼吸衰竭，由肺部感染誘發(fā)。
2.自發(fā)性氣胸
3.慢性肺源性心臟病是COPD的最終結(jié)局。
驗(yàn)室檢查及其它檢查
1.肺功能
主要指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積(FEV1) 出現(xiàn)減少，且FEV1/FVC<70%。
2.胸部X 線
可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)肺透光度增加，肋間隙增寬、心影狹長(zhǎng)、外帶肺紋理減少或消失等改變。
3.胸部CT
4.血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癜l(fā)生呼吸衰竭。
診斷
COPD的診斷主要依據(jù)長(zhǎng)期吸煙等高危因素史,結(jié)合臨床癥狀、體征及肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%最有助于診斷，并根據(jù)FEV1%的嚴(yán)重程度進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)。
治療
1.穩(wěn)定期治療
(1) 戒煙，脫離污染環(huán)境，增強(qiáng)抵抗。
(2) 支氣管擴(kuò)張藥物 COPD穩(wěn)定期最主要的治療。
(3)祛痰藥
(4) 糖皮質(zhì)激素
(5) 長(zhǎng)期家庭氧療
(6) 其它康復(fù)治療、免疫調(diào)節(jié)治療
2.急性加重期治療
(1) 控制感染 細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重最重要的原因，故選用敏感抗生素是極為重要的治療措施。
(2) 擴(kuò)張支氣管 短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD的急性加重期的治療。(3) 控制性氧療
為住院患者的基礎(chǔ)治療。但吸入氧濃度不宜過(guò)高，需注意可能發(fā)生潛在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。
(4) 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
住院患者在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。
(5) 其它
祛痰;維持水、電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給;并發(fā)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)給予
機(jī)械通氣治療; 積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥等。
答案:C
編輯：小邰醫(yī)
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