概述 腦疝是指腦組織從正常位置移動(dòng)到鄰近空間，是一種危及生命的嚴(yán)重疾病，需要及時(shí)做出正確診斷。 影像學(xué)檢查能夠清晰觀察到腦結(jié)構(gòu)細(xì)微變化和明顯的移位。 對(duì)于放射科醫(yī)生，熟悉各種亞型腦疝的不同影像學(xué)表現(xiàn)是至關(guān)重要的。 解剖學(xué)特點(diǎn)
大腦鐮及小腦幕將顱腔分為左、右和后顱窩。
MRI 上重要的解剖結(jié)構(gòu)
胼胝體及扣帶回緊鄰大腦鐮下緣游離緣
幕上和幕下通過(guò)小腦幕切跡進(jìn)行交通
中腦和大腦腳緊鄰小腦幕切跡
鉤回和海馬位于小腦幕切跡內(nèi)上緣
基底池是充滿腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)重要的顱神經(jīng)及基底動(dòng)脈穿行
大腦后動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈及 Rosenthal 靜脈叢穿行于環(huán)池
影像學(xué)特征
最常見的腦疝類型
扣帶回移位至大腦鐮下或?qū)?cè)
同側(cè)腦室受壓變窄并移位至對(duì)側(cè)
對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)大
硬膜下血腫導(dǎo)致大腦鐮下疝
模式圖顯示左側(cè)硬膜外血腫，同側(cè)扣帶回移動(dòng)至大腦鐮下方，同側(cè)大腦前動(dòng)脈受壓；CT 和 MR 發(fā)現(xiàn)患側(cè)扣帶回移動(dòng)至健側(cè)，患側(cè)腦室受壓變窄并向健側(cè)移位，健側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張
輕度：鉤回移位至同側(cè)鞍上池，導(dǎo)致其變窄、消失，環(huán)池局部擴(kuò)張，對(duì)側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)張
中度：海馬/海馬旁回移位至四疊體池消失，中腦、同側(cè)大腦腳受壓、旋轉(zhuǎn)
重度：顳葉內(nèi)側(cè)、顳角向下移位進(jìn)入橋小腦角池上部
顳部硬膜下血腫，導(dǎo)致同側(cè)輕度小腦幕切跡疝
模式圖顯示患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)和大腦后動(dòng)脈受壓，CT圖顯示鞍上池受壓不對(duì)稱，患側(cè)大腦腳受壓，注意健側(cè)顳角、環(huán)池局部擴(kuò)張
左側(cè)顳葉腫瘤，導(dǎo)致同側(cè)輕度小腦幕切跡疝
左側(cè)鉤回及海馬旁回壓迫同側(cè)鞍上池、大腦腳
右側(cè)顳葉腦水腫繼發(fā)中度小腦幕切跡疝
鞍上池及四疊體池消失，中腦受壓、旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)顳角擴(kuò)張
少見；幕上嚴(yán)重占位效應(yīng)導(dǎo)致
雙側(cè)顳葉疝入小腦幕切跡
中腦向下移位
中腦與橋腦之間的夾角變小
三腦室向后下移位至鞍背后方
中心疝
模式圖顯示中腦下移，三腦室后下移位至鞍背后方，中腦與橋腦之間夾角變小
少見
小腦向上移位過(guò)切跡，小腦上池消失
四疊體池、四疊體受壓
頂蓋受壓扁平，腦干受壓前移
上行小腦幕切跡疝
1、小腦半球占位切除術(shù)后導(dǎo)致上行小腦幕切跡疝，四疊體池消失、四疊體受壓，腦干受壓前移并橋前池變窄，乳頭體及灰結(jié)節(jié)受牽拉變形；
2、小腦半球占位導(dǎo)致上行小腦幕切跡疝，右側(cè)小腦半球跨越小腦幕切跡，四疊體及四疊體池受壓，右側(cè)大腦后動(dòng)脈受壓導(dǎo)致右側(cè)大腦腳梗死
上行小腦幕切跡疝
小腦半球占位導(dǎo)致上行小腦幕切跡疝，小腦半球跨越小腦幕切跡，小腦上池消失，四疊體及腦干受壓前移，中腦導(dǎo)水管受壓、腦室積水
后顱窩最常見的腦疝
扁桃體向下推擠，嵌入枕骨大孔，移位＞5 mm
枕大池閉塞
小腦扁桃體下疝
小腦扁桃體變尖、下移，超過(guò)5mm，延髓受壓前移，延髓前池變窄
經(jīng)蝶骨翼疝
右側(cè)顳葉血腫導(dǎo)致蝶骨翼疝，顳葉越過(guò)蝶骨翼
顱外疝
腦組織經(jīng)顱骨缺損處膨出，大腦中動(dòng)脈分支受壓導(dǎo)致梗死
作者 | 影像shine
編輯 | 胡青牛
責(zé)任編輯 | 曉倩
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