小腦幕切跡為幕上與幕下間隙之間的唯一通道，分為前、中、后切跡間隙：
切跡前間隙位于腦干前方，向上延伸圍繞視交叉并至胼胝體下區(qū)；
切跡中間隙位于腦干外側(cè)，與顳葉內(nèi)側(cè)的海馬結(jié)構(gòu)關(guān)系密切；
切跡后間隙位于中腦后方，相當(dāng)于松果體和大腦大靜脈區(qū)。
小腦幕切跡：(A)切除左側(cè)大腦半球。小腦幕切跡位于兩側(cè)小腦幕緣之間，是幕上下間隙的唯一通道。小腦幕尖端位于Galen靜脈和直竇交匯處，小腦幕緣從尖端向下傾斜。小腦幕游離緣沿腦干側(cè)方，向前與覆蓋在巖尖和前床突、后床突表面的硬膜融合。小腦幕與中腦有關(guān)，分為前、中、后三個(gè)間隙。切跡前間隙從視交叉上方延伸至終板，在視交叉及第三腦室底下方延伸至腳間窩；切跡中間隙位于中腦和小腦幕緣之間，向上開口于環(huán)池和大腦腳池，向下延伸到小腦中腦裂的前部；切跡后間隙位于中腦后部和小腦幕尖端之間，圍繞四疊體池，沿第四腦室頂壁上部的外面伸入小腦中腦裂。小腦幕前間隙位于額角下方，內(nèi)有基底動(dòng)脈分叉。PCA和SCA起自腦干前方并環(huán)繞腦干行至切跡中間隙、切跡后間隙。PCA和SCA的分支經(jīng)過切跡后間隙的外側(cè)，匯聚于Galen靜脈的大靜脈經(jīng)過切跡后間隙的內(nèi)側(cè)部。(B)切除左側(cè)半球中部和全部左側(cè)丘腦，保留穹隆和脈絡(luò)叢。額角和第三腦室前部位于切跡前間隙的上方，切跡中間隙位于顳角內(nèi)側(cè)，顳葉和中腦之間；切跡后間隙位于小腦幕尖端和中腦背面之間。
除游離緣外的小腦幕邊緣均牢固附著于顱骨，前緣附著于巖骨嵴并分層包裹巖上竇，后緣和外側(cè)緣也分層包含橫竇和竇匯，沿枕內(nèi)隆突和橫竇溝緣附著于枕骨和顳骨的內(nèi)側(cè)面。
小腦幕游離緣的前段附著于巖骨尖、前床突和后床突，形成前巖床突返折、后巖床突返折和床突間返折。
小腦幕切跡大致呈三角形，其前緣或基底位于鞍背，尖端位于中腦背側(cè)松果體的后方。
小腦幕切跡上面觀：(A)大腦腳水平以上的左側(cè)大腦被切除，顯示切跡前、中、后間隙。丘腦構(gòu)成側(cè)腦室體部的底壁，位于小腦幕切跡中部的上方。保留右側(cè)腦室和外側(cè)裂下壁。小腦幕緣以外的左側(cè)半小腦幕被切除，顯露小腦幕面。側(cè)腦室額角Front. Horn位于切跡前間隙Ant. Incis. Space的上方，位于額角下方切跡前間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)包括視神經(jīng)和視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的上部及其分支。切跡中間隙Mid. Incis. Space位于中腦和小腦幕緣之間，向上開口于腳池和環(huán)池，向下進(jìn)入小腦中腦裂的前部。切跡后間隙Post. Incis. Space位于中腦和小腦幕尖端之間，包括四疊體池，并開口于小腦中腦裂的中部。側(cè)腦室房部Atrium位于切跡后間隙的外側(cè)。(B)大腦切除后暴露小腦幕切跡。小腦幕緣Tent. Edge沿大腦腳Ped.的外側(cè)走行，動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)過小腦幕緣前部內(nèi)側(cè)，穿動(dòng)眼神經(jīng)三角Oculomotor Trig.的三角形硬膜進(jìn)入海綿竇。(C)切除左側(cè)顳葉前的小腦幕切跡上面觀。腳池Crural Cist.位于大腦腳和鉤回之間，環(huán)池Ambient Cist.經(jīng)中腦和由海馬旁回和齒狀回構(gòu)成的顳葉內(nèi)側(cè)面之間向上。丘腦和內(nèi)囊膝部Int. Cap. Genu位于小腦幕切跡中部的上方。(D)切除顳葉后放大觀。內(nèi)囊和豆?fàn)詈薒ent. Nucl.位于切跡中間隙上方，內(nèi)囊膝部在室間孔水平毗鄰側(cè)腦室壁。
小腦幕切跡上方神經(jīng)結(jié)構(gòu)逐層解剖：(A)右側(cè)半球冠狀切面垂直經(jīng)過丘腦Thalamus和外側(cè)膝狀體Lat. Gen. Body，橫切面經(jīng)過大腦腳。右側(cè)顳角Temp. Horn已開放，暴露海馬Hippocampus和杏仁核Amyg. Nucl.，中線上暴露第三腦室底部。左側(cè)半球的冠切面在室間孔和內(nèi)囊膝部附近經(jīng)過丘腦前方。切跡前間隙從腳間窩、圍繞視交叉進(jìn)入視交叉上區(qū)。(B)切除右側(cè)丘腦而保留穹隆。穹隆圍繞丘腦，構(gòu)成丘腦和穹隆之間的脈絡(luò)裂的外側(cè)緣。切跡中間隙向上延伸至環(huán)池Ambient Cist.和腳池，腳池位于鉤回Uncus和大腦腳之間，環(huán)池位于海馬旁回Parahippo. Gyr.、齒狀回、穹隆傘和中腦之間。暴露小腦幕緣的后部，四疊體池位于后切跡間隙內(nèi)的小腦幕尖端與松果體之間。側(cè)腦室房部Atrium位于四疊體池和切跡后間隙的外側(cè)。(C)放大觀。左側(cè)半球的冠狀切面向后延伸至丘腦和內(nèi)囊后肢水平。左側(cè)顳角位于基底節(jié)下方，視神經(jīng)、視交叉、視束和動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)過切跡前間隙，切跡中間隙伸入環(huán)池和腳池Crural Cist.，切跡后間隙位于小腦幕尖端前方，內(nèi)有四疊體池。(D)切除雙側(cè)丘腦，暴露切跡前間隙和切跡中間隙的上部。小腦幕緣Tent. Edge從松果體區(qū)后緣的尖端向前延展，沿中腦的側(cè)方至巖骨嵴和床突。(E)冠切面經(jīng)過顳葉，第三腦室底被切除。環(huán)池的側(cè)壁由海馬旁回、齒狀回和穹隆傘構(gòu)成。(F)放大觀。海馬旁回Parahippo. Gyr.的圓形內(nèi)側(cè)緣是海馬下托，與海馬融合，與齒狀回Dent. Gyr.和海馬傘Fimbria相連，形成環(huán)池的外側(cè)壁。傘部起自海馬表面。
切跡前間隙位于中腦和橋腦前方，經(jīng)腦干和斜坡之間向下延伸，并斜向前上圍繞視交叉至胼胝體下區(qū)，外側(cè)開口于外側(cè)裂內(nèi)側(cè)部，向后經(jīng)鉤回與腦干之間開口于切跡中間隙。
腳間池位于切跡前間隙的后部，兩側(cè)大腦腳與鞍背之間，向外與外側(cè)裂相通，向前與視交叉池經(jīng)視交叉下方溝通。
腳間池與視交叉池之間由Liliequist’s膜分開。
視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、嗅束后部和視束前部經(jīng)過切跡前間隙，外展神經(jīng)在切跡前間隙的幕下深部于橋前池內(nèi)上行。
切跡前間隙內(nèi)的動(dòng)脈包含Wills環(huán)內(nèi)的所有組成成分。
與切跡前間隙有關(guān)的主要靜脈是基底靜脈。
小腦幕切跡上方神經(jīng)解剖關(guān)系，底面逐層解剖：(A)切跡前間隙從第三腦室底下方的腳間窩Interped. Fossa向前延伸，環(huán)繞視交叉至終板。切跡中間隙向上延伸至位于鉤回Uncus和大腦腳之間的腳池Crural Cist.和位于中腦外側(cè)和顳葉之間的環(huán)池Ambient Cist.。切跡后間隙位于中腦后方，包括四疊體池Quad. Cist.和松果體區(qū)。小腦幕緣的前部在鉤回表面形成淺溝。(B)切除海馬旁回內(nèi)側(cè)緣，暴露由丘腦下表面和膝狀體構(gòu)成的環(huán)池頂壁。視束Optic Tr.在腳池頂向后延伸，終止于位于環(huán)池頂壁前部的外側(cè)膝狀體Lat. Gen. Body。齒狀回Dent. Gyr.和穹隆傘Fimbria位于環(huán)池的外側(cè)緣和海馬旁回上方。(C)切除部分顳角下方的海馬旁回，保留穹隆傘部。顳角內(nèi)脈絡(luò)叢沿脈絡(luò)裂附著于穹隆傘和丘腦之間。(D)切除左側(cè)顳葉上部和穹隆傘部以外的結(jié)構(gòu)。視束向后穿經(jīng)腳池至環(huán)池的前部，終止于外側(cè)膝狀體。中腦與小腦幕尖端之間的切跡后間隙外側(cè)毗鄰側(cè)腦室房部。
小腦幕切跡：(A)從下方看小腦幕切跡邊緣的腦池。切跡中間隙向上開放，進(jìn)入位于鉤回和大腦腳之間的腳池Crural Cist.，和位于海馬旁回和腦干外側(cè)之間的環(huán)池Ambient Cist.。大腦后動(dòng)脈行經(jīng)腳池和環(huán)池，到達(dá)切跡后間隙，即四疊體池Quad. Cist.所在位置?；嘴o脈經(jīng)腳池和環(huán)池的上部伴行大腦后動(dòng)脈，于四疊體池內(nèi)匯入Galen靜脈。脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈Med. Post. Chor. A.與長旋穿支在大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繞行腦干。(B)切除右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)部，顯露顳角。穹隆傘Fimbria起自海馬上表面并構(gòu)成脈絡(luò)裂的下緣。丘腦、膝狀體和視束位于腳池和環(huán)池的頂壁。(C)切除右側(cè)大腦后動(dòng)脈?；嘴o脈Basal V.向后穿過大腦后動(dòng)脈上方，與大腦內(nèi)靜脈和枕內(nèi)靜脈Int. Occip. V.匯入Galen靜脈。丘腦下面、膝狀體和視束構(gòu)成腳池和環(huán)池的頂壁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在鉤回上方向后走行，經(jīng)脈絡(luò)裂Chor. Fiss.供應(yīng)顳角的脈絡(luò)叢。(D)切除雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，暴露雙側(cè)切跡中間隙的頂壁和基底靜脈，后者引流此區(qū)域的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。
切跡中間隙位于腦干外側(cè)，將中腦表面分為由大腦腳組成的前部和由被蓋表面構(gòu)成的后部。
中腦外側(cè)溝上起自丘腦枕部，下方至橋腦中腦溝，將大腦腳和被蓋從表面分開。
外側(cè)膝狀體從丘腦下方突出，恰位于鉤回后方；
內(nèi)側(cè)膝狀體在外側(cè)膝狀體后內(nèi)側(cè)，位于中腦外側(cè)溝后方。
鉤回后方面對(duì)切跡中間隙的顳葉表面由三條神經(jīng)組織帶狗策從下到上分別為海馬旁回、齒狀回、穹隆傘。
切跡中間隙的幕上部分包含大腦腳池和環(huán)池。
顳角延伸至切跡中間隙外側(cè)的顳葉內(nèi)側(cè)部，距離顳極3cm。
脈絡(luò)裂位于穹隆傘與丘腦的下表面之間，是脈絡(luò)裂在顳角的附著點(diǎn)。
滑車神經(jīng)自切跡后間隙內(nèi)起自下丘下方，向前經(jīng)大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間經(jīng)切跡中間隙，在大腦腳后緣到達(dá)游離緣的下面。
三叉神經(jīng)行于切跡中間隙的幕下部分，起自橋腦中部前外側(cè)面，經(jīng)巖尖上方進(jìn)入Meckel’s腔。
切跡中間隙內(nèi)的主要?jiǎng)用}包括脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，均起自切跡前間隙，平行于游離緣繞經(jīng)腦干周圍，到達(dá)切跡中間隙。
大腦后動(dòng)脈位于大腦腳和鉤回之間進(jìn)入切跡中間隙，在被蓋和下托之間，發(fā)出脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈。
小腦上動(dòng)脈通常位于游離緣水平下方，繞經(jīng)大腦腳外側(cè)緣進(jìn)入切跡中間隙時(shí)分叉為頭側(cè)干和尾側(cè)干。
切跡中間隙的靜脈主要為基底靜脈在丘腦枕下方穿經(jīng)大腦腳上部的部分。
切跡前間隙和切跡中間隙：(A)抬起右側(cè)顳葉。切跡中間隙位于中腦外側(cè)面和小腦幕緣Tent. Edge之間，向上開口于環(huán)池。環(huán)池內(nèi)有大腦后動(dòng)脈和基底靜脈走行。頸內(nèi)動(dòng)脈暴露于切跡前間隙內(nèi)的中腦前方。(B)切跡前中間隙交界處放大觀。頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)和基底動(dòng)脈分叉位于切跡前間隙內(nèi)，動(dòng)眼神經(jīng)在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間向前走行。(C)切除顳下回和梭狀回，暴露位于切跡中間隙上方的海馬旁回Parahippo. Gyr.外側(cè)緣。開放顳角可見附著于脈絡(luò)裂的脈絡(luò)叢Chor. Plex.。引流側(cè)腦室顳角頂壁的靜脈注入基底靜脈。(D)將脈絡(luò)叢從穹隆傘Fimbria分離，打開脈絡(luò)裂Chor. Fiss，暴露環(huán)池上部、大腦后動(dòng)脈分支及基底靜脈。
切跡前間隙和切跡中間隙：(E)切跡前中間隙放大觀。打開脈絡(luò)裂暴露位于環(huán)池上部的基底靜脈和大腦后動(dòng)脈分支。大腦后動(dòng)脈向脈絡(luò)叢發(fā)出許多分支，包括一條較大的脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈Lat. Post. Chor. A.。(F)海馬和顳葉內(nèi)側(cè)部包括海馬旁回被切除，暴露切跡中間隙的上部。大腦后動(dòng)脈和基底靜脈經(jīng)已被切除的海馬旁回內(nèi)側(cè)穿行至切跡中間隙，脈絡(luò)叢仍附著于穹隆傘和丘腦下面之間的脈絡(luò)裂。腦室下靜脈Inf. Vent. V.引流顳角頂壁Temp. Horn Roof，注入基底靜脈。(G)切除大腦后動(dòng)脈分支暴露基底靜脈，該靜脈起自前穿質(zhì)下方，向后經(jīng)切跡中間隙到達(dá)切跡后間隙和四疊體池。丘腦枕Pulvinar和丘腦下表面，包括膝狀體，在顯露范圍的上緣。(H)切除基底靜脈，暴露大腦腳Ped.的外側(cè)面和中腦被蓋，兩者被中腦外側(cè)溝Lat. Mes. Sulcus分開。內(nèi)側(cè)膝狀體Med. Gen. Body和外側(cè)膝狀體Lat. Gen. Body從丘腦下面向下突出。
前中顳下入路暴露切跡前間隙及其毗鄰的切跡中間隙：(A)開顱骨瓣和硬膜切開暴露顳葉和中顱窩底。插圖顯示頭皮切口的位置。(B)抬起顳葉，暴露切跡前中間隙的大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈在動(dòng)眼神經(jīng)上方通過，小腦上動(dòng)脈在動(dòng)眼神經(jīng)下方通過。小腦上動(dòng)脈分支與滑車神經(jīng)一起繞行腦干側(cè)方。(C)牽拉大腦后動(dòng)脈暴露基底動(dòng)脈。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈Ant. Chor. A.起于切跡前間隙，經(jīng)大腦腳和鉤回之間，進(jìn)入切跡中間隙內(nèi)的大腦腳池。(D)于巖骨嵴后方切開小腦幕，暴露切跡中間隙區(qū)域內(nèi)的小腦上動(dòng)脈、三叉神經(jīng)和滑車神經(jīng)。小腦上動(dòng)脈在三叉神經(jīng)上方發(fā)出分支，進(jìn)入小腦中腦裂的前部。脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈Med. Post. Chor. A.也繞經(jīng)腦干側(cè)方。
切跡后間隙位于中腦后方，相當(dāng)于松果體區(qū)，向后延伸至小腦幕尖端水平。
四疊體池位于四疊體板的后方，是切跡后間隙的主要腦池。
四疊體池可與延伸入第三腦室頂部的中間帆交通。
第三腦室后部和大腦導(dǎo)水管位于切跡后間隙的前方，側(cè)腦室房部和枕角位于其外側(cè)。
大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的主干和分支從前方進(jìn)入切跡后間隙。
大腦后動(dòng)脈經(jīng)切跡后間隙的外側(cè)部，并在其經(jīng)過游離緣上方附近分為距狀動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。
脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈從前方進(jìn)入切跡后間隙，在松果體旁轉(zhuǎn)向前進(jìn)入中間帆，供應(yīng)第三腦室頂和側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢。
小腦上動(dòng)脈至切跡后間隙后行于小腦中腦裂內(nèi)，其分支在游離緣前方離開小腦中腦裂。
切跡后間隙具有顱內(nèi)最復(fù)雜的靜脈解剖關(guān)系，大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈及其諸多屬支在此區(qū)域匯聚成大腦大靜脈/Galen靜脈。
小腦幕動(dòng)脈有三個(gè)來源：
頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，發(fā)出幕基底動(dòng)脈/Bernasconi-Cassinari動(dòng)脈和幕緣動(dòng)脈。
小腦上動(dòng)脈經(jīng)過小腦幕下方時(shí)從主干或頭側(cè)干發(fā)出腦膜支。
大腦后動(dòng)脈繞經(jīng)腦干的長旋動(dòng)脈發(fā)出小腦幕支。
前中后切跡間隙上面觀：(A)切除除顳葉、枕葉外的所有左側(cè)大腦半球以及丘腦，暴露小腦幕切跡區(qū)的基底池。顳角頂壁被切除。與切跡前間隙Ant. Incis. Space有關(guān)的結(jié)構(gòu)位于前方的鞍結(jié)節(jié)、后方的中腦和外側(cè)的切跡前緣之間，包括視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。切跡前間隙向后開放，進(jìn)入切跡中間隙；切跡中間隙Mid. Incis. Space延伸到腳池Crural Cist.和環(huán)池Ambient Cist.，腳池位于大腦腳和鉤回之間，環(huán)池位于中腦外側(cè)和顳葉內(nèi)側(cè)面之間，環(huán)池向后進(jìn)入切跡后間隙；切跡后間隙Post. Incis. Space內(nèi)含四疊體池、基底靜脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈在切跡中間隙繞中腦，到達(dá)切跡后間隙和四疊體池。(B)放大觀。于基底靜脈和滑車神經(jīng)之間可見被保留的小腦幕緣Tent. Edge。(C)另一標(biāo)本的切跡中間隙和切跡后間隙的上面觀?；嘴o脈行經(jīng)大腦腳池和環(huán)池。距狀裂Calc. Sulcus上唇被切除而下唇被保留，大腦后動(dòng)脈的距狀裂支Calcarine A.向外側(cè)成襻。距狀裂深入半球內(nèi)側(cè)部，在側(cè)腦室房部內(nèi)側(cè)壁的下部形成明顯的隆起，即距狀隆起。
小腦幕裂孔疝是腦疝中最常見和最重要的類型。
幕上占位造成下疝時(shí)，鉤回和海馬旁回經(jīng)切跡向下疝；
幕下占位造成上疝時(shí)，小腦上部可能經(jīng)切跡向上疝。
嚴(yán)重的腦干側(cè)方移位可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)大腦腳游離緣壓迫，在大腦腳表面形成一個(gè)溝，稱為Kernohan’s切跡，引起同側(cè)錐體束征。
下疝分為前部型、后部型和全部型：
前部型—鉤回疝入腳間池和環(huán)池；
后部型—海馬旁回后部、舌回和扣帶回峽部疝入四疊體池；
全部型—前部型和后部型腦疝的合并。
上疝一般為小腦蚓部和半球上部向上疝入四疊體池。
約95%的囊性動(dòng)脈瘤起自切跡前間隙：
Liliequist’s膜前方起源于Wills動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤，以及起源于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤通常采用額顳/翼點(diǎn)開顱手術(shù)；
Liliequist’s膜后方腳間窩內(nèi)的基底動(dòng)脈尖端動(dòng)脈瘤，如其位于鞍背以上，可通過額顳和顳下開顱，若位于鞍背下方則需切開并牽拉小腦幕。
處理切跡周圍病變經(jīng)常需要切開和牽拉小腦幕，暴露腳間池和橋前池時(shí)小腦幕切口通常位于滑車神經(jīng)進(jìn)入游離緣處的后方。
起源或突入切跡前間隙的腫瘤包括垂體腺瘤、顱咽管瘤、斜坡脊索瘤、鞍結(jié)節(jié)/斜坡/巖骨嵴腦膜瘤、視神經(jīng)與下丘腦膠質(zhì)瘤、皮樣囊腫及畸胎瘤：
Liliequist’s膜前方、視交叉和鞍底之間的腫瘤，通常采用經(jīng)蝶或額下入路。
起源于蝶骨嵴或前床突的腫瘤、起自鞍隔上方沿蝶骨嵴生長或進(jìn)入中顱窩的病變、可經(jīng)視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙或頸內(nèi)動(dòng)脈-動(dòng)眼神經(jīng)之間的間隙到達(dá)的病變，通常采用額顳入路。
經(jīng)蝶入路適用于氣化蝶竇上方的從擴(kuò)大蝶鞍向上生長的腫瘤。
顱內(nèi)額下入路主要用于經(jīng)蝶入路無法切除的完全位于鞍隔上方的、自正常和小蝶鞍向上發(fā)展的、位于未氣化蝶竇之上的視交叉池腫瘤。
主要通過四種路徑暴露：
視交叉下入路—經(jīng)視神經(jīng)之間和視交叉下方，用于占位病變使視交叉下間隙擴(kuò)大時(shí)。
視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈入路—經(jīng)視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈之間，用于視交叉下入路無法切除，且向鞍旁生長造成頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)之間間隙增大的腫瘤。
終板入路—經(jīng)視交叉上方的薄層終板，用于腫瘤造成視交叉前置，并向后長入第三腦室造成終板變薄，甚至經(jīng)終板可見腫瘤。
經(jīng)額經(jīng)蝶入路—經(jīng)額部開顱進(jìn)入蝶竇和鞍內(nèi)，用于腫瘤自蝶鞍向上生長、蝶竇氣化良好、腫瘤尚未拉伸終板或擴(kuò)大視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙、前置型視交叉阻礙視交叉下暴露。
雙額開顱用于腫瘤向前生長累及雙側(cè)前顱窩，無法通過單側(cè)額下入路開顱暴露。
額部縱裂入路用于前縱裂間隙內(nèi)胼胝體嘴部以下，尤其自胼胝體膝部或嘴部長入切跡前間隙的腫瘤。
額顳開顱暴露切跡前間隙：(A)插圖顯示開顱部位。牽拉額葉和顳葉，暴露視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。(B)視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈三角位于視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈之間，輕輕打開此三角，暴露基底動(dòng)脈頂端和同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)，可見動(dòng)眼神經(jīng)行于大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間。(C)于視交叉上方向內(nèi)暴露，顯露前交通動(dòng)脈區(qū)域。(D)牽拉額葉，顯露對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。(E)牽拉頸內(nèi)動(dòng)脈，通過頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)之間的間隙暴露基底動(dòng)脈頂端。后床突Post. Clin.阻擋通往基底動(dòng)脈的視野。(F)切除前床突和海綿竇頂壁，以提供到達(dá)后床突的通道。上硬膜環(huán)Upper Dural Ring.位于前床突上緣水平。
額顳開顱暴露切跡前間隙：(G)切除后床突，增加到達(dá)基底動(dòng)脈上部的通路。(H)切除小腦幕緣的前部，暴露Meckel腔內(nèi)三叉神經(jīng)后根上緣，增加至后顱窩前上部的通道。切開小腦幕緣前部時(shí)保留滑車神經(jīng)。(I)另一標(biāo)本，前床突和海綿竇頂壁已被切除，經(jīng)前方的頸內(nèi)動(dòng)脈與后方的動(dòng)眼神經(jīng)之間暴露后床突。(J)切除后床突可增加到達(dá)基底動(dòng)脈上部的通路。
切跡中間隙的病變包括Meckel腔/游離緣前部/巖尖腦膜瘤、顳葉和丘腦膠質(zhì)瘤、顳葉內(nèi)側(cè)血管畸形、滑車神經(jīng)/三叉神經(jīng)鞘瘤；
靜脈和動(dòng)脈移植物進(jìn)行搭橋手術(shù)利用切跡中間隙緣的大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的主干和分支。
切跡中間隙的手術(shù)入路包括后額顳、顳下、顳部-經(jīng)腦室、外側(cè)枕下入路：
顳下入路—抬起顳葉經(jīng)常用于暴露切跡內(nèi)腦池的病變，開顱下緣及硬膜切開至顱底水平、減少牽拉、防止橋靜脈(Labbe靜脈)閉塞可減少顳葉的出血、靜脈梗塞、水腫。
經(jīng)腦室入路—非優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下回/顳中回切開經(jīng)腦室入路常用于累及顳角、脈絡(luò)裂、海馬結(jié)構(gòu)或切跡中間隙上部的病變；
優(yōu)勢(shì)半球側(cè)利用顳葉下面的內(nèi)側(cè)顳枕回皮層切開暴露顳角，減少視覺和語言的功能缺失。
外側(cè)枕下入路—聯(lián)合顳下開顱可用于切除橋前池和小腦橋腦池內(nèi)的病變。
切跡后間隙的病變包括松果體腫瘤、鐮幕交界區(qū)/中間帆/房部脈絡(luò)膜腦膜瘤、胼胝體壓部/丘腦枕部/四疊體板/小腦膠質(zhì)瘤、Galen靜脈瘤、枕葉內(nèi)側(cè)/小腦上部的AVM。
切跡后間隙的手術(shù)入路包括枕部經(jīng)小腦幕入路、腦室后部入路、后縱裂胼胝體入路、幕下小腦上入路：
幕下小腦上入路——可用于大腦大靜脈及其主要屬支下方的松果體區(qū)病變，最適于位于中線并長入切跡后間隙下半、造成四疊體和小腦幕頂端移位的腫瘤。
枕部經(jīng)小腦幕入路——適用于以小腦幕緣為中心或位于其上方的病變，尤其位于Galen靜脈上方時(shí)。
經(jīng)胼胝體后部入路——切開胼胝體壓部，僅適用于Galen靜脈上方起自胼胝體壓部突入切跡后間隙的病變。
腦室后部入路——可充分暴露側(cè)腦室房部和后半體部，適用于切除突入丘腦枕、累及房部/脈絡(luò)球的切跡后間隙腫瘤。
幕下小腦上正中入路直接向上到達(dá)蚓部尖端，此處有大靜脈注入Galen靜脈，尤其是小腦中腦裂靜脈阻擋至松果體區(qū)的通路。
輕微牽拉靜脈可顯露胼胝體壓部下份、松果體和上丘，蚓部尖端限制上丘水平以下的暴露。
幕下小腦上旁正中入路牽拉蚓部外側(cè)的小腦半球上面，可提供至松果體區(qū)、胼胝體壓部下份、環(huán)池側(cè)后部的通道，對(duì)同側(cè)半小腦中腦裂提供了更好的暴露。
枕部經(jīng)小腦幕入路，牽拉枕葉，沿直竇邊緣切開小腦幕，提供Galen靜脈上方至胼胝體壓部的路徑。
輕微牽拉靜脈復(fù)合體，即可見到松果體和小腦中腦裂上部，對(duì)環(huán)池后部及大腦腳池內(nèi)大腦腳外側(cè)面也能達(dá)到良好暴露。
幕下小腦上入路、旁正中入路和枕部經(jīng)小腦幕入路對(duì)四疊體池和第三腦室后部暴露比較：(A)從上面觀察第三腦室。穹窿體部Body Fornix將側(cè)腦室體部和第三腦室頂壁分開。穹窿體部向后移行為穹窿腳Crus Fornix，穹窿腳位于第三腦室后部的上方。脈絡(luò)裂是脈絡(luò)叢附著部位，位于穹窿和丘腦之間。(B)在室間孔后方穹窿柱水平切開穹窿Fornix，向后翻起暴露后連合Post. Comm.、松果體及其毗鄰的部分四疊體池Quad. Cist.。(C)四疊體池位于松果體Pineal、上丘Sup. Coll.、下丘后方Inf. Coll.，在兩側(cè)丘腦枕Pulvinar之間，向下伸入小腦中腦裂Cer. Mes. Fiss.?；嚿窠?jīng)起于下丘下方。(D)類似C圖視野，保留相關(guān)血管。大腦內(nèi)靜脈Int. Cer. V.和基底靜脈在松果體后方匯入Galen靜脈。大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈從環(huán)池Ambient Cist.延伸至四疊體池外側(cè)部。幕下小腦上入路和枕部經(jīng)小腦幕入路都可直接到達(dá)此區(qū)域。(E)注入Galen靜脈的靜脈復(fù)合體阻礙了至松果體區(qū)的通路，此復(fù)合體包括枕內(nèi)側(cè)靜脈Int. Occip. V.、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈和小腦中腦裂靜脈V. Cer. Mes. Fiss.。小腦上動(dòng)脈的一個(gè)小腦幕支Tentorial A.經(jīng)此暴露。(F)牽拉Galen靜脈，暴露胼胝體壓部Splenium。牽開小腦中腦裂靜脈，暴露松果體。
幕下小腦上入路、枕部經(jīng)小腦幕和幕上下聯(lián)合入路的比較：(A)幕下小腦上入路。入路在小腦幕下方和小腦幕面之間。引流至Galen靜脈的靜脈復(fù)合體位于暴露視野的中央，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈位于外側(cè)。小腦中腦裂靜脈V. Cer. Mes. Fiss.阻礙至松果體區(qū)的通路，限制了至小腦中腦裂的通路，此入路適用于Galen靜脈下方而未伸入到橋腦小腦裂的中線病變。小腦上動(dòng)脈呈襻狀繞過小腦中腦裂唇部向上伸展，有可能限制達(dá)松果體區(qū)的通路。(B)切斷小腦中腦裂靜脈，暴露松果體。脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈Med. Post. Chor. A.與該區(qū)域的靜脈交織在一起。(C)枕部經(jīng)小腦幕入路沿右枕葉內(nèi)側(cè)面進(jìn)行，四疊體池后方的小腦幕已切開。該入路提供至胼胝體壓部和小腦中腦裂Cer. Mes. Fiss.上部的通路，向前可擴(kuò)展至大腦腳Ped.外側(cè)面，并同時(shí)暴露上下丘，四疊體池內(nèi)的動(dòng)脈可被追溯至同側(cè)環(huán)池。此外，匯入Galen靜脈的各靜脈可被牽拉可暴露松果體?；嚿窠?jīng)自下丘下方出腦干處被暴露。(D)幕上-幕下聯(lián)合入路需要切斷橫竇和小腦幕。如果橫竇細(xì)小且側(cè)支循環(huán)良好，切斷橫竇可同時(shí)提供幕上入路和幕下入路的暴露范圍。
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