門(mén)診經(jīng)常有患者這樣問(wèn)我：
骨科醫(yī)生都知道這是典型的腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)，也是骨科門(mén)診排名第一的病種。
近年來(lái)該疾病日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，因?yàn)槭浅Ｒ?jiàn)病多發(fā)病，市場(chǎng)潛力巨大，治療方案也是遍地開(kāi)花，五花八門(mén)。
作為患者，最喜歡的莫過(guò)于不開(kāi)刀，不吃藥治好腰椎間盤(pán)突出，順應(yīng)而生牽引、針灸、推拿按摩、小針刀、臭氧、介入射頻消融、膠原酶溶解等方法層出不窮；
如果病情嚴(yán)重到非手術(shù)不可的程度，擺在患者面前又有諸多手術(shù)方式；若是談到藥物治療，各種“祖?zhèn)髅胤健备谴笮衅涞馈?/span>
（種類繁多的腰椎間盤(pán)突出治療方案）
患上腰椎間盤(pán)突出癥到底該怎么辦？不但患者一頭霧水，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部對(duì)于椎間盤(pán)突出的診療也存在很多爭(zhēng)議和誤區(qū)，患者遇到問(wèn)題可以咨詢醫(yī)生，骨科醫(yī)生面對(duì)這些爭(zhēng)議和誤區(qū)怎么辦呢？
此時(shí)，《腰椎間盤(pán)突出癥疾病診療指南》顯得尤其重要，它是由北美脊柱外科學(xué)會(huì)（NASS）編寫(xiě)，該機(jī)構(gòu)也是世界上最大的脊柱外科專業(yè)委員會(huì)，參與指南編寫(xiě)的不僅有脊柱骨科專家，還有神經(jīng)外科專家，因此非常具有權(quán)威性。
但是該指南主要是針對(duì)?？漆t(yī)生群體編寫(xiě)，老百姓很難理解，也無(wú)法去閱讀。既然這份指南對(duì)于骨科醫(yī)生都如此權(quán)威，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)就更為重要了。
我將這份指南翻譯為老百姓能閱讀的版本，消除老百姓的誤區(qū)，避免誤導(dǎo)性治療，也為廣大椎間盤(pán)突出患者提供一個(gè)權(quán)威科普指導(dǎo)。
因?yàn)槭强破諆?nèi)容，我主要是將指南中專家普遍認(rèn)可的權(quán)威的內(nèi)容做一科普，由于篇幅限制，對(duì)于證據(jù)等級(jí)不高的，暫不贅述。
（腰椎間盤(pán)突出治療權(quán)威指南患者版）
1
診斷腰椎間盤(pán)突出最好的檢查是什么？
核磁共振檢查（MRI）是診斷腰椎間盤(pán)突出癥最為合適的無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷影像學(xué)檢查方法。
當(dāng)出現(xiàn)上述圖片描述腰椎間盤(pán)突出癥典型臨床癥狀時(shí)，骨科醫(yī)生通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)符合腰椎間盤(pán)突出的陽(yáng)性體征，就需要做一個(gè)腰椎核磁共振檢查明確診斷。
當(dāng)然可能有部分患者體內(nèi)有金屬，假牙，心臟支架，金屬內(nèi)植物或者其他原因不能進(jìn)行核磁共振檢查，或者檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，則可以選擇做腰椎CT或CT脊髓造影作為備選方案。
肌電圖檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因，只能作為確定其他可能合并癥的一個(gè)輔助檢查手段。
（腰椎間盤(pán)突出核磁共振檢查）
2
腰椎間盤(pán)突出能自愈嗎？
如果不幸發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥，也不用太緊張，尤其年輕患者，總是很擔(dān)心這么年輕腰就出問(wèn)題了，以后可這么辦？
隨著病情的發(fā)展，突出的腰椎間盤(pán)組織通常（但并非所有）會(huì)出現(xiàn)萎縮/退變，大多數(shù)患者無(wú)論治療與否，癥狀均能逐漸得到改善，也就是說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥具有一定的治愈能力。
這一點(diǎn)可能顛覆大多數(shù)患者的認(rèn)知，這也是為什么椎間盤(pán)突出臥床休息能夠緩解的原因之一。
所以大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者不需要手術(shù)治療，但是請(qǐng)記住，不是所有患者都能自愈。
當(dāng)突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)，甚至椎間盤(pán)脫出后，保守治療無(wú)效，就必須選擇手術(shù)或介入治療，不輕易選擇手術(shù)，也不能排斥手術(shù)。
3
牽引等輔助措施對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有作用嗎？
對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，一旦確診腰椎間盤(pán)突出以后，第一反應(yīng)就是要去做牽引、理療、針灸、推拿、電療、吃中藥等等一切保守治療措施。
其中牽引是應(yīng)用最廣泛的一種治療方式，盡管如此目前還沒(méi)有臨床證據(jù)支持或者反對(duì)牽引用于治療椎間盤(pán)突出。
如果非說(shuō)牽引有效果，那也只是臨時(shí)減輕了神經(jīng)根的壓迫起到緩解癥狀作用，但是無(wú)論如何，牽引是絕對(duì)不可能把已經(jīng)突出的椎間盤(pán)復(fù)位的。
對(duì)于諸如針灸、電刺激、腰圍、經(jīng)皮電刺激，等輔助治療措施療效更加具有不確定性，不推薦也不反對(duì)用于椎間盤(pán)突出癥治療。
實(shí)際上無(wú)論患者選用哪一種方案，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間自然病程發(fā)展癥狀均能緩解，選擇牽引的認(rèn)為是牽引發(fā)揮了作用；
選擇針灸的認(rèn)為針灸治好了椎間盤(pán)突出癥；選擇“祖?zhèn)髅胤健钡母钦蔑@秘方的奇效。殊不知實(shí)際上是神奇的椎間盤(pán)“自愈”發(fā)揮了作用。
（椎間盤(pán)突出輔助治療方法）
4
手術(shù)治療、藥物治療、介入治療哪種最好？
對(duì)于腰腿痛癥狀輕微的患者，藥物治療、介入治療或者手術(shù)切除均可獲得滿意的短期及長(zhǎng)期臨床療效；
對(duì)于癥狀嚴(yán)重，骨科醫(yī)生判斷需要手術(shù)治療的患者，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物或介入治療。
盡管椎間盤(pán)切除減壓手術(shù)可以長(zhǎng)期緩解臨床癥狀，但需要注意的是，23-28%患者術(shù)后可能出現(xiàn)慢性背痛或腿痛（或者叫做復(fù)發(fā)率）。
5
如果必須手術(shù)或介入治療，什么時(shí)機(jī)最佳？
盡管多數(shù)腰椎間盤(pán)突出的癥狀可以自行緩解，但早期手術(shù)/介入治療的患者康復(fù)更快，長(zhǎng)期神經(jīng)功能恢復(fù)更好。
癥狀嚴(yán)重，通過(guò)積極正規(guī)的保守治療6個(gè)月治療無(wú)效，醫(yī)生建議手術(shù)治療，說(shuō)明您的病情已經(jīng)不屬于能夠自愈的群體，此時(shí)就不要在猶豫不決，建議在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。
現(xiàn)有證據(jù)表明，如果必須手術(shù)，在發(fā)病早期（6-12月）手術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)更快，手術(shù)效果更好，神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小。
（椎間盤(pán)突出手術(shù)最佳時(shí)機(jī)）
6
如果必須手術(shù)，選擇微創(chuàng)還是開(kāi)放手術(shù)？
傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)均能達(dá)到相同療效，目前沒(méi)有權(quán)威臨床證據(jù)支持或反駁間盤(pán)鏡/椎間孔鏡效果好于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。
考慮到前者具有明顯微創(chuàng)，性價(jià)比高的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在越來(lái)越成為主流手術(shù)方式。
患者需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)存在一定學(xué)習(xí)曲線，盡量要選擇微創(chuàng)手術(shù)量較大的骨科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)（可以通過(guò)院內(nèi)朋友打聽(tīng)或者醫(yī)生朋友推薦），這樣可以盡量減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
7
哪些介入治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出有肯定效果？
對(duì)于腰腿痛嚴(yán)重，保守治療無(wú)效的患者，增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素注射（類似于椎管內(nèi)麻醉，局部封閉治療）能夠在2-4周內(nèi)緩解腰椎間盤(pán)突出引起的下肢疼痛癥狀，而且神經(jīng)根壓迫癥狀越嚴(yán)重，介入效果越好。
其他介入治療方案諸如椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧治療、等離子椎間盤(pán)射頻消融、等離子椎間盤(pán)減壓、電熱椎間盤(pán)減壓治療等等，這些介入方法目前療效不確切，建議患者慎重選擇上述方法！
（椎間盤(pán)突出手術(shù)治療）
以上就是關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥治療最權(quán)威的指導(dǎo)建議，我還想解除大家一個(gè)誤區(qū)。就是腰椎間盤(pán)突出會(huì)引起癱瘓嗎？答案是肯定的??！但是在臨床上，很少有患者因?yàn)檠甸g盤(pán)突出自然病程發(fā)展出現(xiàn)癱瘓癥狀的。
通常都是有腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)受到明顯外傷或者已經(jīng)診斷椎間盤(pán)突出癥狀嚴(yán)重，需要手術(shù)卻遲遲不肯接受手術(shù)的患者，最終緩慢出現(xiàn)局部肢體的無(wú)力和疼痛，伴隨大小便功能障礙，這一病程往往持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年才會(huì)發(fā)展至癱瘓。
而且即使要手術(shù)，只要選擇技術(shù)熟練的脊柱外科醫(yī)師，真正手術(shù)發(fā)生癱瘓風(fēng)險(xiǎn)還是非常低的。
（椎間盤(pán)突出治療需要規(guī)范化）
說(shuō)了這么多，我想告訴大家，腰椎間盤(pán)突出癥不可怕，治療需要規(guī)范化，不輕易接受手術(shù)或介入治療，但是必須手術(shù)的時(shí)候，也不要抗拒手術(shù)，選準(zhǔn)醫(yī)生，信任醫(yī)生，勇往直前，你一定能獲得滿意療效！
本文作者系醫(yī)學(xué)博士張波，下滑查看詳細(xì)介紹
張 波 主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
1、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和骨科醫(yī)院人工關(guān)節(jié)中心主治醫(yī)師
2、SICOT中國(guó)部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)湖北省工作委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)
3、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨循環(huán)與骨壞死專業(yè)委員會(huì)委員
4、中國(guó)研究型學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)骨壞死修復(fù)工作委員會(huì)委員
張波博士，已從事骨與關(guān)節(jié)疾病診療13余年。
本科畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，后相繼取得同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)骨外科專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)學(xué)博學(xué)位。
2017年，被醫(yī)院派往美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院附屬關(guān)節(jié)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)半年，主攻髖膝關(guān)節(jié)置換與翻修，回國(guó)之后繼續(xù)從事骨與關(guān)節(jié)置換具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
目前，已主持承擔(dān)股骨頭壞死相關(guān)國(guó)家自然科學(xué)基一項(xiàng)，參與國(guó)家課題研究五項(xiàng)。
并以第一作者身份發(fā)表論文10余篇，SCI論文3篇，參加編寫(xiě)學(xué)術(shù)專著3部。
主治方向：骨關(guān)節(jié)疾病、股骨頭壞死保髖治療、股骨股骨頸骨折、髖膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)周圍畸形、人工關(guān)節(jié)置換及翻修、頸、肩、腰腿痛。
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