奔豚湯相關(guān)應(yīng)用及解析
李佳蓉
《金匱》奔豚氣病脈證治第八，原文“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！?，“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！保茧鄿剑焊什蒈焊F當歸各二兩，半夏四兩黃芩二兩，生葛五兩芍藥二兩，生姜四兩甘李根白皮一升，右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
病案一、精神性奔豚，恐慌癥降逆治療：2014.1.20張某，女，41歲，右寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細弦，尺沉細弦稍緊；左寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細弦，尺沉細弦稍緊。舌淡苔白膩，雙眼下有瘀絡(luò)，雙下肢膚粗。訴：恐慌癥，尤在密閉空間加劇恐慌心理，診斷密閉空間恐懼癥，心理治療無效。眠差、夢多，頭暈、手足冷，大便可、小便頻，夜尿，月經(jīng)潮時有血塊。處方：奔豚湯合桂枝茯苓丸。甘草20桂枝15 葛根60桑白皮30 黃芩15當歸20 川芎20半夏40 生姜30茯苓15丹皮15 桃仁15赤芍30 五劑
2014.1.27右寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細稍弦，尺沉細弦；左寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細弦，尺細弦稍緊。舌淡紅苔白膩，雙眼下有瘀絡(luò)，雙下肢膚稍粗。訴：氣上沖感好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)口干口苦，大便量多色黑，小便稍多，夜尿減，補充有胃痛史，現(xiàn)偶胃脹。處方：奔豚湯合柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸。甘草20桂枝15 葛根60桑白皮30 黃芩15當歸20 川芎20半夏40 生姜30干姜10柴胡15 天花粉30牡蠣20 茯苓15丹皮15 桃仁15赤芍30 五劑
2014.2.5右寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細稍弦，尺沉細弦；左寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細稍弦，尺細弦稍緊。舌淡紅苔稍膩，雙眼下有瘀絡(luò)，雙下肢膚稍粗。訴：恐慌未發(fā)，眠好，口干口苦，大便量多，頻尿癥狀消失，已無夜尿，服藥后曾引出胃脹痛，再服后好，現(xiàn)出現(xiàn)感冒癥狀。處方：奔豚湯合柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸。甘草20桂枝15 葛根60桑白皮30 黃芩15當歸20 川芎20半夏40 生姜30干姜10柴胡15 天花粉30牡蠣20 茯苓15丹皮15 桃仁15赤芍30 五劑
治療結(jié)果2014.2.17回診訴：恐慌癥從服藥后至今未發(fā)，為試驗其恐慌實際減輕程度，昨日特別開車上高速公路，（上高速公路待在密閉車中為患者最大恐懼，只要上路必發(fā)氣上沖恐懼感，因此多年不敢出外遠行），試驗結(jié)果竟可安然度過，并且不發(fā)心悸，亦無恐懼感，患者及家屬均大喜。脈象演變及分析： 2014.1.20右寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細弦，尺沉細弦稍緊；左寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細弦，尺沉細弦稍緊。2014.1.27右寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細稍弦，尺沉細弦；左寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細弦，尺細弦稍緊。2014.2.5右寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細稍弦，尺沉細弦；左寸上浮細弦、寸下浮弦，關(guān)細稍弦，尺細弦稍緊。癥狀演變及分析：1.20患者雙寸皆分為兩部，密閉空間恐懼癥（ex.電梯），1.27五劑后，無電梯緊張感，睡眠好。出現(xiàn)口干口苦、大便量多。補充主訴：胃脹痛史，結(jié)合雙關(guān)脈象改變、苔膩、心下不適、小便不利，上兩方再合柴桂姜湯。2.5患者基本癥狀消失，胃痛引出后再服消失，并出現(xiàn)表證，效不更方。2.17服藥過程不斷鼓勵患者去嘗試面對自己的恐懼，從坐電梯、上高速公路等，一步步克服，以改善因恐慌造成的生活障礙，患者鼓起勇氣嘗試，也證實其效。
病案二、器質(zhì)性疾病奔豚，心繞道術(shù)后奔豚治療：2013.11.30陳某，女，77歲，右寸浮弦稍滑過寸，關(guān)浮弦稍緊，尺弦稍緊；左寸弦細，關(guān)浮弦稍緊，尺弦細。舌淡紅，苔黃膩。訴：高血壓、糖尿病史，冠狀動脈阻塞，心導(dǎo)管、心繞道術(shù)后。癱軟無力，氣上沖感，時突發(fā)心悸、胸悶，胃脹、口苦，便秘嚴重、長期失眠、夜尿5-6次。處方：奔豚湯合柴胡加龍骨牡蠣湯。甘草10川芎20 當歸20葛根100 赤芍30桑白皮30 柴胡30黃芩15 半夏40黨參30生姜15 大棗15茯苓15 桂枝15大黃30 龍骨15牡蠣15 三劑
2013.12.4右寸浮弦稍滑過寸，關(guān)浮弦稍緊，尺弦稍緊；左寸弦稍細，關(guān)浮弦稍緊，尺浮弦細。舌淡紅，苔根白膩。訴：氣短上沖感減，心悸、胸悶無發(fā)，胃脹減，無口苦，夜尿2次，大便每日3-4次，頸項稍酸，效不更方，葛根加量。處方：奔豚湯合柴胡加龍骨牡蠣湯。甘草10川芎20 當歸20葛根150 赤芍30桑白皮30 柴胡30黃芩15 半夏40黨參30生姜15 大棗15茯苓15 桂枝15大黃30 龍骨15牡蠣15 二劑
治療結(jié)果2013.12.7右寸浮弦，關(guān)浮弦，尺弦；左寸細弦，關(guān)浮弦，尺弦。
舌淡紅，苔根白膩?；卦\訴：已無氣短上沖感，夜尿1次，大便明顯量增、色黑，頸項不酸，感輕松。脈象演變及分析：2013.11.30右寸浮弦稍滑過寸，關(guān)浮弦稍緊，尺弦稍緊；左寸弦細，關(guān)浮弦稍緊，尺弦細。2013.12.4右寸浮弦稍滑過寸，關(guān)浮弦稍緊，尺弦稍緊；左寸弦稍細，關(guān)浮弦稍緊，尺浮弦細。2013.12.7
右寸浮弦，關(guān)浮弦，尺弦；左寸細弦，關(guān)浮弦，尺弦。癥狀演變及分析： 2013.11.30心導(dǎo)管、心繞道術(shù)后，氣上沖感，時突發(fā)心悸、胸悶。2013.12.4癥狀皆減，大便增，稍頸項酸。2013.12.7不適癥狀皆除。
病案三、特殊性奔豚治療：2013.12.26羅某，女，59歲，右寸浮弦稍滑外斜，關(guān)浮稍弦略滑，尺細稍弦；左寸浮弦細，關(guān)細稍弦，尺細稍弦略緊。舌淡紅苔黃膩，舌下絡(luò)瘀。bp:190/110mmHg，偶服降壓藥。訴：幾日前半夜接家人電話受驚，全身顫抖、語言不利、右手冰冷、兩腿僵直無法行動?，F(xiàn)心悸時作、口干、項緊。心肌缺血史。處方：奔豚湯合桂枝茯苓丸加牛膝。甘草20川芎20 當歸20半夏40 黃芩20葛根150 赤芍60生姜15 桑白皮30桂枝15茯苓30 丹皮15桃仁15 牛膝60三劑
2013.12.30訴：心悸、項緊皆除。bp:140/90mmHg,服上方后無服西醫(yī)降壓藥。2014.1.20右寸浮細弦稍滑，關(guān)浮細弦稍滑，尺細弦略緊；左寸上細弦、寸下浮細弦稍滑，關(guān)細弦，尺細弦略緊。舌淡苔白膩訴：汗出受風后，右半部面及眼皮緊繃、跳動，（顏面神經(jīng)麻痹史）易驚嚇，驚則心悸甚，頭蒙而暈。處方：奔豚湯合炙甘草湯加牛膝。甘草20川芎20 當歸20半夏40 黃芩15葛根150 赤芍60生姜45 桑白皮30黨參20生地30 桂枝30阿膠10 麥冬30麻仁30 大棗30牛膝60 五劑
治療結(jié)果2014.2.3右寸浮細弦，關(guān)浮細稍弦，尺細弦略緊；左寸上細弦、寸下浮細稍弦，關(guān)細稍弦，尺細弦略緊。舌淡紅苔白，回診訴：無發(fā)心悸，面部緊繃跳動好轉(zhuǎn)，無頭蒙頭暈。脈象演變及分析： 2013.12.26右寸浮弦稍滑外斜，關(guān)浮稍弦略滑，尺細稍弦；左寸浮弦細，關(guān)細稍弦，尺細稍弦略緊。2014.1.20右寸浮細弦稍滑，關(guān)浮細弦稍滑，尺細弦略緊；左寸上細弦、寸下浮細弦稍滑，關(guān)細弦，尺細弦略緊。2014.2.3右寸浮細弦，關(guān)浮細稍弦，尺細弦略緊；左寸上細弦、寸下浮細稍弦，關(guān)細稍弦，尺細弦略緊。癥狀演變及分析： 2013.12.26驚嚇史，心悸時作，心肌缺血史，脈可考慮為葛根脈，此患者不適麻黃，結(jié)合癥狀，予葛根湯變方，奔豚湯；瘀象合桂枝茯苓丸；舒張壓高，加牛膝。2013.12.30訴：心悸、項緊皆除。2014.1.20易驚嚇，驚則心悸甚，氣沖感，奔豚湯；右半部面及眼皮緊繃、跳動，為“悸”之表現(xiàn)，合炙甘草湯。2014.2.3無發(fā)心悸，面部緊繃跳動好轉(zhuǎn)，無頭蒙頭暈。服藥過程血壓變化，單位：毫米汞柱（mmHg）見附圖：奔豚三方鑒別，奔豚湯，“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”，桂枝加桂湯，“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！保蜍吖鹬Ω什荽髼棞鞍l(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！?/span>
組成 | 脈 | 舌 | ||
奔豚湯 | 甘、芎、歸、夏、芩、葛、芍、姜、桑 | 寸分二部 | 苔偏黃膩 | 血 |
桂枝加桂湯 | 桂、肉、芍、甘、姜、棗 | 右寸弱、左寸浮 | 苔白 | 氣 |
茯苓桂枝甘草大棗湯 | 苓、甘、棗、桂 | 右寸弱、左寸浮，較桂枝加桂湯弱。 | 苔白膩或水滑 | 水 |
三方主藥鑒別及奔豚湯藥理：
（奔豚湯）葛根，《本經(jīng)》：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利，十歲已上。一名雞齊根。生川谷?！保ü鹬庸饻┤夤穑侗窘?jīng)》：“主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣?！保ㄜ蜍吖鹬Ω什荽髼棞┸蜍?，《本經(jīng)》：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便?！北茧鄿核幬兑饬x：辛開苦降。藥理機制：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善腦循、抗心律失常、解痙。
結(jié)論---'逆'象思考：奔豚湯的治療，從氣上沖的癥狀，可衍生思考為精神官能癥、心悸、咳嗽等癥，疾病範圍可至精神疾病、心功能不全及損傷、肺系疾病、甚則高血壓亦為上逆表現(xiàn)。奔豚上沖癥狀，在服藥后，患者常有排氣增多反應(yīng)，表現(xiàn)為上逆之氣降而排出，因此可從“逆”象思考用方思路。而其脈象上主為寸部分寸上寸下二部，臨床上也可見到寸部浮、內(nèi)斜、關(guān)部分二部（心臟損傷表現(xiàn)）等，如右寸弱，氣虛加黨參，左寸弱，心氣虛及心臟疾病加菟絲子。從條文的癥狀描述，體會不只是字面意義，而是再深入其病因病機而開展出更多專病專方。
如當歸四逆湯條文為“手足厥寒，脈細欲厥者”,其方不止限于手足冰冷，只要其脈主為細弦偏弱，從厥陰意義展開，癥狀為局部陰陽氣不相順如皮膚病、骨節(jié)痠疼、頭痛等皆可延伸使用。
