患者楊某，女，73歲，因「咳嗽5月余」于2021-12-06初診。
簡要病史：患者5月余前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，夜間為主，躺下后即刻出現(xiàn)，咳白色泡沫痰，咳出后迅速化為清稀液體，同時(shí)自覺鼻后有液體滴流入咽中，冰冷異常，無鼻塞、流涕、多嚏，無咽痛，無噯氣、反酸、燒心，活動(dòng)后稍感氣短，曾在外院就診，服用止咳化痰藥物及抗生素多種（具體不詳），均無效果。
患者咳嗽、鼻后液體滴流癥狀每天發(fā)生，影響睡眠，長達(dá)近半年，經(jīng)人推薦于2021-12-06來小湛門診就診。
中醫(yī)刻診：患者步入診室，面色有神，畏冷，背部尤甚，出汗正常，訴咳嗽夜間較多，臥則感鼻后有冰冷液體流入咽喉，咳出泡沫稀痰，稍覺氣不足，口干，食欲可，大便干，舌紅苔略黃，脈寸關(guān)偏大。
中醫(yī)處方：考慮肺脾虛寒，予理中湯+五味子5劑，具體如下：
服藥后反饋及復(fù)診：2021-12-13復(fù)診，患者訴服藥后咳嗽依舊，覺背冷好轉(zhuǎn)，大便干好轉(zhuǎn)，痰液較前變粘，余無變化，遂改用桂枝湯+法夏、杏仁、五味子，6劑，具體如下：
2021-12-13中藥方，生姜5片自備
2021-12-20復(fù)診，患者訴服藥后咳嗽仍無明顯好轉(zhuǎn)，余況同前，改用降氣之法，投半夏厚樸湯合旋覆代赭湯+當(dāng)歸、陳皮，5劑，具體如下：
2021-12-20中藥方，生姜5片自備
2021-12-27復(fù)診，患者訴服藥1劑后咳嗽即好轉(zhuǎn)，服完后咳嗽已好轉(zhuǎn)80%，仍有鼻后液體滴流，畏冷好轉(zhuǎn)，余況同前，予半夏厚樸湯合旋覆代赭湯+五味子，5劑。
2022-01-10復(fù)診，咳嗽完全消失，躺下后仍有鼻后滴流，余況同前，繼續(xù)予半夏厚樸湯合旋覆代赭湯，加杏仁、益智仁，7劑。
2022-01-25、2022-02-28復(fù)診，咳嗽已無，鼻后滴流感輕微，無其它不適。
按語：上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome, UACS）與胃食管返流、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎被認(rèn)為是慢性咳嗽（>8周）的4大常見病因。
UACS以往被稱作鼻后滴流綜合征（postnasal drip syndrome, PNDS），一般繼發(fā)于鼻腔和鼻竇疾病。由于存在鼻炎、鼻竇炎、咽炎、解剖異常等因素，鼻腔后的液體分泌物滴流入喉、會(huì)厭、聲門，對(duì)粘膜下的咳嗽感受器產(chǎn)生物理性或化學(xué)性刺激，從而產(chǎn)生咳嗽癥狀。
2006年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì) (ACCP) 指南將其更名為UACS，并給予定義：由鼻及鼻竇病變引起的以咳嗽為主要癥狀的綜合征，伴或不伴PNDS，咳嗽常超過8周，是引起慢性咳嗽最常見的一組疾病。
研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有鼻后滴流現(xiàn)象的人并不會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，這是PNDS命名片面性的一個(gè)有力反證。除了鼻后滴流，鼻粘膜的直接刺激、下呼吸道炎癥、上呼吸道炎癥、咳嗽反射過敏等也是導(dǎo)致UACS慢性咳嗽的原因。
另外，即使咳嗽由鼻后滴流導(dǎo)致，仍有約五分之一的患者缺如鼻后分泌物滴流的感受，患者可能完全沒有鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等粘膜癥狀，可見鼻后滴流與咳嗽的因果關(guān)系并不確定。
依據(jù)疾病定義，UACS主要通過癥狀、病史、體征（清喉動(dòng)作、咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生、咽后壁黏性分泌物附著等），結(jié)合鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷。治療包括止咳、抗炎、控制臨床癥狀及治療基礎(chǔ)疾病4個(gè)方面，第1代抗組胺藥（如撲爾敏）、偽麻黃堿、鼻噴糖皮質(zhì)激素和白三烯拮抗劑應(yīng)用較多，短期療效確切，但癥狀易反復(fù)發(fā)作。
本案患者鼻后滴流癥狀突出，咳嗽時(shí)間已長達(dá)5月余，多次對(duì)癥治療無效，臨床考慮為UACS問題不大。
本案治法的特點(diǎn)有二：一是溫，二是降。
《素問·至真要大論》言：「諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒」，患者咳痰多沫，咳出后立刻化作清水，身不耐寒，鼻后滴流冰冷，不難辨為寒證。
初診時(shí)單以溫化之法，仿傷寒「胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸」之義，投理中湯加斂肺止咳之五味子，然服藥后得效甚微；后又改用桂枝湯加味，仍秉溫肺和中之法，然尚未中病。
三診時(shí)，考慮到患者的咳嗽及鼻后滴流多發(fā)于夜間，且在臥位時(shí)顯著，必為痰飲久蓄于上焦關(guān)隘之處，不能降于肺脾之水道，只囿于會(huì)厭作祟，治當(dāng)降上焦之氣為主，并遵「病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之」之訓(xùn)，輔以溫肺止咳之品，故投半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加當(dāng)歸、五味子、陳皮、益智仁等，果然取效甚捷。
旋覆代赭湯本用于傷寒「解后，心下痞硬，噫氣不除」，可大降肺胃之氣。旋覆花又名金沸草，有「諸花皆升，旋覆獨(dú)降」之說，又兼止咳化痰之功，故可與半夏厚樸湯相得益彰。
小湛亦常將此法用于治療慢性咽喉炎屬痰氣交阻、不能下降者，歷治甚多，自覺頗為順手。此癥用半夏厚樸湯素為業(yè)內(nèi)熟知，然必掌握方證，用量比例合宜，尤其半夏之量不可過少，生姜之量則須依證增減，合用旋覆代赭湯更有如虎添翼之妙。
藥有溫涼寒熱，還有升降浮沉，這已成為本草理論的基本內(nèi)容。然而，在臨證處方時(shí)，醫(yī)者必然考慮藥之功效、寒熱，而容易忽視藥之升降。
對(duì)藥物升降之性論述最多的當(dāng)屬李東垣，不少后世醫(yī)家如黃元御、張錫純對(duì)此也十分重視，在他們的著作和方劑中隨處可見。
張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中道：「苦藥平升，微寒平亦升；甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，甘苦寒瀉血熱」，體現(xiàn)了他對(duì)本草之性的基本理解。李東垣是張?jiān)氐膶W(xué)生，對(duì)老師的思想進(jìn)行了成功的繼承和發(fā)揚(yáng)，他在《脾胃論》中說：「夫圣人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。」
李東垣在本草著作《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中道：「夫藥有寒熱溫涼之性，酸苦辛咸甘淡之味，升降浮沉之能，厚薄輕重之用?；驓庖欢妒?，或味同而氣異。合而言之，不可混用；分而言之，各有所能。本乎天者親上，本乎地者親下……升降浮沉之辨，豁然貫通，始可以言醫(yī)而司人命矣」，此書在「逐段錦」篇中還對(duì)90種常用藥的升降特性進(jìn)行了逐一描述。在《藥類法象》中，李氏也依據(jù)臟腑歸屬、氣味、補(bǔ)瀉，以「風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏」將藥物分作5類，同道們可參閱實(shí)驗(yàn)。
世有不明中醫(yī)，以無知為無畏者，倡「廢醫(yī)驗(yàn)藥」之論，言中藥治癥則可，當(dāng)棄絕寒熱氣機(jī)玄說，全驗(yàn)之以儀器統(tǒng)計(jì)，此誠淺薄之論。須知本草初不為藥，有醫(yī)乃名之為藥，先賢仰觀六合，品察百草，服之于人身，萬千輾轉(zhuǎn)淘驗(yàn)，方得醫(yī)論數(shù)語，故臨證以醫(yī)御藥，乃慧者之所為。
文明微光寶貴非常，宇宙深廣不可思議，當(dāng)懷敬畏心，莫為買櫝還珠之愚事。
Lucanska M, et al. Upper Airway Cough Syndrome in Pathogenesis of Chronic Cough. Physiol Res. 2020;69(Suppl 1):S35-S42.
O'Hara J, Jones NS. 'Post-nasal drip syndrome': most patients with purulent nasal secretions do not complain of chronic cough. Rhinology. 2006;44(4):270-3.
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