（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
前幾天，我給大家出了一道中醫(yī)模擬診療題，請(qǐng)大家給一個(gè)中年女子開(kāi)方子。她的問(wèn)題很特別：一來(lái)月經(jīng)，就舌頭發(fā)麻。
令人高興的是，很多朋友都給出了正確答案。沒(méi)錯(cuò)，當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的，就是柴胡疏肝散。
我再把這個(gè)事兒，簡(jiǎn)單給你說(shuō)說(shuō)。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)38歲。兩年來(lái)，她只要一來(lái)月經(jīng)，舌頭就會(huì)麻木。等月經(jīng)沒(méi)了，她的舌頭又恢復(fù)正常。
兩年來(lái)，此患到處就醫(yī)、打聽(tīng)，也沒(méi)找到一個(gè)合理的說(shuō)法，更沒(méi)有好的治療辦法。
所以，最終，她她投中醫(yī)治療，想喝點(diǎn)湯藥試一試。
刻診，見(jiàn)患者脈弦澀、苔黃膩、舌下靜脈增粗明顯且色紫，而且舌質(zhì)發(fā)紅。
看患者的整體狀態(tài)，形體很胖，神情緊張焦慮，自述性情急躁易怒。
患者說(shuō)，她平時(shí)容易噯氣、嘆息，心情不是很愉快。月經(jīng)周期總是提前。最嚴(yán)重的時(shí)候，一個(gè)月來(lái)兩次。而且，每次來(lái)月經(jīng)的前一兩天，她的舌頭就開(kāi)始麻木。月經(jīng)顏色紅而紫，有塊。行經(jīng)前后，胸脅和小腹脹痛。另外，月經(jīng)不暢，斷斷續(xù)續(xù)。
了解到這些以后，醫(yī)家給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)——
柴胡、川芎、陳皮各12克，香附20克，甘草5克，白芍、當(dāng)歸、枳殼、茯苓各15克，益母草30克，膽南星10克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者應(yīng)用5劑以后，月經(jīng)來(lái)了，自我感覺(jué)非常順暢，量多，沒(méi)有血塊，舌麻明顯減輕。
這時(shí)候，原方加入丹參18克，再投5劑。
最終，這個(gè)患者諸證悉平，舌脈現(xiàn)象完全消失。而且經(jīng)過(guò)隨訪，病情未曾復(fù)發(fā)。
這個(gè)驗(yàn)案故事，刊載于1988年的《新中醫(yī)》，十分典型、易懂和生動(dòng)。它可以給很多人帶來(lái)啟發(fā)。
我們先來(lái)看，患者的舌脈。
就診時(shí)，她脈弦澀，苔黃膩，而且舌下靜脈粗紫，這可以看到，是血瘀加上痰熱啊。黃膩苔，主痰熱。澀脈加上明顯粗紫的舌下靜脈，主血瘀。
另外，患者行經(jīng)的時(shí)候，有血塊，行經(jīng)不暢，這也充分說(shuō)明，她有血瘀的問(wèn)題。而她平日肥胖的身材，更按時(shí)我們，她體內(nèi)痰濕較盛。
好了。到這里，我們就清楚，這個(gè)人兼具血瘀和痰熱。
那，這個(gè)情況怎么來(lái)的呢？源于她肝郁。
你看，此人平時(shí)善太息、心情不好，性情急躁易怒，一來(lái)月經(jīng)的胸脅脹滿、小腹難受。這些，都是肝郁氣滯的表現(xiàn)。
到這里，清晰的邏輯就建立起來(lái)了——患者素來(lái)肝郁氣滯，日久化火生熱，同時(shí)在肝郁氣滯的影響下，血行不暢而成淤，水濕不化而生痰濁。肝郁氣滯、痰淤阻滯，影響了患者正常的血液循環(huán)。再加上，行經(jīng)的時(shí)候氣血流失，患者的舌頭進(jìn)一步失養(yǎng)，于是就舌麻。
因此，治療的關(guān)鍵，就是疏肝解郁，化瘀祛痰，兼清內(nèi)熱。
醫(yī)案里用的，顯然是柴胡疏肝散加減。你再看一下——
柴胡、川芎、陳皮各12克，香附20克，甘草5克，白芍、當(dāng)歸、枳殼、茯苓各15克，益母草30克，膽南星10克。
其中，柴胡、白芍、枳殼、甘草、陳皮、香附、川芎，這就是柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、川芎、行氣血，疏肝郁，陳皮暢中理氣。白芍?jǐn)筷幦岣?。肝郁氣滯的?wèn)題，靠它解決。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，加益母草活血涼血，膽南星清痰熱。再以茯苓健脾利水，用當(dāng)歸輔助活血化瘀。你看，整個(gè)方子，就實(shí)現(xiàn)了疏肝、祛痰濕、化淤血、清內(nèi)熱的作用。這對(duì)于醫(yī)案里的患者來(lái)說(shuō)，就非常好了。
根據(jù)這個(gè)結(jié)果，昨天，有相當(dāng)多的朋友，都給出了和實(shí)戰(zhàn)完全一樣的答案。文老師經(jīng)過(guò)隨機(jī)抽取，選擇其中三位作為幸運(yùn)讀者，分別是：“山里紅”、“盧恩敏”、“芬達(dá)”。截圖如下：
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好了。今天這個(gè)事兒，我們就說(shuō)這么多。文老師再次感謝大家的支持和參與。
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