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中醫(yī)誤診誤治(133）鼻岫誤用辛溫案

中醫(yī)藥方便 >《誤案》

2020.03.03

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鼻衄誤用辛溫案

己亥正月16日,E, 40歲。衄血.右脈洪火-誤用大剤當歸，以致大衄不止。無論辛走行氣之甚不可用,即涼血和血而不走清道者亦不見效，益清清道之熱。

側(cè)柏炭15克，連翹連心9克、銀花炭9克、黑山梔12克、桑葉9克、白茅根30克、凌霄花9克，煮3杯，分3次服。

21日，衄雖止，而氣血兩虛，脈雙弦而細，法當補陽，以衄血初要之候，且與復脈法。

大生地L5克、麥冬（不去心）12克、炒白芍9克、生鱉甲15 克、阿膠6克、炙甘草12克、生牡蠣15克、麻仁*克，煮3杯，分3次服。

25日,前日衄血初止，六脈俱弦而細，氣血暴虛也。似當補陽而未敢驟補，與一甲復脈湯4帖。今日六脈俱大而滑， 氣血暴復也。仍與翕攝真陰，與三甲復脈湯法。

大生池18克、白芍12克'生牡蠣15克、生鱉甲15克、麥冬不去心12克、生阿膠9克、生龜板15克、麻仁9克、炙甘草 15克，煮3杯，分3次服。

（《吳鞠通醫(yī)案》）

案折：本例病人右脈洪大，說明氣分大熱，當歸乃血分氣藥，辛溫香燥，助熱動火，誤用之，如同火上加油，以致大衄不止，法當清熱，然案云：“即涼血、和血而不走淸道者，亦不見效。“清熱之法，又有清氣、清血之分。此案脈洪大，乃氣熱有余，當清氣分之熱.氣率血行，氣熱動而無制，率血妄行，其次在氣，故當清氣。若舍氣而求血，非但隔靴搔癢，亦伐無辜，焉能取效，故方不取犀角地黃，而以甘寒清氣入肺走清道之品為主。

二診脈雙弦而細，未可遽言補陽，若弦細無力者，當補陽,若弦細而數(shù)躁者，則當補明涼血。

三診與一甲復脈后，脈復呈大而清，與f診之脈相似，何不仍宗一診之方，反轉(zhuǎn)以三甲復脈滋陰滯陽？三診之六月&，俱火而滑,非“氣血暴復',遂大為病進,也證脈大為逆’ 蓋緣于大劑之斤；，陰血驟傷，陰失所戀而浮越。雖二診予一甲復.詠，然;杯水車薪.猶不足以制陽越，故脈復現(xiàn)大滑，三甲復脈.營給以治其標.滋陰培本，恰中病機'

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