患者說了很多，我們以當下的四診情況為主。當下的癥狀是：頭暈、頭痛、背痛、惡寒等等。其中，背痛、惡寒，屬于表癥；口苦、咽干、脈弦，這是少陽病，小柴胡湯證。所以胡老用的就是柴胡桂枝湯，用桂枝湯應對太陽表證，解肌發(fā)表，解決背痛、惡寒的癥狀；用小柴胡湯和解少陽，針對口苦、咽干；同時，還合上了半夏厚樸湯。因為患者有一個癥狀：咽癢而咳、咳痰困難，半夏厚樸湯就專門治這種，咳痰困難的咽喉疾病，會總覺得嗓子有痰，但咳不出來。與前幾例相似，本例同樣加入了石膏，即認為此病兼有陽明熱。陽明熱象體現(xiàn)哪？一個是咽癢、咽干，同時有脈數(shù)。所以一診，胡老診斷為三陽合病，用的是柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯再加石膏。診斷此病其實不難，單看脈象，弦、細、數(shù)，有弦象和有數(shù)象，分別對應的少陽與陽明；又加上他有惡寒，代表表證未解。所以是三陽合病，用柴胡桂枝湯加石膏，沒什么好說的了。
前面我我為什么說復雜呢？患者此病，感冒纏綿快一個月還沒好，她既不是人老體虛又非小兒體虛的情況，那是怎么造成的？就是前面的醫(yī)生誤診、誤治造成的。首先，他用的薄荷猴片，該藥基本可以定位為一個西藥，因為中藥成分，只有一個薄荷腦，其他都是西藥成分。另外他還用了六神丸。六神丸，可是咱們國家中藥六大絕密品種之一。跟它并列的有同仁堂的安宮牛黃丸，有片仔癀，有華佗再造丸和麝香保心丸，以及云南白藥，每一個都是大名鼎鼎。它是一個古方，針對某些病癥有立竿見影效果。但是它還是中藥，是中藥就必須要辯證服用，否則就容易吃錯、吃壞。六神丸當然是一個保密方，但是大體成分咱們也是知道的：珍珠粉、犀牛黃、麝香、雄黃、蟾酥、冰片。它的主要癥治是清熱解毒、消炎止痛，用于爛喉丹痧、咽喉腫痛、單雙側乳蛾病、小兒熱瘡，各種腫痛、腫毒等等。這里的清熱解毒，可不是一般的清熱解毒，它是針對大熱、大毒，而用了很多動物藥，包括雄黃、蟾酥都是有一定毒性的。分析一下患者剛開始感冒的癥狀，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞流涕。鼻塞流涕表明有表癥在，咽痛代表確實也是有熱的，但是并沒有到要用六神丸這種藥地步。果然，用了六神丸，癥狀不減反增。這就告訴我們，當病人還有表癥在的時候，我們不能一味的清里熱，否則就可以說這是引邪入里----你沒有發(fā)表，而是用大量兇狠的清里熱的藥，使得里虛、敗胃，人體的正氣就弱了，胃氣弱了，邪氣就更容易入里，造成這個病久久難愈，反復發(fā)作。至于后面提到的桑菊飲和銀翹散，我們在前講已經(jīng)講過。桑菊飲主要是宣降肺氣，針對風熱初起而咳嗽的情況；而銀翹散是比較全面的一個藥，既能辛涼解表，又能宣降肺氣，還可以清熱解毒。我認為，此病初起，表現(xiàn)為頭痛、咽痛、咽癢、鼻塞流涕，這個時候如果用銀翹散，還是可以的。因為他有咽痛、咽癢的情況，證明是風熱，至少已經(jīng)部分化熱，同時又兼有表證，用辛涼解表的銀翹散也是可以的。但是不該用六神丸，去一味的清里打壓。包括咱們現(xiàn)在經(jīng)常用的大青葉、板藍根，這種清熱解毒的藥也是一樣，有表證的時候都不可輕易使用；有個成藥叫蒲地藍，蒲公英、苦地丁、板藍根，也是如此，外感初期，你一味的去清熱解毒，反而容易引邪入里，使得病纏綿難愈。
所以這個病，找到胡老的時候已經(jīng)一個月之后了，胡老給他開了柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏，喝完了三劑以后，他頭暈、頭痛、口苦好了，也就是說小柴胡湯證、少陽病解了；同時，脈已經(jīng)不數(shù)，即陽明熱象也解了。唯獨還有背痛、咳嗽，微微惡寒在。二診的時候，胡老針對這種情況開了一個桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，雖然原書未提供具體方劑，但基本可以理解為《金匱要略》的苓甘五味姜辛夏杏湯加入了桂枝。因為病人最后的癥狀主要就是咳嗽和微微惡寒，所以它是一個寒性的咳嗽，要治以溫化痰飲。苓甘五味姜辛湯，主要就是溫肺化飲，針對咳嗽、白痰的這種情況。它包括茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛。熟悉《傷寒論》的同學會發(fā)現(xiàn)，干姜、細辛、五味子是小青龍湯里面的經(jīng)典的一個配伍，這里面又搭配了茯苓和甘草，主要是對化痰濕有一定的幫助。此湯方加入半夏和杏仁，即變?yōu)檐吒饰逦督料男訙?，在《金匱要略》痰飲咳嗽篇中第39條說：“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。”浮腫與否，案例里邊沒有交代，我們可以不管它，因為杏仁和半夏本身也有祛痰下氣的作用，可以認為這是胡老用于溫化痰飲、止咳平喘的一個經(jīng)驗方。而桂枝的加入，還是因為病人還有微微的惡寒，用桂枝去溫通，以去太陽表證。
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