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說在前面

在我看來，《傷寒論》、《金匱要略》、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《醉花窗醫(yī)案》與市場上其他中醫(yī)書籍的最大區(qū)別在于“學(xué)以致用”。書中包含了大量真實的場景化案例，《傷寒論》和《金匱要略》讓我們學(xué)到方法論，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《醉花窗醫(yī)案》讓我們能理解該方法的適用背景和限制條件，不至于落入“照貓畫虎”的窘境。

有必要提醒一下才叔的讀者，微文只是我讀書的個人階段性解讀，既不可能準(zhǔn)確無誤，更不可能達到作者的認(rèn)知高度。另外，向書本學(xué)習(xí)本來就是一件苦差事，理解真經(jīng)不易，在自己的臨床中用好更難。因此，敬請諸君且看且批判，萬不可使用“拿來主義”。

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向張錫純學(xué)習(xí) 之 山萸肉解

大家好，歡迎大家收看才叔重讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，今天還要講山茱萸，學(xué)習(xí)張錫純怎么使用山萸肉：

這個病例講，張錫純隔壁村黃龍井莊，有一個人姓周，三十多歲。有一天周某在大怒之后，漸漸感覺下肢疼痛，而且逐漸加重，兩個月之后，發(fā)展到臥床不起不能翻身?？催^他的醫(yī)生都因為患者是在大怒之后得的病，這些醫(yī)生都用疏肝解郁的處方治療他，但是不見好轉(zhuǎn)，病情依然繼續(xù)加重，疏肝解郁無效。后來這個患者轉(zhuǎn)到張錫純手上，張錫純診脈發(fā)現(xiàn)左手脈象異常的微弱?；颊哌€講疼痛的地方有明顯的灼熱感。根據(jù)左部脈虛弱異常，張錫純判斷患者肝虛，患者說疼痛伴灼熱，這是肝虛，肝中相火不能流通造成的。當(dāng)時張錫純恍然想到《內(nèi)經(jīng)》說過的話：過怒則傷肝。張錫純解釋傷肝是指過怒損傷肝經(jīng)氣血，這就提醒我們，過怒不一定造成肝氣郁結(jié)，如果平時肝氣就不夠用的人群，動怒后傷肝，會進一步耗傷肝經(jīng)氣血。肝經(jīng)氣血損傷，肝氣就更加虛弱，所以脈象表現(xiàn)出左脈虛弱異常。至于為什么下肢疼痛伴有灼熱感呢？那是因為肝主疏泄，肝中藏有相火，現(xiàn)在肝經(jīng)氣血不足了，肝內(nèi)相火不能流通全身了，就郁滯在經(jīng)絡(luò)之間，氣血凝滯就發(fā)生疼痛，伴隨著相火郁滯所以灼熱，這就是下肢灼熱性疼痛的原因。讀這種病例，看張錫純分析病因和發(fā)病機制，邏輯性很強，很有說服力。這就是中醫(yī)，很干凈的中醫(yī)，沒有怪力亂神，這就是才叔喜歡讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的直接原因之一。病因和發(fā)病機制清楚了，治療就好辦了。張錫純開出處方：凈萸肉一兩，知母六錢，當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各三錢。用大劑量凈萸肉補肝，知母清相火熱，當(dāng)歸養(yǎng)血，丹參活血，乳香、沒藥行氣活血止痛。連服十副藥，熱消疼止，步履如常。讀這個病例，說明了一個問題，有些書就是必須要背，背了才是我們的，知道才能想到，想到才能做到。整本書背不下來，我們把一些關(guān)鍵的句子背下來也行，只要能夠記住書中關(guān)鍵的一句話，反復(fù)琢磨，讓它像咒語一樣在我們的腦海上空往復(fù)盤旋。遇到任何問題，這句話便能立刻浮現(xiàn)出來，幫助我們理清思路。

接下來這個病例，也是腿疼，一個老太太，快70歲了，是張錫純老家的人，也是張錫純朋友丁翊仙的母親。急性起病，突然就下肢疼痛，不能走路了，晚上疼得不能睡覺。丁翊仙開車去接張錫純來為母親看病，一路上告訴張錫純說，丁翊仙自己摸過母親的脈，脈象有力，應(yīng)該是里熱引起的疼痛。到家之后，等張錫純親自號脈，根本不是那回事。脈象是大而且弦，并不像丁翊仙說的脈象有力，稍用力脈搏波動就弱了，是無力的脈。張錫純問老太太，心中會不會覺得悶熱，老太太說不會。張錫純說：這種脈不是火郁。大脈是因為脾胃過虛，真氣外泄。這種脈象根本還是不足。弦脈的成因是因為肝膽失和，肝氣太旺了，欺負(fù)脾胃?？梢娺@個病例是虛實并見，虛是脾胃太虛，實是肝氣太旺。那么，一虛一實，張錫純怎么治療呢？張錫純開的方子是：凈萸肉、白術(shù)各六錢，人參、白芍各三錢，當(dāng)歸、陳皮各二錢，厚樸、乳香、沒藥各錢半。這里凈萸肉只用六錢，幫助肝氣疏泄。白術(shù)補脾胃氣血；人參補養(yǎng)脾氣；白芍干嘛？柔肝；當(dāng)歸養(yǎng)肝；陳皮、厚樸理氣行氣；乳香、沒藥活血通絡(luò)止痛。這個方子吃過數(shù)劑之后，所有癥狀全部消失。這個病例，我們分析一下，第一這個脈象大而弦，左右手應(yīng)該有點區(qū)別的，右手脈應(yīng)該表現(xiàn)出比左手脈無力一點；第二，和上一個下肢疼痛的病例比較，這張方劑少了知母和丹參，那是因為這個病例沒有熱像。同時凈萸肉用量也減少了，體現(xiàn)在這個病例不是肝不足，而是肝氣旺，疏泄能力下降，不需要太多凈萸肉，而且還加了白芍柔肝，陳皮、厚樸行氣。脾胃虛弱，必須要補，所以加上人參、白術(shù)，人參白術(shù)是半張四君子湯。仔細(xì)琢磨，張錫純通過脈象，分析病因和發(fā)病機制，根據(jù)病因和發(fā)病機制遣方用藥，效果都特別好。這是我們需要學(xué)習(xí)的一種看病思路。

張錫純治病一個比一個精彩，感謝收看才叔重讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，咱們在說山萸肉，下期繼續(xù)。

原文：

山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動。且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不同，是以《本經(jīng)》謂其逐寒濕痹也。其核與肉之性相反，用時務(wù)須將核去凈，近閱醫(yī)報有言核味澀，性亦主收斂，服之恒使小便不利，椎破嘗之，果有有澀味者，其說或可信。

附案：　

鄰村黃龍井莊周某，年三十許。當(dāng)大怒之后，漸覺腿疼，日甚一日，兩月之后，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)。醫(yī)者因其得之惱怒之余，皆用舒肝理氣之藥，病轉(zhuǎn)加劇。診其脈左部微弱異常，自言凡疼甚之處皆熱，恍悟《內(nèi)經(jīng)》謂過怒則傷肝，所謂傷肝者，乃傷肝經(jīng)之氣血，非必郁肝經(jīng)之氣血也。氣血傷則虛弱隨之，故其脈象如是也。其所以腿疼且覺熱者，因肝主疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而作熱作疼，所以熱劇之處疼亦劇也。投以凈萸肉一兩，知母六錢，當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各三錢（方載三期四卷，名曲直湯），連服十劑，熱消疼止，步履如常。

邑友人丁翊仙之令堂，年近七旬，陡然腿疼，不能行動，夜間疼不能寐。翊仙驅(qū)車迎愚，且謂脈象有力，當(dāng)是火郁作痛。及診其脈，大而且弦，問其心中，亦無熱意。愚曰：“此脈非有火之象，其大也乃脾胃過虛，真氣外泄也；其弦也肝膽失和，木盛侮土也。”為疏方用凈萸肉、白術(shù)各六錢，人參、白芍各三錢，當(dāng)歸、陳皮各二錢，厚樸、乳香、沒藥各錢半，煎服數(shù)劑全愈。

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