[概述]
腦瘤是生長于顱內(nèi)的腫瘤的通稱。顱內(nèi)腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦瘤。原發(fā)性腦瘤指腫瘤來源于顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、腦血瘤、顱神經(jīng)、垂體及胚胎殘余組織，包括腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等。繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤等，常見于肺癌、乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移。因此腦瘤的臨床表現(xiàn)根據(jù)它所生長的部位類型和生長速度可出現(xiàn)各種不同的定位癥狀和全身癥狀。腦瘤腫塊壓迫或損害神經(jīng)系統(tǒng)時，產(chǎn)生有頭痛、嘔吐、復視等癥狀。在中醫(yī)文獻中，在“真頭痛”、“頭風”、“厥逆”等病證有部分類似腦瘤證治的記載。
[病因?qū)W]
腦瘤的病因尚未完全清楚，主要與以下因素有關(guān)：
（1）先天性和遺傳性因素：與癌基因或啟動癌基因過度表達有關(guān)，或為抑癌基因丟失和不足，如視網(wǎng)母細胞瘤、腦膜瘤。
（2）物理因素：如射線、手術(shù)或損傷。
（3）病毒感染：如腺病毒感染，SV40病毒感染。
（4）化學因素：常見的有蒽類化合物（如二苯蒽，苯并芘）、亞硝酸類化合物。
[中醫(yī)病機]
腦為髓海、奇恒之府，諸陽之會。腎主骨，骨生髓，諸髓者屬腦。正常情況下，清陽上升而濁陰下降。當正氣虛衰，肝、脾、腎三臟陰陽失調(diào)，加之情志所傷，或飲食不節(jié)，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致清陽不得上升，濁陰不得下降，格于奇恒之府，則陰濁邪毒瘀結(jié)于腦，而發(fā)為腫瘤。臨床常見的病因病機是痰濕內(nèi)阻、熱毒瘀結(jié)、肝腎陰虛、脾腎陽虛。lI缶床上辨證首先辨明邪正盛衰情況，邪實要辨明痰濕熱毒之狀況，正虛要分清肝、脾、腎之陰陽。主要的治療原則是豁痰開竅，清熱解毒化瘀，健脾滋陰潛陽。
[臨床表現(xiàn)]
腦腫瘤在臨床上常有以下表現(xiàn)：
(1)顱內(nèi)壓增高癥狀 因為腦腫瘤的生長使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)三個主要癥狀： 其一，頭痛，是腦腫瘤最常見的癥狀，早期常間歇性發(fā)作，進一步發(fā)展為持續(xù)性、進行性疼痛，性質(zhì)可為搏動性鈍痛、脹痛或壓迫痛、裂開樣痛。頭痛部位多在前額部、雙顳部或后枕部，疼痛的部位與腫瘤的部位并不一致。其二，嘔吐，多因迷走神經(jīng)受刺激，加上占位性病變使顱內(nèi)壓增高而引起。嘔吐常在早晨發(fā)生，或在頭痛劇烈時發(fā)生，嘔吐呈噴射性，無惡心感，與飲食無關(guān)。其三，視覺障礙，因顱內(nèi)壓增高引起視乳頭水腫所致。用眼底鏡可查出視乳頭水腫。病人可表現(xiàn)為視力下降，看東西模糊，可有復視、偏盲或失明。
(2)精神癥狀病人記憶力明顯減退，自己或家屬發(fā)現(xiàn)經(jīng)常"丟三落四"，或反應遲鈍，思維能力、理解能力、定向能力下降。嚴重者出現(xiàn)癡呆、嗜睡甚至昏迷。
(3)抽搐和癲癇 多由于慢性生長的大腦腫瘤引起。病人可出現(xiàn)突然昏倒，口、眼、面、四肢抽動，口吐白沫、小便失禁，幾分鐘后可逐漸清醒。部分病人可表現(xiàn)為一個肢體或一側(cè)上下肢體抽動。
(4)其他表現(xiàn) 病人常可出現(xiàn)頭暈，走路不穩(wěn)，耳鳴，聽力下降，面部麻木，失語，月經(jīng)不調(diào)，肢體麻痹，偏癱，及內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)。
[診斷]
腦腫瘤依其表現(xiàn)出的癥狀，在臨床上可分為五個時期：
(1)無癥狀；
(2)僅有局部癥狀；
(3)顱內(nèi)壓增高；
(4)意識障礙；
(5)昏睡癥狀。在這五個時期內(nèi)，無癥狀期和僅有局部癥狀期都很容易忽略，只有出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時，才很容易想到腦腫瘤的發(fā)生
1．早期可無明顯癥狀。隨著腫瘤生長，逐漸出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視覺障礙等。癥狀進行性加重。有的可見頭暈、復視、精神癥狀、癲癇發(fā)作、頸項強直，以及腦疝時出現(xiàn)呼吸，脈搏變慢，血壓增高等變化。因腫癌部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀、體征等。
2．X線平片檢查可見顱內(nèi)壓增高及定位的證據(jù)。
3．超聲波探測 中線波向健側(cè)移位，可見占位病變位置的大小，有的可見腫瘤病理波形。
4．同位素腦掃描可見同位素濃集現(xiàn)象。
5．腦血管或腦室造影 可作定位及定性診斷。
6．CT或MRI檢查可顯示腫瘤輪廓和周圍水腫帶、腦室擴大或移位情況。
7．腦電圖檢查 出現(xiàn)局限性慢波或彌散性節(jié)律異常。
8．腦瘤應與癲癇、腦膿腫、腦血管疾并腦蛛網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、內(nèi)耳眩暈病等相鑒別。細心診察，多數(shù)不難區(qū)別。
[中醫(yī)辨證與治療]
(1)痰濕內(nèi)阻型
主證:頭痛昏蒙，惡心嘔吐痰涎，或伴有喉中痰鳴，身重肢倦，納呆食少，舌淡胖，苔白膩，舌底脈絡末見明顯色紫或增粗，脈滑或弦滑。
治法:軟堅散結(jié)為君藥，滌痰利濕。
(2)血淤氣滯型
主證:頭痛劇烈呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，痛有定處，固定不移，面色晦暗，肢體偏癱，大便干，舌質(zhì)紫暗或有瘋點、疲斑，舌底脈絡色紫增粗或迂曲，苔薄白，脈細澀而沉。
治法:活血消腫，祛淤化積。
(3)火熾毒盛型
主證:頭痛頭脹，如錐如刺，煩躁易怒，嘔吐頻作，或呈噴射狀，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或白而干，脈弦數(shù)。
治法：瀉火解毒，清肝散結(jié)。
(4)肝腎陰虛型
主證:頭痛隱隱，時作時止，耳鳴眩暈，視物不清，肢體麻木，大便偏干，小便短赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)或虛細。
治法:滋補肝腎，棧風通竅。
(5)氣陰兩虛型
主證:多見于手術(shù)后或放、化療以后，癥見體怠乏力，短氣自汗，口千舌躁，飲食減少，大便干結(jié)，或有盜汗，面色不華，舌淡苔薄，或舌紅苔剝，脈細弱或虛數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。
