隨著CT的普及,一個(gè)以往不被人們關(guān)注的名詞“磨玻璃”進(jìn)入人們的視野,它像“魔戒”一樣深入民間,同時(shí),它又像禽流感一樣廣泛傳播,以往從未有過這樣一個(gè)影像科專業(yè)名詞備受中青年人群關(guān)注,更奇葩的是,40歲、女性、不吸煙、不下廚房成為它的標(biāo)志?！鞍俣柔t(yī)生”在這個(gè)過程中起到推波助瀾的作用,人們上網(wǎng)查詢到的都是一些壞消息,“磨玻璃”簡(jiǎn)直成了“肺癌”的“前傳”。 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射影像科陳偉
如果說中文是一門藝術(shù),中國(guó)的影像科醫(yī)生就是藝術(shù)家,“磨玻璃”在他們筆下演化成“毛玻璃”、“磨砂玻璃”、“小結(jié)節(jié)”“小斑片”;后綴演變?yōu)椤澳ゲＡв啊薄澳ゲＡг睢薄澳ゲＡЫY(jié)節(jié)”;前綴演變?yōu)椤凹兡ゲＡА薄盎祀s密度磨玻璃”“部分實(shí)性磨玻璃”;英文變成了“GGO”、“GGN”“PGGO”、“MGGO”。
“磨玻璃”真正火起來也就是這兩年的事,并且不是在醫(yī)生中間流行,是先在患者中流行,伴隨著CT健康體檢的普及,成批的在職中青年員工被發(fā)現(xiàn)肺部有“磨玻璃”,起初醫(yī)生的結(jié)論很模糊,建議3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪CT,變化大的才考慮手術(shù),其它的一概不知,醫(yī)生的觀點(diǎn)是疾病必須發(fā)展到一定程度才會(huì)顯現(xiàn)出典型特征,在此之前,特征往往不明顯,良惡性疾病特征甚至?xí)嗷ソ徊?、重疊,醫(yī)生診斷的風(fēng)險(xiǎn)與疾病的進(jìn)程成反比,越是晚期疾病越容易診斷,越是早期疾病越容易誤診;最最神奇的是中醫(yī)的“治未病”,疾病尚未發(fā)作就被祖國(guó)中醫(yī)打回原型,這一點(diǎn)與“磨玻璃”的處理很像,因?yàn)椤澳ゲＡА敝凶钪饕摹安坏湫拖倭鰳釉錾薄ⅰ霸幌侔倍际前┣安∽?對(duì)她們的治療屬于“治未病”。
“磨玻璃”是一個(gè)籠統(tǒng)的CT形態(tài)學(xué)描述用語(yǔ),表示病灶的密度像磨砂玻璃一樣半透明,透明的是正常肺泡,一點(diǎn)不透的是實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。鑒于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵潤(rùn)性或浸潤(rùn)性腺癌比例比較大,因此需要對(duì)磨玻璃影進(jìn)行必要的關(guān)注和學(xué)習(xí)。真假“磨玻璃”的鑒別是一個(gè)?？漆t(yī)師必會(huì)的技能,“假”磨玻璃結(jié)節(jié)最多見于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)直徑小于圖像層厚的情況,如5mm結(jié)節(jié)在厚度為10mm的圖像上就是磨玻璃,這種結(jié)節(jié)多為肉芽腫性炎癥或陳舊性瘢痕結(jié)節(jié),鑒別方法為1-2mm厚度CT圖像掃描;“假”磨玻璃結(jié)節(jié)還需與炎癥性斑片影鑒別,后者在多平面重建中呈現(xiàn)為扁平形狀,三維重建后不構(gòu)成球形結(jié)節(jié)灶?！凹傺装Y”性磨玻璃結(jié)節(jié),最多見于磨玻璃結(jié)節(jié)直徑小于圖像層厚的情況,如5mm磨玻璃結(jié)節(jié)在厚度為10mm的圖像上就是斑片狀或條索狀“炎癥”,鑒別方法為1-2mm厚度CT圖像掃描。
患者眼中的磨玻璃:自從體檢發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃影以來，到處詢醫(yī)，一接觸才知道這東西像魔鬼，變化多端，各種形態(tài)存在于良惡性癥狀之中，有的醫(yī)生說馬上手術(shù)，有的說觀察,太折磨人了,明確診斷何其之難。剛查出自己的肺有問題時(shí)，每天都在抑郁中渡過。整個(gè)生活和狀態(tài)都被這件事給打亂了，只要空下來就會(huì)想到這件事，晚上睡覺都睡不好,生活質(zhì)量不高。對(duì)醫(yī)生看法:查了不少資料，咨詢了大大小小的許多醫(yī)生，這磨玻璃影只有手術(shù)病理才能確診，什么薄層，什么經(jīng)驗(yàn)都無用，都只能是良惡性哪種可能性大小的問題。 問:為什么以前體檢沒有發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)？
答:大有逕庭，剛工作那些年單位統(tǒng)一拍胸片體檢，胸片里沒有磨玻璃這個(gè)名詞，這樣的日子雖緊但大家伙過得很安穩(wěn)；現(xiàn)在成家立業(yè)、豐衣足食了，自己花錢做CT體檢，病到找上門了；老話講得好，年輕時(shí)用身體換錢，中年后花錢買健康。
問:胸片和CT為什么結(jié)果會(huì)不一樣？
答:庖丁解牛,人體像個(gè)包子,醫(yī)生像個(gè)面二師傅,拍胸片就是把包子壓成餡餅,之后被醫(yī)生們放在燈前看,猜里面是什么餡。大腫瘤像核桃最容易診斷,小結(jié)節(jié)似葡萄干難以猜測(cè),磨玻璃如豆沙餡全部漏診,這還不算最難的,因?yàn)檫€會(huì)有肉餡、菜餡、糖餡,甚至同時(shí)兩種以上餡;CT像個(gè)切片機(jī),把包子切成菲薄的一片片,讓原本深藏不漏的包子露餡了，因此發(fā)現(xiàn)了一批有一批小結(jié)節(jié)。
問:不同醫(yī)院CT的結(jié)果為什么會(huì)不一樣,我到底有幾個(gè)結(jié)節(jié)？
答:瞎子摸象,代表了多發(fā)結(jié)節(jié)的真實(shí)命運(yùn),因?yàn)獒t(yī)生不同、CT掃描厚度不同直接影響結(jié)節(jié)顯示的數(shù)量，最好做薄層CT掃描后讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生花充足時(shí)間仔細(xì)尋找，像工兵挖地雷，把每一個(gè)位置、大小、性質(zhì)標(biāo)記清楚，最好給出精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案。
問:手術(shù)還是隨訪觀察？
答:舉棋不定，醫(yī)生們?cè)诓簧瞄L(zhǎng)的疾病面前通常會(huì)這樣表現(xiàn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)錯(cuò)誤的診斷都會(huì)葬送患者一生幸福，好醫(yī)生會(huì)因此感到內(nèi)疚，標(biāo)準(zhǔn)的回答是依據(jù)權(quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，提供概率可能，一般首次復(fù)查1個(gè)月、再次復(fù)查3個(gè)月，其后半年一次，再到一年一次，再到二年一次。
問:CT輻射嚴(yán)重嗎？
答:杞人憂天,傳說CT輻射很嚴(yán)重，多做容易致癌，不做又查不出癌，真矛盾。其實(shí)，一年累計(jì)劑量不要超過放射工作人員的安全劑量（50豪西弗）就會(huì)沒事。孕婦和嬰幼兒要盡量避免做CT，夫妻雙方準(zhǔn)備生小孩前三個(gè)月不要被CT照射到下腹部。
問:冬蟲夏草、鐵皮楓斗有用嗎？
答:主次不分，眉毛胡子一把抓，不建議花錢去買，中藥是輔助用藥，可以起到調(diào)理作用，但對(duì)于肺癌治療而言效果不明顯；汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已經(jīng)送到家的堅(jiān)決吃掉,。
問:前胸、后背痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)痛是肺癌表現(xiàn)嗎?
答:草木皆兵,極少有人因?yàn)樯鲜霾贿m檢查出肺癌，反倒是早期肺癌沒有任何征兆。
問：為什么術(shù)中冰凍病理與術(shù)后大病理不一樣?
答:一葉障目,結(jié)節(jié)內(nèi)的成分是不均一的,既有不典型增生,也有癌變細(xì)胞,手術(shù)中30分鐘冰凍切片屬于十個(gè)農(nóng)民抽一個(gè)去當(dāng)兵,俗稱拉壯丁,保不準(zhǔn)診斷成不典型增生還是原位癌,術(shù)后穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)拇蟛±砻庖呓M化才是金標(biāo)準(zhǔn)。
為什么穿刺活檢不能保證得到準(zhǔn)確的病理結(jié)果?
答:妙手偶得,運(yùn)氣好穿刺針扎到腫瘤細(xì)胞群,一看就是肺癌,運(yùn)氣不好扎到壞死組織堆里,病理科主任也分不清東南西北。
什么情況應(yīng)該用定位針標(biāo)記結(jié)節(jié)?
答:神槍手指哪打哪,直徑5-6mm微結(jié)節(jié)不容易被外科醫(yī)生找到,打哪指哪為醫(yī)生所不齒,主刀醫(yī)生那個(gè)急是沒法形容的,醫(yī)生壓力比病人還大,導(dǎo)致病理科大海撈針撈不到,直到出院后醫(yī)院也給不出任何病理報(bào)告。其實(shí),術(shù)前在CT引導(dǎo)下放一個(gè)鉤子標(biāo)記結(jié)節(jié),手術(shù)可以楔形切出病灶區(qū)域,創(chuàng)傷小、時(shí)間短,病理科術(shù)中結(jié)果出得快,大多數(shù)做過這種定海神針手術(shù)標(biāo)記的外科醫(yī)生都會(huì)上癮,俗稱“鉤子醫(yī)生”。
結(jié)節(jié)大小對(duì)診斷有幫助嗎?
答:其實(shí)世界上沒有完全一樣的兩個(gè)結(jié)節(jié),每個(gè)結(jié)節(jié)對(duì)醫(yī)生都是冰與火的考驗(yàn),患者說自己寢食難安,醫(yī)生何嘗不是水深火熱,越是收費(fèi)貴的醫(yī)生
越容易發(fā)心臟病,真正的好大夫一定有辦法解決自己的心理問題,但對(duì)于一些糾結(jié)的患者,我們還是愿意給出專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)概率答案,
直徑小于5 mm肺癌概率0.6%;
5~10 mm肺癌概率0.9%~5.8%;
≥10 mm肺癌概率11.1%~26.2%。
肺癌有年齡、性別歧視嗎?
答:男女平等,在中國(guó),30-50歲知性女人受早期肺腺癌傾曖,體檢CT在幫助姐妹們擺脫痛苦方面起到了關(guān)鍵作用,大多數(shù)患者可以徹底治愈,70%的患者不需要化療;與此對(duì)應(yīng)的是60-80歲吸煙男性受晚期肺鱗癌困擾,結(jié)果都不樂觀,平均3年的壽命令醫(yī)生和患者都開心不起來,化療、放療、手術(shù)象征的意義大于實(shí)際價(jià)值。
轉(zhuǎn)載孫教授發(fā)表的文章順便附上與他遠(yuǎn)程視頻會(huì)診時(shí)的靚照一張，如下圖：
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