“快樂的小大夫”為您解答
食管癌是人類常見的一種消化道惡性腫瘤，位于全球腫瘤發(fā)病率的第八位，腫瘤死亡率的第六位。在我國，居城市惡性腫瘤死亡順序的第四位，農(nóng)村第三位。食管癌在全世界和在我國，其發(fā)病均有明顯的地區(qū)差異。我國的華北太行山地區(qū)，大別山地區(qū)，四川北部，江蘇北部，東南閩粵交界的沿海地區(qū)和新疆哈薩克族居住地區(qū)等，屬食管癌高發(fā)區(qū)。
食管癌在我國，特別是農(nóng)村高發(fā)地區(qū)，仍然嚴(yán)重威脅著人民的健康。食管癌發(fā)病年齡以55~74歲最為多見，男性罹患率是女性的10倍，是中老年人群的常見病。食管癌早期并無癥狀，因此常被忽略，有吞咽困難時，往往腫瘤已經(jīng)阻塞食管60%以上。
1、遺傳病學(xué) 很多疾病都表現(xiàn)出一定的遺傳性或者家族聚集性。有資料顯示，在我國的食管癌高發(fā)區(qū)域，有著較高的陽性家族史，并以父系為主，高發(fā)區(qū)的居民在遷居外地后仍有很高的發(fā)病率，這些現(xiàn)象說明食管癌與家族遺傳有著密切的關(guān)系。
2、 細(xì)菌因素 幽門螺桿菌（簡稱Hp），被認(rèn)為是胃潰瘍甚至胃癌的直接病原。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。
3、病毒因素 病毒在食管癌的發(fā)病中也起了不可忽視的作用。人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌的關(guān)系已經(jīng)被證實。
4、 真菌及亞硝胺類化合物因素 食用霉變食物會引起癌癥，已經(jīng)是一個共識，如糧食、酸菜以及霉變食物中的黃曲霉菌等，有著較強(qiáng)的致癌作用。
5、 飲食因素 飲酒、不良的飲食習(xí)慣，以及食物的慢性刺激，均可引起食管粘膜屏障的損傷，導(dǎo)致癌前病變的發(fā)生，最終形成食管癌。
6、 其他因素 營養(yǎng)及微量元素在國內(nèi)外的研究中同樣引起了足夠的重視，被視為導(dǎo)致食管癌的重要危險因子。
7、 中醫(yī)觀點(diǎn) 食管癌在中醫(yī)中屬于噎膈、癥瘕的范疇。噎膈是指吞咽食物哽噎不順飲食難下。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。我國古代醫(yī)家多將噎膈病因病機(jī)歸為七情內(nèi)傷、酒食不節(jié)、久病年老等，致使氣痰瘀交阻，津氣耗傷，胃失通降而成。
食管癌和其他惡性腫瘤一樣，是多種致癌因子共同作用于食管粘膜，引起食管粘膜細(xì)胞的變異和增生的復(fù)雜過程，并且呈現(xiàn)高增值低分化，具有轉(zhuǎn)移力的特性。其中致癌基因與抑癌基因的失衡是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的主要原因。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，還發(fā)現(xiàn)在食管癌的發(fā)生發(fā)展過程中涉及到多個基因的改變，是多個基因協(xié)同作用的結(jié)果。
1、甲芐亞硝胺、硝胺等在胃內(nèi)合成致癌物亞硝胺而誘發(fā)食管癌。
2、由霉變食物所產(chǎn)生的各種真菌毒素的感染，與食管上皮細(xì)胞異常有密切聯(lián)系，是誘發(fā)食管癌變主要原因。
3、食物刺激作用如進(jìn)食燙熱飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼檳榔等以及食管損傷、食管疾病時，也能引發(fā)食管癌。
4、營養(yǎng)不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群體發(fā)病特點(diǎn)。
5、食管癌的發(fā)病，也常表現(xiàn)為家族性聚集現(xiàn)象。
1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；
2、進(jìn)食時胸骨后。心窩部有針刺。燒灼或摩擦樣疼痛；
3、與進(jìn)食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；
4、咽部干燥及頸部緊縮感；
5、進(jìn)食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感；
6、胸骨后悶脹不適感。
食管癌的自然病程平均為3年或更長，其臨床癥狀如下：
1、食管癌早期癥狀輕微且不明顯。表現(xiàn)為下咽有梗阻不暢感、食物在某位有停滯、胸骨后不適及燒灼疼痛感。下段食管癌患者還會引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。
2、病情發(fā)展至中晚期時，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、食物反流、背部肩胛區(qū)或胸骨持續(xù)鈍痛、嘔血或黑便等癥狀。期間病狀雖會有所加重或減輕，但總趨向是持續(xù)性加重。若出現(xiàn)厭食或體重明顯減輕癥狀，則表明癌已廣泛轉(zhuǎn)移。
3、晚期患者會出現(xiàn)惡液質(zhì)、脫水、黃疸、腹水、氣管壓迫致呼吸困難、聲帶麻痹、昏迷等癥狀，并伴有水、電解質(zhì)紊亂。當(dāng)癌浸潤穿透食管、氣管、肺門、心包、大血管等,將引起縱隔炎,膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘺、致死性大出血等并發(fā)癥。
由于早期食管癌很易出現(xiàn)漏診、誤診，所以及早發(fā)現(xiàn)和正確診斷對于患者具有重要意義。
1、纖維食管鏡檢查 ：可以在直視下觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位,同時也可在病變部位做活檢或鏡刷檢查,還可用活體染色法,提高檢出率。該法與脫落細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合,是食管癌理想的診斷方法。
2、食管B超：在腫瘤阻塞程度較不嚴(yán)重的病人，經(jīng)食管B超可以量得腫瘤侵犯食管的深度，以及附近是否有淋巴轉(zhuǎn)移，是食管癌分期的重要參考。
3、食管造影：可以幫助了解食管癌侵犯的長度以及有無產(chǎn)生食管瘺管。
4、CT檢查：可以充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度。CT掃描還可幫助外科醫(yī)生決定手術(shù)方式,指導(dǎo)放療醫(yī)生確定放射治療靶區(qū),設(shè)計滿意的放射治療計劃。
5、食道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實可行，總的陽性率可達(dá)90%以上。
6、骨掃描：可以幫助了解食管癌是否已轉(zhuǎn)移至骨骼。
1、食道癌的手術(shù)治療
只要患者全身狀況允許，除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期病變外，均應(yīng)爭取手術(shù)治療。頸段癌多以放療為主；食管胸中段和上段癌多以手術(shù)為主的綜合治療；食道下端應(yīng)爭取積極手術(shù)治療；食管小細(xì)胞癌應(yīng)以放化療為主。
2、食道癌的放射線治療
除食管瘺、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、明顯惡液質(zhì)、嚴(yán)重的心肺肝疾病外，均可行放療治療。單純外放射治療5年生存率平均10%。
3、食道癌的化學(xué)治療
食管癌對化療相對敏感，80%以上就診時已屬晚期，因此全身化療在綜合治療中占有重要地位。選用最有效的方案及最適劑量和療程，科學(xué)合理的與放療和（或）手術(shù)結(jié)合才是提高食管癌治療效果的主要途徑。
4、食道癌動脈灌注化療 多適用于中晚食道癌。
5、食道癌中醫(yī)藥物治療。
1、 一級預(yù)防： 病因預(yù)防：避免水源污染，減少水中亞硝胺及有害物質(zhì)，調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防霉去毒;少飲高度列性酒，不吸煙。 發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。
2、 二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。出現(xiàn)“四感”癥狀之一者，應(yīng)及時找有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生診治，或建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查。
3、三級預(yù)防：盡理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)，姑息和止痛治療。對病人提供規(guī)范化診治方案，進(jìn)行生理、心理、營養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo)。做好臨床終翔，提高晚期病人的生存質(zhì)量。 預(yù)防對策：
4、不吃發(fā)霉變質(zhì)食物;不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好;防止水源污染、改善水質(zhì);不吸煙、不飲烈性酒;補(bǔ)充人體所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識，提高防癌意識。
