最新出現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌叫NDM-1
英國(guó)卡迪夫大學(xué)、英國(guó)健康保護(hù)署和印度馬德拉斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)在一些曾去印度接受過(guò)外科手術(shù)的病人身上發(fā)現(xiàn)一種特殊的細(xì)菌。發(fā)表在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志《針刺》上的文章指出，這種細(xì)菌名為新德里金屬β內(nèi)酰胺酶-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1，簡(jiǎn)稱(chēng)NDM-1)，這種細(xì)菌含有一種罕見(jiàn)酶，它能存在于大腸桿菌的DNA中從而使其產(chǎn)生廣泛的抗藥性，人被感染后很難治愈甚至死亡。NDM-1的復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，在現(xiàn)在濫用抗生素的情況下，是非常危險(xiǎn)的一種超級(jí)細(xì)菌。
超級(jí)細(xì)菌其實(shí)并不是一個(gè)細(xì)菌的名稱(chēng)，而是一類(lèi)細(xì)菌的名稱(chēng)，這一類(lèi)細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。隨著時(shí)間的推移，超級(jí)細(xì)菌的名單越來(lái)越長(zhǎng)，包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單細(xì)胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌、泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌等。超級(jí)細(xì)菌中最著名的是一種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱(chēng)MRSA），MRSA現(xiàn)在極其常見(jiàn)，可引起皮膚、肺部、血液和關(guān)節(jié)的感染，當(dāng)年弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素時(shí)，用來(lái)對(duì)付的正是這種細(xì)菌。但隨著抗生素的普及，某些金黃色葡萄球菌開(kāi)始出現(xiàn)抵抗力，產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素的藥力。MRSA的耐藥性發(fā)展非常迅速，在1959年西方科學(xué)家用一種半合成青霉素（即甲氯西林）殺死耐藥的金黃色葡萄球菌之后僅隔兩年在英國(guó)就出現(xiàn)了耐甲氯西林金黃色葡萄球菌，而到了上世紀(jì)80年代后期，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一（也被列為世界三大最難解決的感染性疾病首位），在全球范圍內(nèi)目前被證實(shí)對(duì)MRSA還有效的只有萬(wàn)古霉素。
| “超級(jí)細(xì)菌”可廣泛傳播 超級(jí)細(xì)菌NDM-1幾乎可以跨越不同的細(xì)菌種類(lèi)，也就是說(shuō)它可以廣泛存在于各種細(xì)菌的NDA線粒體中。在各種細(xì)菌中的NDM-1超級(jí)病菌是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，因此被稱(chēng)為質(zhì)體。它可以在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動(dòng)，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能，對(duì)除替加環(huán)素和多黏菌素之外的所有抗生素都有抗藥性。研究人員正在確定這些患者感染的NDM-1病菌的普遍性。研究者發(fā)現(xiàn)，2009年英國(guó)就已經(jīng)出現(xiàn)了NDM-1感染病例的增加，其中包括一些致死病例。參與這項(xiàng)研究的英國(guó)健康保護(hù)署專(zhuān)家大衛(wèi).利弗莫爾表示，大部分的NDM-1感染都與曾前往印度等南亞國(guó)家旅行或接受當(dāng)?shù)刂委煹娜擞嘘P(guān)。在英國(guó)研究的37個(gè)病人中，至少有17人曾在過(guò)去1年中前往過(guò)印度或巴基斯坦，他們中至少有14人曾在這兩個(gè)國(guó)家接受過(guò)治療，包括腎臟移植手術(shù)、骨髓移植手術(shù)、透析、生產(chǎn)、燒傷治療或整容手術(shù)等。不過(guò)，英國(guó)也有10例感染出現(xiàn)在完全沒(méi)有接受過(guò)任何海外治療的病人身上。目前的研究發(fā)現(xiàn)，攜帶NDM-1的大腸桿菌感染，會(huì)導(dǎo)致許多病人出現(xiàn)尿路感染和血液中毒。 抗生素的濫用塑造了超級(jí)細(xì)菌 青霉素的發(fā)現(xiàn)和提純是人類(lèi)歷史上最偉大的發(fā)現(xiàn)之一。自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬(wàn)種抗生素，有200余種抗生素應(yīng)用于臨床。抗生素的廣泛應(yīng)用已挽救了無(wú)數(shù)生命，時(shí)至今日抗生素仍然是醫(yī)生治療感染過(guò)程中不可缺少的藥品。然而隨著抗生素的使用，引起人類(lèi)疾病的許多細(xì)菌已經(jīng)對(duì)它的對(duì)手產(chǎn)生了耐藥性?？股厥褂幂^為集中的醫(yī)院是培養(yǎng)超級(jí)細(xì)菌MRSA的溫床。細(xì)菌無(wú)聲地在患者、醫(yī)護(hù)人員、患者間播散，并可存在于人體達(dá)數(shù)月之久。美國(guó)聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心曾報(bào)道，1975年182所醫(yī)院MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多，因?yàn)檫@些醫(yī)院里MRSA感染的機(jī)會(huì)較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可因?yàn)E用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。而超級(jí)細(xì)菌NDM-1就是從印度的整形和外科醫(yī)院患者中傳播開(kāi)來(lái)。 | | 而關(guān)于目前的NDM-1超級(jí)病菌，事實(shí)上早在2009年香港便發(fā)現(xiàn)首宗個(gè)案，一名66歲的印度裔男子的尿液樣本含有NDM-1的大腸桿菌，但病人已痊愈。目前這種細(xì)菌的傳播途徑還沒(méi)有最終確定，但病菌的主要源頭印度和巴基斯坦均鄰近中國(guó)，根據(jù)當(dāng)前的傳播速度和國(guó)際旅行的頻繁，不排除NDM-1進(jìn)入中國(guó)的可能性。另一方面按照中國(guó)目前濫用抗生素的發(fā)展態(tài)勢(shì)，新的超級(jí)細(xì)菌還會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)在10-20年內(nèi)，所有的抗生素對(duì)它們都將失去效力。瑞典傳染病控制研究所的安德里亞斯·赫迪尼（Andreas Heddini）警告說(shuō)，如果濫用抗生素的勢(shì)頭不能得到有效遏制，人類(lèi)很可能重返前抗生素時(shí)代。 | | | 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)專(zhuān)家委員會(huì)主任汪復(fù)教授在接受早報(bào)記者采訪時(shí)表示，“超級(jí)細(xì)菌”不是專(zhuān)有名詞，它指的并不僅僅是外國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的這一種引起人們死亡的細(xì)菌。
“超級(jí)細(xì)菌”不過(guò)是一個(gè)科普名詞，是一個(gè)讓市民通俗易懂的名詞。它實(shí)際上就是泛指耐藥性細(xì)菌，而“泛耐藥細(xì)菌”早就存在于我們周?chē)２粏螁问菄?guó)外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的這兩種細(xì)菌。比如大腸桿菌就具備泛耐藥的特點(diǎn)，它就可以叫做“超級(jí)細(xì)菌”。 汪復(fù)教授表示，外國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”其實(shí)僅僅是“泛耐藥細(xì)菌”家族中的成員。“泛耐藥細(xì)菌”是指針對(duì)臨床上我們所有的抗生素都耐藥了，也就是戰(zhàn)場(chǎng)上我們掌握的武器都對(duì)細(xì)菌沒(méi)有殺傷力了。也就是說(shuō)，在我們的身邊，“超級(jí)細(xì)菌”家族比比皆是?，F(xiàn)在大家比較關(guān)注這一事件，是因?yàn)榕R床上對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)比較棘手，對(duì)病人危害性較大。而近十年來(lái)，臨床上這種泛耐藥細(xì)菌也有增長(zhǎng)趨勢(shì)。 “NDM-1”中的“M”代表了國(guó)外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的這種細(xì)菌所產(chǎn)生的酶是一種金屬酶，所以用了英文“金屬”這個(gè)詞metal的第一個(gè)字母，而這種可以抵抗抗生素的酶不止一種，實(shí)際上有幾百種。 我們中國(guó)的很多醫(yī)療單位對(duì)這些酶有很多研究，它可以水解很多化學(xué)結(jié)構(gòu)不一樣的抗生素，繼而破壞抗生素，使抗生素不能發(fā)揮作用。我國(guó)也相繼發(fā)現(xiàn)了很多種具有這樣強(qiáng)大破壞力的酶，只是此次外國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的那種金屬酶在中國(guó)比較罕見(jiàn)而已。 因此，“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)不是一個(gè)新問(wèn)題。由汪復(fù)領(lǐng)銜參與的《2009年中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，我國(guó)的細(xì)菌耐藥情況不容樂(lè)觀。革蘭氏陰性桿菌，其中包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等已成為院內(nèi)感染的重要病原菌。 | |
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