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    文/常祺

運(yùn)動(dòng)性猝死在我軍并不陌生，每年都有官兵因?yàn)樗谰玫牡乖谟?xùn)練場上。同樣，在地方賽場上，也有很多運(yùn)動(dòng)員因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)性猝死失去了寶貴的生命。運(yùn)動(dòng)性猝死易發(fā)項(xiàng)目依次為跑步（33.98%）、足球（10.68%）、籃球（8.74%）。據(jù)研究報(bào)告，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及肌肉收縮形式等均與運(yùn)動(dòng)性猝死密切相關(guān)，其中競技性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死。目前正值冬季，天氣寒冷，人體參與運(yùn)動(dòng)時(shí)普遍基礎(chǔ)狀況較低、血管彈性較差、血壓易于驟然升高、室內(nèi)外溫差過大刺激頻繁等，這些因素易誘發(fā)特定人員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性猝死。下面，我們來認(rèn)識(shí)一下這種疾病。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)定義，運(yùn)動(dòng)性猝死通常指有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的意外死亡，其通常發(fā)生在看似健康的人群。

運(yùn)動(dòng)性猝死的病因主要分為兩大類：心源性猝死和腦源性猝死。其中，心源性猝死占了80%以上，包括冠心病、先天性心臟病、心肌病、高血壓病等。對(duì)于青年人來說，主要病因?yàn)橄忍煨孕呐K病和心肌病，其中肥厚型心肌病是年輕運(yùn)動(dòng)員心源性猝死的主要原因，占1/3以上。對(duì)中老年人而言多是由于冠狀動(dòng)脈樣硬化、冠狀動(dòng)脈血管畸形、心律失常等。劇烈運(yùn)動(dòng)后心肌耗氧量增加冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)嚴(yán)重的心律失常而發(fā)生死亡。腦源性疾病約占15%，包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤或高血壓、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血等。其他因素包括中暑、濫用藥物、嗜酒等。

運(yùn)動(dòng)性猝死的高發(fā)時(shí)段為早晨，一年中以寒冷、高溫月份和季節(jié)轉(zhuǎn)換月份為發(fā)生高峰。早晨是交感、副交感兩種神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化時(shí)期，容易引起血壓升高和冠狀動(dòng)脈痙攣；另外，清晨人體的新陳代謝水平低，血液黏度較高，機(jī)體各器官系統(tǒng)生理惰性大，起床后突然從靜息狀態(tài)到進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)突然增加。此外，我國運(yùn)動(dòng)性猝死易發(fā)月份依次為3 月、11 月、7 月、4 月、10 月、12 月，運(yùn)動(dòng)性猝死主要集中在高溫、寒冷、以及溫差變化較大的月份。這可能與人體生物節(jié)律，以及人體在極端環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)能力和適應(yīng)能力較差有關(guān)。運(yùn)動(dòng)前未做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過高運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長，能量補(bǔ)充及睡眠不充分，有心血管疾病史等其他因素，這些都是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死的風(fēng)險(xiǎn)因素。

盡管運(yùn)動(dòng)性猝死是受訓(xùn)官兵、運(yùn)動(dòng)員乃至一般人群生命的危險(xiǎn)“殺手”，但并非不可防范。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性猝死，我們一定要警惕，一定要把預(yù)防措施做好，防患于未然。目前國內(nèi)外專家達(dá)成共識(shí)，普遍對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死采取三級(jí)預(yù)防措施最為有效。

一級(jí)預(yù)防即在沒有既往心臟疾病的人群中進(jìn)行預(yù)防，因?yàn)橛?5%的猝死者來源于這一群體。對(duì)受訓(xùn)官兵和運(yùn)動(dòng)員來講，就是要保證有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的身體檢查和隨訪，從而有助于更好地鑒別運(yùn)動(dòng)性心臟病和病理性心臟病，以及發(fā)現(xiàn)潛在的致命性的先天性心臟病。

一級(jí)預(yù)防的主要措施包括：開展運(yùn)動(dòng)性猝死防治的宣傳教育，定期進(jìn)行預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的疾病。

目前我國針對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死的宣傳教育還是較少，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死誘因、前兆癥狀、體檢指標(biāo)、預(yù)防措施等了解不多。國際奧委會(huì)醫(yī)務(wù)委員會(huì)制定的《洛桑建議》是現(xiàn)階段比較成熟的心源性運(yùn)動(dòng)性猝死篩查體系，其建議的運(yùn)動(dòng)性猝死檢查指標(biāo)主要包括：個(gè)人史、家族史、物理檢查、心電圖檢查等。其中心電圖尤其是動(dòng)態(tài)心電圖被認(rèn)為是目前排查人群運(yùn)動(dòng)性猝死的一種最為有效手段。目前軍事醫(yī)學(xué)研究院環(huán)境醫(yī)學(xué)與作業(yè)醫(yī)學(xué)研究所和全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合研發(fā)便攜式心電損傷預(yù)警系統(tǒng)，就是利用運(yùn)動(dòng)前后心電信號(hào)對(duì)比分析，提取心率變異性、隱匿性心律失常以及心功能指數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，有效篩查官兵猝死風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)可以一次篩查多名訓(xùn)官兵，且敏感度特異性均可達(dá)到很高水平。

利用心電損傷預(yù)警系統(tǒng)為官兵進(jìn)行心源性猝死篩查

二級(jí)預(yù)防是在患有冠心病或其他心臟異常的人群中進(jìn)行的預(yù)防，因?yàn)殁勒呓^大多數(shù)有心臟病史。對(duì)受訓(xùn)官兵和運(yùn)動(dòng)員來說，關(guān)鍵是減少危險(xiǎn)因素和及時(shí)發(fā)現(xiàn)前期癥狀，平時(shí)加強(qiáng)注意，積極預(yù)防，是完全有可能避免不幸發(fā)生的。

二級(jí)預(yù)防的主要措施包括：根據(jù)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀和減少猝死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)性猝死前有50%的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣促、胃腸不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀，但也可能毫無先兆。如果在運(yùn)動(dòng)前、中、后出現(xiàn)較明顯的胸悶、胸部壓迫感、極度疲勞等癥狀，應(yīng)引起足夠注意，若癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查。

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防指的是治療急性心跳驟停以防止發(fā)展為心臟猝死。主要是提供現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督和建立急救體制，使其及時(shí)逆轉(zhuǎn)，挽救生命。而通常我們熟悉的心肺復(fù)蘇（CPR）和AED除顫儀就屬于三級(jí)預(yù)防的急救范疇。

所以，當(dāng)遇到“運(yùn)動(dòng)性猝死”時(shí)，正確的急救流程則是：進(jìn)行CPR即胸外按壓+人工呼吸；再用AED除顫儀。同時(shí)呼救等待救護(hù)車等高級(jí)生命支持的到來。最佳黃金搶救時(shí)間為4分鐘至6分鐘。

      最后，為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死提出幾點(diǎn)建議：

給大家分享個(gè)：

    體力活動(dòng)準(zhǔn)備調(diào)查問卷（PAR-Q），可以輔助大家做一個(gè)簡單的提前自我篩查：

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如果你在上述提問中的任何一項(xiàng)回答了：“是”，訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)之前就應(yīng)該先去做體檢，對(duì)健康狀況有進(jìn)一步了解和掌握，并征求醫(yī)務(wù)專業(yè)人士對(duì)你參加體育鍛煉的意見和建議，因?yàn)檫@可能關(guān)系到你的“生死存亡”！