一篇發(fā)表于2007年的舊文，今天看來依然沒有過時。很擔心目前由媒體接連披露的暴利藥價問題，惹得相關部門比如發(fā)改委再次采取強制下調藥價的措施來應對社會輿論壓力。問題是，過去幾年多達24次的下調藥價對藥價虛高問題毫無緩解，已經(jīng)充分證明藥品行政定價于事無補，現(xiàn)在應該是徹底改變管制思路的時候了。  　　  　　  　　已經(jīng)不容易記清發(fā)改委多少次下調藥價了。伴隨著20多次政府降價行動的，是依舊居高不下的實際藥價。幾年下來，對這樣的調價政策，人們已由失望變?yōu)槁槟荆チ岁P注的興趣。  　　不能說市場對政府調價置若罔聞。相關媒體報道，近幾年的降價藥品約有50%已經(jīng)退出了市場。而且退出的往往是那些療效可靠的廉價藥。只是，這樣的市場反應應該不是政府降價政策的初衷。  　　一兩次未能實現(xiàn)政策意圖，尚可歸因于某些其他因素。二十多次屢戰(zhàn)屢敗，恐怕只能從政策自身找原因了。一個不難解釋的原因是：政府定價這種事情本來就缺乏理論依據(jù)，也鮮見成功的例子。其中道理并不復雜，以藥價為例，納入政府定價目錄的藥品多達2000多種，由國內五千來家藥廠生產(chǎn)，發(fā)改委如何能了解每種藥品的生產(chǎn)成本？13億人口的大國，每年數(shù)十億人次消費藥品，發(fā)改委又如何能了解藥品供求？既不了解成本、也不了解供求，怎么確定正確的價格？這種盲人騎瞎馬式的政府定價怎么可能實現(xiàn)政策意圖？事實上，政府定價作為一種典型的計劃經(jīng)濟手段，早已被包括中國在內的計劃經(jīng)濟實踐證明行不通。不清楚市場化改革已快三十年，為何還有人迷信政府定價？思維慣性使然？抑或利益使然？  　　藥價高企，原因并不復雜。經(jīng)濟學的基本原理是，如果一個市場競爭足夠充分，該市場能夠長期維持的價格只能是接近成本的價格。如果一個市場長期存在超額利潤，該市場肯定缺乏競爭。據(jù)此分析藥價高企問題，不難發(fā)現(xiàn)：藥價過高，要么是因為成本太高，要么是因為藥品市場缺乏競爭，存在壟斷。國內藥品的生產(chǎn)成本并不高，藥品的實際出廠價一般不到零售價格的30%。藥品零售價格中有50%左右以利潤和回扣形式落入公立醫(yī)院和相關個人手中。由此可知，藥品零售環(huán)節(jié)存在壟斷。事實正是如此。政府管制，如行業(yè)進入限制和公費醫(yī)療及醫(yī)保定點制度，使得公立醫(yī)院壟斷了國內90%的醫(yī)療市場。并且政府利用行政手段將這種壟斷延伸到了藥品零售環(huán)節(jié)。具體地講，按照政府確定的藥品分類管理體制，公立醫(yī)院事實上壟斷了處方藥零售業(yè)務。由于處方藥銷售占國內整個藥品零售額的80%以上，因此公立醫(yī)院事實上控制了絕大多數(shù)藥品零售業(yè)務，成為藥品零售環(huán)節(jié)的雙向壟斷者：面對眾多的藥廠，醫(yī)院處于買方壟斷地位；面對患者，醫(yī)院處于賣方壟斷地位。買方壟斷地位使得公立醫(yī)院可以向藥企索取高額回扣；賣方壟斷地位使得醫(yī)院可以向患者高價賣藥。  　　所以，公立醫(yī)院對藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷是國內藥價高企的根本原因。而這一壟斷，完全是一種行政壟斷。  　　社會上常用“醫(yī)藥不分”這種說法來描述上述現(xiàn)象。“醫(yī)藥不分”不是藥價高企的原因所在。核心問題不是醫(yī)院賣藥，而是醫(yī)院壟斷賣藥。  　　可能也是擔心醫(yī)院哄抬藥價，政府規(guī)定在藥品銷售中醫(yī)院的進銷差價率即毛利率不能超過15%。這意味著批發(fā)價越高的藥品醫(yī)院的收益越大，所以在此政策下醫(yī)院傾向于進銷高價藥。由此進一步抬高了藥品的零售價格。同時還將那些療效可靠但價格低廉的藥品逐出了市場。  　　很多人注意到了藥價之所以居高不下的一個直接原因是所謂的“新藥”層出不窮。所以要求嚴把新藥審批關。問題是，如果沒有新藥單獨定價政策，藥企何必投入數(shù)百萬公關費申報這些換湯不換藥的所謂“新藥”？同樣，如果沒有公立醫(yī)院在零售環(huán)節(jié)的壟斷地位，這些療效不變、價格卻要翻番的所謂新藥又如何賣得出去？  　　據(jù)說發(fā)改委的“新特藥”單獨定價政策，是為了實現(xiàn)優(yōu)質優(yōu)價，鼓勵藥企創(chuàng)新。問題是，在競爭性市場上，真正優(yōu)質的商品消費者自然愿意支付高價，何勞政府費心制定什么單獨定價政策？  　　行文至此，結論已經(jīng)水到渠成：逐步消除公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷地位才是解決藥價高企問題的根本措施。舍此別無他途。  　　消除公立醫(yī)院的壟斷地位說難不難，只是不知政府愿不愿意這樣干：消除進入管制，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展；放開處方藥零售權，允許社會藥店銷售處方藥。改革公費醫(yī)療和醫(yī)保報銷制度，合法的藥店和醫(yī)療機構均應被確定為公費醫(yī)療和醫(yī)保定點機構。如果患者既可以從醫(yī)院也可以從藥店買到處方藥，公立醫(yī)院怎么可能維持藥品高價？  　　如果能夠做到上述各點，藥品的政府定價和醫(yī)院的進銷差價率管制完全可以取消，足夠充分的市場競爭會把藥價控制在其成本附近。自然，所謂的新特藥單獨定價政策也沒有了存在的理由，優(yōu)質優(yōu)價是競爭性市場顛撲不破的規(guī)律，本就無需政府勞心。在這種情況下，新藥審批不再和藥品定價掛鉤，藥企也就沒有必要再進行那些名不副實的“新藥”創(chuàng)新。