GOLD科學(xué)委員會(huì)主席為你講解GOLD指南，還不趕緊來聽？
在2019版GOLD版指南中，將患者初始治療（基于ABCD）與隨訪治療（基于患者主要特點(diǎn)和當(dāng)前使用藥物）分開。此外，指南推薦嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）作為評估吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）預(yù)防COPD急性加重療效的生物標(biāo)志物。
GOLD 2020 對血嗜酸粒細(xì)胞評估慢阻肺患者吸入激素預(yù)防急性加重的生物標(biāo)志物基本原則保持不變。本次更新：改進(jìn)非藥物治療，增加嗜酸性粒細(xì)胞作為評價(jià)吸入性糖皮質(zhì)激素收益的生物標(biāo)志物更多的信息，明確急性加重的診斷。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見，可預(yù)防和可治療的疾病，其特征在于持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是因氣道和/或肺泡異常所致，通常由于大量暴露于有毒顆?；驓怏w并受到宿主因素的影響（包括肺部發(fā)育異常）。重大合并癥可能會(huì)影響發(fā)病率和死亡率。
戒煙是關(guān)鍵。藥物治療和尼古丁替代確實(shí)提高長期戒煙率。
·目前，電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性尚不確定。
·藥物治療可以減輕COPD癥狀，減少加重的頻率和嚴(yán)重程度，并改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。
·每種藥物治療方案應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性，加重風(fēng)險(xiǎn)，副作用，合并癥，藥物的可獲得性和成本進(jìn)行個(gè)性化治療及根據(jù)患者的反應(yīng)，偏好和使用各種藥物輸送裝置的能力進(jìn)行指導(dǎo)。
·吸入器技術(shù)需要定期評估。
接種流感疫苗減少下呼吸道感染的發(fā)生。
·接種肺炎球菌疫苗減少下呼吸道感染。
·肺康復(fù)可以改善癥狀，生活質(zhì)量。
·對于嚴(yán)重慢性低氧血癥患者，長期氧療可提高生存率。
·對于中度去飽和穩(wěn)定型COPD患者，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行長期氧療。但是，在評估患者氧療需求時(shí)，必須考慮各個(gè)患者的因素。
·患有嚴(yán)重慢性高碳酸血癥且有急性呼吸衰竭住院史的患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率并防止再次住院。
·對于某些難治性肺氣腫患者，不能通過優(yōu)化醫(yī)療手段進(jìn)行治療，手術(shù)或支氣管鏡介入治療可能是有益。
·姑息治療可有效控制晚期COPD的癥狀。 關(guān)于血嗜酸性粒細(xì)胞預(yù)測未來加重結(jié)局的作用，隊(duì)列研究結(jié)果不同，沒有相關(guān)性或有正相關(guān)性。沒有足夠的證據(jù)建議血嗜酸性粒細(xì)胞可用于預(yù)測COPD患者未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)。
·穩(wěn)定COPD的管理策略應(yīng)主要基于癥狀和未來加重風(fēng)險(xiǎn)評估。
·應(yīng)大力鼓勵(lì)和支持所有吸煙者戒煙。
·主要治療目標(biāo)是減輕癥狀和未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。
·管理策略包括藥物和非藥物干預(yù)。
穩(wěn)定期慢阻肺的治療，非藥物治療
·COPD急性加重為呼吸道癥狀急劇惡化，需要額外的治療。
·由于急性加重的癥狀非COPD特有，應(yīng)考慮鑒別診斷。
·COPD惡化可能由多種因素引起。最常見的原因是呼吸道感染。
·治療COPD急性加重的目標(biāo)是最大程度地減輕當(dāng)前急性加重的影響并防止隨后發(fā)生的事件。
·建議將吸入短效β2激動(dòng)劑，用或不用短效抗膽堿能藥，作為治療急性加重的初始支氣管擴(kuò)張劑。
·出院前應(yīng)盡快開始使用長效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行維持治療。
·全身性皮質(zhì)類固醇激素可改善肺功能（FEV1），氧合作用并縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。治療時(shí)間不應(yīng)超過5-7天。
·必要時(shí)，抗生素可以縮短恢復(fù)時(shí)間，降低早期復(fù)發(fā)，治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。治療時(shí)間應(yīng)為5-7天。
·不建議使用甲基黃嘌呤，因其能增加副作用。
·無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)是無絕對禁忌癥的COPD急性呼吸衰竭患者的首選通氣方式。
·急性加重后，應(yīng)采取適當(dāng)措施預(yù)防加重。
此外，GOLD2020不再提及哮喘和COPD重疊（ACO），而強(qiáng)調(diào)哮喘和COPD是不同的疾病，盡管它們可能具有一些共同的臨床特征（例如嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，具有一定程度的可逆性）。
-End-
「有用就擴(kuò)散」
