問題1（問答題）
GOLD2023重新定義慢阻肺，分組有沒有什么變化？
問題2（病例題）
患者男，85歲，慢性阻塞性肺疾病(FEV1為預(yù)測(cè)值62%)常規(guī)隨訪。自訴勞累型呼吸困難，并伴有慢性咳嗽。目前服用沙美特羅作為維持治療，使用短效β -激動(dòng)劑沙丁胺醇吸入作為應(yīng)急藥物。3個(gè)月前，每周需要沙丁胺醇吸入的次數(shù)少于一次，但在過去的3個(gè)月里，每天需要吸入2到3次。在過去的6個(gè)月里，曾兩次因慢性阻塞性肺疾病加重住院。一個(gè)月前，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為112 / mm3(參考范圍，0-350)。
應(yīng)給予以下哪種藥物中，以更好地控制癥狀?
A 布地奈德
B 強(qiáng)的松
C 噻托溴銨
D 福莫特羅
E 孟魯司特
解題要點(diǎn)
對(duì)于在過去一年中至少有兩次慢性阻塞性肺疾病加重(GOLD組E)且血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤300 / mm3的患者，最佳治療方法是聯(lián)合使用長效β -激動(dòng)劑吸入、按需使用短效β -激動(dòng)劑和長效抗膽堿能藥物，如噻托溴銨。
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病例思考
全球慢性阻塞性肺疾病倡議(GOLD)的現(xiàn)行指南建議根據(jù)(a)氣流限制的嚴(yán)重程度和(b)癥狀的嚴(yán)重程度和加重的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行分類。該患者被歸類為GOLD 2期?；颊咦罱毙云谖朐黾颖砻靼Y狀增加。在過去的6個(gè)月里，曾兩次因病情加重住院治療，歸入e組。下一步將在他的治療方案中添加長效毒蕈堿拮抗劑(LAMA)。長期使用LAMA噻托溴銨已被證明可以改善肺功能，減少COPD患者的呼吸困難和惡化。噻托溴銨未被批準(zhǔn)用于急性支氣管痙攣，對(duì)于良性前列腺增生或膀胱頸梗阻患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
雖然吸入性糖皮質(zhì)激素可用于頻繁病情加重的患者的治療方案中，但使用這些藥物會(huì)增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。首先添加LAMA是更好的選擇。此外，目前的指南建議只有當(dāng)患者血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300 / mm3時(shí)才添加吸入性糖皮質(zhì)激素。
如果患者已經(jīng)在服用沙美特羅，不建議再服用另一種長效β -激動(dòng)劑，如福莫特羅。
孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，用于治療哮喘和季節(jié)性過敏;還沒有證明它對(duì)COPD的治療有效。
慢性阻塞性肺病的治療應(yīng)避免慢性口服糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松。
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病例圖片
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既往筆記
社區(qū)全科：老慢支，還是慢阻肺？
2023-04-25
