呼吸系統(tǒng)
呼吸系統(tǒng)相對簡單一些，其考點明確。在考試中所占比例約13%-14%，約30分。抓住復習主線，復習起來會很輕松！抓住喉炎、支氣管炎、肺炎；支擴，支哮，COPD，肺心病，呼衰，ARDS；血胸等主線，節(jié)約備考時間，讓您的復習事半功倍！
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呼吸系統(tǒng)解剖
1.呼吸道
以環(huán)狀軟骨為界分為上下呼吸道；氣管在胸骨角處分為左右兩主支氣管；氣管分級：主支氣管、肺葉支氣管、肺段支氣管、終末細支氣管均屬于傳導氣道；呼吸性細支氣管、肺泡、肺泡囊為氣體交換的場所。右支氣管粗，短而陡直，異物吸入更易進入右肺。
2.胸膜：正常胸膜腔內為負壓，腔內僅有少量漿液起潤滑作用。
3.小兒喉部較長、狹窄，呈漏斗型。喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息。
4.小兒咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎侵及中耳致中耳炎
5.小兒肺：含血量相對多而含氣量少，易于感染
6.小兒易患呼吸道感染：嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低。
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急性感染性喉炎病人的護理
喉梗阻分度
分度
臨床表現(xiàn)
體征
Ⅰ度
僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難
呼吸音及心率無變化
Ⅱ度
安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難
可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快
Ⅲ度
喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗（掙扎）
呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快
Ⅳ度
漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰（無力掙扎）
呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音低鈍，心律不齊
治療原則及護理問題
1.保持呼吸道通暢：1%-3%麻黃素和腎上腺皮質激素霧化吸入，消除粘膜水腫
2.控制感染：選用敏感抗生素
3.腎上腺皮質激素：可減輕喉頭水腫，緩解癥狀
4.對癥 ：
煩躁不安者——異丙嗪鎮(zhèn)靜（不用氯丙嗪）；
Ⅲ度以上喉梗阻——立即氣管切開。
5.低效性呼吸型態(tài)：與喉頭水腫有關
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急性支氣管炎病人護理
1.病因：凡是引起上呼吸道感染的病原體可引起支氣管炎（病毒為二者最常見的病原體）。
2.臨床表現(xiàn)：
主要癥狀：咳嗽；體檢：可聞及不固定的散在的干、濕啰音；嬰幼兒哮喘性支氣管炎特點：伴有濕疹、過敏史、類似哮喘發(fā)作的表現(xiàn)，反復發(fā)作傾向。
3.輔助檢查：
血常規(guī)：病毒感染者——白細胞正?；蚱?；細菌感染者——白細胞增高。X線肺紋理增粗，肺門陰影增深。
4.治療：一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。
5.護理：主要護理問題是清理呼吸道無效（首選方法：超聲霧化吸入）；體溫超過38.5℃采用物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防驚厥。體溫＜38.5℃，松解包被，多喂水降低體溫。
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肺炎病人的護理
1.按解剖部位分類
（1）大葉性（肺泡性）肺炎——致病菌：多為肺炎鏈球菌。
（2）小葉性（支氣管性）肺炎
（3）間質性肺炎：肺間質炎癥
2.病因分類：細菌性肺炎最為常見，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌。
3.患病環(huán)境分類
（1）社區(qū)獲得性肺炎，常見致病菌，肺炎鏈球菌。
（2）醫(yī)院獲得性肺炎：常見病原菌為革蘭陰性桿菌。（金葡菌、銅綠假單胞菌、肺炎桿菌）
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肺炎鏈球菌肺炎病人的護理
1.多見于既往健康的男性青壯年。
2.臨床表現(xiàn)及病理分期
（1）癥狀：發(fā)病前多有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞、醉酒等情況。典型表現(xiàn)：起病多急驟，高熱（39-41℃，稽留熱型，與感染有關），寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛。典型者在發(fā)病2-3天時咯鐵銹色痰。
（2）體征：急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動、呼吸淺快、口唇青紫。
（3）病理分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。
3.輔助檢查：白細胞計數(shù)可達10-20×109/L，中性粒細胞比例增多(80%以上)，細胞內中毒顆粒。
4.治療原則：首選青霉素治療，療程7天或熱退后3天即可停藥；病程延長且退熱復發(fā)，考慮細菌耐藥，休克型肺炎，治療：補充血容量。
5.護理措施：高蛋白質、高熱、高維生素、易消化的流質或半流質，每日飲水量在1500-2000ml。胸痛時囑病人患側臥位。
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小兒肺炎病人的護理
1.病程分類： 急性肺炎（病程＜1個月）；遷延性肺炎（病程1-3個月）；慢性肺炎（病程＞3個月）。
2.病因：病毒——以呼吸道合胞病毒最多見；細菌——以肺炎鏈球菌最多見。
3.臨床表現(xiàn)：后期肺部可聞及固定的中、細濕羅音；重癥肺炎常伴有循環(huán)、神經和消化系統(tǒng)的受累（區(qū)別于輕癥肺炎），常合并有呼吸性酸中毒。消化系統(tǒng)受累，發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。
4.治療原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥，用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。支原體肺炎首選大環(huán)內酯類（紅霉素）
5.護理措施 ：
①室溫維持在18-22℃，濕度50%-60%為宜。
②氧療一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5-1.0L/min，氧濃度不超過40%。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2-4L/min。密切觀察病情，是否存在肺炎合并心衰。急性肺水腫時，給患兒吸入20%-30%乙醇濕化的氧氣。
③保持呼吸道通暢：取舒適體位（頭胸抬高）；拍背，由下向上，由外向內輕拍背。
6.考點 ：
①腺病毒肺炎——以喘憋肺部體征出現(xiàn)較晚為主要臨床表現(xiàn)；
②重癥肺炎出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失——考慮中毒型腸麻痹；
③ 葡萄球菌肺炎：黃色痰膿性、帶血絲或呈膿血狀。
