小編導讀 膽結石是種讓人很痛苦的疾病，不僅影響身體健康，劇烈纏綿的疼痛更是惱人。而且，切掉膽囊也并非一勞永逸，很多人還會再出現(xiàn)膽管結石。如果不動刀做手術，有沒有辦法消除膽結石？下面這兩則醫(yī)案值得參考。
孟嫗五碧，年近六旬，中和人。
脘腹疼痛逾月，前醫(yī)恒按胃痛投方，無一獲效。1998年3月11日，經(jīng)中和醫(yī)院B超檢查示：膽總管多個結石，最大約為0.8cm×0.4cm；膽囊積液。得知實情，患者惆悵不已。醫(yī)生聞其嘆息，即薦患者求余治療，謂：“數(shù)劑中藥，結石便下。”——余在中和，治膽、腎結石甚多，均囑患者，藥后需經(jīng)B超復查，方知療效。久之，醫(yī)院檢驗醫(yī)師（余并不相識）因知余善治此病——孟嫗即持B超檢查單，來校求治。
詢知，腹痛兼脹，按之痛劇，已有多日，痛延右脅，牽引肩胛。痛劇泛吐清涎，噫氣連聲，間或嘔惡，食少難化，厭惡油膩，心煩口苦，便結尿黃。舌紅苔黃厚膩，脈象弦數(shù)。據(jù)其脈癥，乃肝膽?zhàn)鰷瑵駸嶂凶?，致膽汁久淤不暢，凝結砂石。治當疏肝解郁，通下濕熱，利膽排石。用大柴胡湯合三金湯加味。
處方：柴胡15g，赤芍15g，枳殼15g，黃芩12g，半夏12g，大黃15g（開水泡兌），香附15g，郁金15g，蘇梗12g，金錢草30g，雞內金20g，海金沙12g，木香12g，八月札15g，威靈仙15g，滑石30g，甘草5g。2劑，水煎溫服。并囑服藥期間，燉食豬蹄；每次大便，盆接淘洗，查看有無結石排出。
二診（3月15日）：上方2劑，便暢未瀉，未見石出，疼痛已止，泛涎嘔吐悉除，納谷稍增，噫氣減少，唯頭目作脹，舌苔薄黃膩，脈弦稍數(shù)。前方加減續(xù)進。
處方：柴胡15g，黃芩12g，枳殼15g，香附15g，郁金15g，青皮12g，半夏12g，大黃15g（開水泡兌），雞內金20g，金錢草30g，海金沙12g，茵陳20g，楂曲各20g，木香12g，赤芍12g，白豆蔻10g，滑石30g，白術12g，甘草5g。2劑，水煎溫服。
三診（3月21日）：前方服后，大便轉溏，日瀉2次，已從便中淘得結石數(shù)枚，其中一粒大如玉米，并帶來予余，納增噫除。效不更方，續(xù)進15日方2劑。
4月17日，患者去中和區(qū)醫(yī)院B超復查，中午送來B超報告：肝未見異常，膽囊大小為7.4cm×3.1cm，囊壁不厚，欠光滑，囊內少許強光點，膽總管擴張，腔徑為0.5cm,腔內清晰。隨同帶來5粒結石，色深褐，質堅硬，經(jīng)測分別為：0.7cm×0.4cm、0.6cm×0.3cm、0.5cm×0.2cm、0.4cm×0.2cm、0.2cm×0.2cm。連同前次，一共6枚，余用玻璃管存之，作為教學標本。
此病雖為濕熱中阻，肝膽郁滯，膽汁淤積，凝結成石。然患者脘痛連脅，泛涎嘔惡，食少厭油，心煩口苦，脈弦，實為少陽病見癥。而腹痛拒按，便結尿黃，苔黃厚膩，又為陽明腑證。綜合脈癥，實為少陽陽明合病也。
故用大柴胡湯，和少陽，瀉陽明；加三金湯利膽排石；并輔以香附、郁金、蘇梗、木香、八月札，疏肝利膽，理氣止痛；威靈仙走竄經(jīng)絡，促石排出；滑石清熱滲濕，“利六腑之澀結”。服后大便未瀉，結石難出。
二診加入茵陳利膽，促膽汁分泌排泄以利石出；白豆蔻，芳香化濕，并可促進膽汁分泌；楂、曲助運化食。服后少陽和解，陽明通利，肝舒氣利，連進4劑，結石排出。
尹銀珍，年甫四旬，岳池白廟人，隨夫楊某北碚經(jīng)商。2004年3月13日來診。
患者因頻繁胃痛，歷治不愈。1998年5月初，其夫陪同，赴南充市某醫(yī)院檢查，B超顯示：膽囊多發(fā)性結石。遂住院做膽囊切除術，爾后脘痛消除。2004年春，隨夫北碚經(jīng)商。2月中旬，又現(xiàn)右胸肋脹痛，胃脘陣發(fā)劇痛，納呆噯氣。3月7日，經(jīng)重慶市第九人民醫(yī)院B超檢查示：肝右葉見多個雜亂強光團，呈樹枝狀排列，最大0.9cm，伴聲影；肝總管顯示長6.5cm，內徑1.0cm，顯示段未見光團，膽囊缺如；診斷為“肝內膽管結石，膽總管擴張”。后又經(jīng)重慶兩家醫(yī)院B超復查，結論大致相同，然均未開藥治療。2004年春節(jié)，回家過年，訪知余術，前來求診。
觀伊體矮清瘦，面目微黃。詢知右脅脹痛，牽引肩胛；腹脹納呆，頻頻噯氣，過食油膩，胃脘即痛，痛劇則嘔，嘔后痛緩；大便稀溏，小便短黃。舌淡苔白，脈象沉弦。此肝郁不舒，膽道淤阻，氣血不通，因而致痛。“六腑以通為用”，通則不痛矣。擬疏肝理氣，和胃利膽，退黃排石為治。方用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。
處方：柴胡15g，白芍15g，厚樸15g，枳殼15g，黃芩15g，蓽澄茄15g，楂曲各20g，木香15g，大黃15g，郁金15g，金錢草40g，雞內金15g，海金沙15g，茵陳15g，白豆蔻10g，白術15g，八月札15g，香附15g，甘草8g。水煎溫服。
患者持方而歸，至6月中旬，服藥30余劑。6月25日，經(jīng)重慶市第九人民醫(yī)院B超復查示：肝右葉強光團減少?；颊呗勚?，信心倍增，遂又來診。
二診（7月1日）：右脅脹痛，腹脹、納呆、噯氣均除，進食油膩，未再胃痛；唯動輒汗出，倦怠乏力。原方加黃芪30g，繼進。
國慶期間，尹夫婦回鄉(xiāng)，專程送來9月5日重慶市第九人民醫(yī)院B超檢查結果：左肝長徑3.7cm，厚3.0cm，右肝上下斜徑11.2cm；形態(tài)正常，反射增多、增粗、不均質；肝內膽管無擴張；全肝見增強回聲光點0.3～0.5cm，邊界清楚，聲影不明顯；膽囊已切除；膽總管內徑1.2cm，可見長度6cm；診斷為“肝回聲異常改變，肝內光點疑鈣化灶，膽總管增粗”。
今之膽石癥患者，多選手術治療，以為摘除膽囊，便“一勞永逸”，終生根治。不知膽囊摘除，僅局部清除，而生石之因，并未消除。時過境遷，砂石猶可復生。雖無囊儲，砂石另結膽總管，或肝內膽管，再致腹痛等癥，治需再次（或多次）手術。氣血是否受傷？身體是否痛苦？中醫(yī)雖無結石病名，然據(jù)脈癥，并借助B超檢查，定其病位，析其病因病機，立法選方，多能排除。
患者膽囊切除，時過6年，肝內膽管又生結石。其或飲食失宜，情志不暢，影響脾胃升降，導致肝氣郁結，膽汁不暢，淤積肝內膽管，結為砂石。故見右脅脹痛，腹脹納呆，頻頻噯氣，大便稀溏，食油胃痛等癥。又因膽汁淤滯，疏泄不暢，橫溢皮下，而見身目微黃、小便短黃。治當疏肝理氣，和胃利膽，退黃排石。
方中柴胡、郁金、木香、八月札、香附、白芍，疏肝解郁，行氣止痛；白豆蔻、白術、山楂、神曲、甘草，健脾和胃，開胃進食；黃芩、雞內金、海金沙、金錢草、大黃、茵陳，清熱利濕，化石退黃；厚樸、枳殼、蓽澄茄，理氣寬中，消脹止痛。守方續(xù)進，結石終除。
