四川 成都市/居正
當前國內外媒體對中藥不良反應的報道增多，特別是對有毒中藥的使用提出了許多不同意見。
所謂有毒中藥，是指對人體既有藥理治療作用，而毒性又較大的一類中藥。此類中藥是“攻毒去實”之良藥，特別是對毒邪亢盛有瘀、痰、頑、怪之急危重癥，往往非毒劇中藥不能克。
在一般平和輕藥中加入一二種毒劇藥為君，以行“攻毒瀉實”，常會收到事半功倍之效，如張仲景的名方十棗湯等即是。
毒劇中藥若應用失宜（劑量過大、配伍失宜、炮制不當?shù)龋?，可造成中毒，嚴重者會引起全身各個系統(tǒng)及重要臟器的損害，甚至會危及生命安全。
其中毒癥狀一般可分為急性中毒和慢性中毒兩大類。急性中毒可見于各類毒劇中藥（動物、植物與礦物藥），慢性中毒則主要見于礦物類中藥。
因此，在使用有毒中藥時，除加強管理、嚴格掌握適應癥外，還必須注意其炮制、用量、配伍、劑型，并應掌握中毒的有效救治辦法。
筆者認為，千百年來對有毒中藥的使用是中醫(yī)治療疾病的重要組成部分。大家知道，每種藥物都有偏性，而治療疾病正是應用了這種偏性，只不過有毒性的中藥其偏性較強較劇烈而已，也正因為有毒性的中藥偏性較強，其治療功效也往往更顯著、更快速，療效更高。所以，只要應用合理、恰當，就完全可以變“害”為利，不能因噎廢食。
很多人認為，中藥與西藥相比無毒、副作用小，其實這是一種誤解。在古代我們的祖先就認識到許多中藥是有毒的，有的中藥毒性還很大。這些有毒中藥在臨床中常有特殊的治療作用，如附子的回陽救逆之功，馬錢子的振陽起痿之效，土槿皮的殺蟲療癬之功，砒霜、長春花的攻毒療腫瘤之功等。在醫(yī)療實踐中，一些人常把藥物的副作用與毒性混為一談，其實二者是完全不同的兩個概念。在中藥中，有毒中藥的毒性大多也是治療作用的有效成分，中醫(yī)就是利用其毒性來達到以毒攻毒、扶正糾偏來治療疾病的。在常用中藥中，毒性較大的中藥只占少數(shù)，副作用出現(xiàn)則比較常見。能引發(fā)副作用的藥物品種很多，即使沒有任何毒性的中藥都可能會引發(fā)副作用，這一點必須清楚。筆者認為，為了防止與減少有毒中藥的毒副作用，對有毒中藥的使用應掌握以下原則和注意事項。
【注意事項】
加強管理
藥監(jiān)等有關部門應加強對有毒中藥的監(jiān)管，在采購、儲運和炮制各個環(huán)節(jié)都要嚴格把關，嚴防偽劣、沒有依法炮制和霉爛變質的品種進入醫(yī)院和中藥銷售門市，確保藥品質量、功效和患者的用藥安全。
明曉中毒原因
有小毒的中藥品種如細辛、半夏、白果等均是，但有大毒的常用品種并不多，其中最常見的有附片、甘遂、莞花、川烏、草烏、馬錢子、土槿皮以及一些外用藥與抗癌藥物等。作為一個中醫(yī)師對各種毒性較大的中藥品種一定要心中了然，知曉這些中藥的治療作用，治療的有效成分，產(chǎn)生中毒的原因和機制，做到合理辨證使用。嚴格按照君臣（主輔）佐使的法則配伍用藥，以減輕與緩解有毒中藥的毒性?；颊卟豢呻S意濫用單方秘方，防止與避免中毒發(fā)生。
嚴格依法炮制
有毒中藥經(jīng)過炮制可降低藥物的毒性和副作用，減緩某些不良反應，增強治療作用，提高臨床療效。凡加工炮制有毒中藥，必須按照《藥典》和省、自治區(qū)、直轄市等衛(wèi)生行政部門制定的《炮制規(guī)范》進行，以達減毒增效之目的。在炮制過程中不遵炮制法則、甚至摻假造假，是一種嚴重犯罪行為。沒經(jīng)過依法炮制的有毒中藥不能使用。
嚴格控制劑量
對有毒中藥的使用以及應用劑量，一定要嚴格按照《中國藥典》執(zhí)行。一般而言，應先從最小治療劑量開始，若無不良反應可逐漸加量，最后調整到最佳治療劑量。
掌握配伍禁忌
藥物配伍要嚴格遵照中醫(yī)“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等規(guī)范執(zhí)行。此外，重視飲食宜忌也很重要。
選擇合適劑型
應根據(jù)有毒中藥的藥性、毒性特點選擇合適的劑型。經(jīng)過炮制的半夏、附片等可入煎劑；很多有毒中藥不宜入煎劑，最好或只適合入丸、散劑，或裝入膠囊服用，如一些蟲類藥、巴豆、馬錢子、雄黃等；凡只能外用的有毒中藥決不能口服。
用藥因人制宜
對各種藥物的耐受性個體差異極大，有的患者對有毒中藥特別敏感，有的則耐受能力較強。如對馬錢子，有的人使用最低劑量，口唇都出現(xiàn)麻木感，而有的人應用的劑量則比較大。特別是老年人和體質虛弱者，由于肝腎功能減弱，排毒解毒功能降低，易產(chǎn)生積蓄中毒。所以，在使用有毒中藥時療程宜短，應先從最小劑量開始，正氣虛者或需要較長療程治療者，還應在扶正的基礎上攻補兼施。總之，應根據(jù)患者的年齡、性別、體質和病情的輕、重、緩、急區(qū)別對待。對于孕婦一般應禁用有毒中藥，對半夏等藥物也應慎用。
監(jiān)測肝腎功能
由于肝是解毒器官、腎是排泄器官，故有毒中藥除可能會引發(fā)腸胃的不良反應外，對肝腎功能的損害往往最嚴重。所以，在應用含有有毒中藥成分的各類中藥時（包括中成藥），應嚴密觀測患者的肝腎情況，定期到醫(yī)院進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肝、腎有損害情況應立即停藥，并積極救治。
總之，對有毒中藥的合理使用是關鍵。在使用過程中，醫(yī)生應把此類藥物可能會出現(xiàn)的不良和中毒反應全面告知患者，一旦引發(fā)不良反應可得到及時救治。
