第三十三方——芍藥甘草附子湯

太陽九十三

發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥三兩（45克）甘草三兩，炙（45克）附子一枚，炮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，溫服

汗泄血中溫氣，木郁陽陷，故表病不解，反加惡寒。芍藥甘草附子湯，芍藥清風(fēng)木而斂營(yíng)血，甘草培土而榮木氣，附子暖水以補(bǔ)溫氣（原解）。

發(fā)汗后病不解，此不是表不解，而是病不解，如表不解必加桂枝生姜，此病不解者，是表有惡寒之義，此因汗出陽泄而虛故也。此惡寒者，不是太陽之表不解，而太陽之陽泄，少陰之內(nèi)寒動(dòng)，所以此惡寒，是因虛故也。

營(yíng)衛(wèi)互根，營(yíng)行于脈內(nèi)，衛(wèi)隨于脈外，營(yíng)衛(wèi)循行，如環(huán)無端，外達(dá)皮毛，內(nèi)煦三焦。發(fā)汗解表，汗泄血中溫氣，營(yíng)血郁滯不行，則衛(wèi)不獨(dú)行，衛(wèi)氣不出，于是表寒。發(fā)汗解表，汗泄經(jīng)陽之氣，少陰失藏而里虛，故見惡寒。衛(wèi)者出于下焦，靠木氣之升發(fā)，木氣升則營(yíng)血隨，營(yíng)行于脈內(nèi)，則衛(wèi)氣煦于脈外，故不惡寒。血中之溫氣，是為衛(wèi)氣之根，汗出陽泄，所以內(nèi)虛，必木氣郁陷，營(yíng)血不升，衛(wèi)氣不出，所以惡寒。

芍藥甘草附子湯者，芍藥行營(yíng)血以載衛(wèi)氣，附子者，溫陽氣以升木氣，甘草培土補(bǔ)中，以升提陰陽。汗泄陽氣，水寒不能生木，則用附子溫水以培木根，汗泄血中溫氣，血郁不行，則木氣郁滯，用芍藥行血以疏木。甘草補(bǔ)中，交通陰陽。

1畏寒——隨志化醫(yī)案

張某，男，40歲，1986年8月21日就診。時(shí)值酷暑盛夏，而病者卻厚衣加身，仍打寒戰(zhàn)。自述因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認(rèn)為感冒，遂購(gòu)APC三片服之，半小時(shí)后大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦臥欲被，動(dòng)則汗出，半月未愈。舌紅苔白，脈遲無力，此乃大汗傷陽耗陰所致。治以扶陽益陰。方藥：白芍12克，炙甘草10克，附子15克。服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。[河南中醫(yī)1988，（5）：34]

按語：“汗而發(fā)之”，是治療外感之常法，然汗不得法，往往變生他證。本案發(fā)汗太過，傷陽損陰，而見畏寒怕冷，動(dòng)則汗出等癥，以芍藥甘草附子湯扶陽益陰以救誤，屬方證相對(duì)，故獲良效。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

2自汗——閆云科醫(yī)案

許某，女，65歲，住城內(nèi)周家巷。暑天大熱，飲冷過多病頭痛發(fā)熱（體溫39℃）。自服APC4片，致大汗淋漓，熱雖解，而汗出不止，神疲乏力。因循遷延20余日始找予就診?；颊呙嫔S，倦怠頭暈，汗出如泉，拭之復(fù)涌，身不熱，體不痛，畏寒，唇冷若冰霜，手足不溫，胃納呆鈍，口渴欲飲，二便如常，舌淡紅潤(rùn)，脈沉細(xì)略數(shù)。綜觀此病，既非太陽中風(fēng)證，亦非太陽少陰兩感證，有似太陽病漏下不止之桂枝加附子湯證，其實(shí)亦非，乃汗多傷陰，陰損及陽之芍藥甘草附子證也。擬：白芍10克，附子10克，炙甘草10克。一劑癥減，二劑痊愈。

按：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈象浮緩，為太陽病中風(fēng)營(yíng)衛(wèi)不和也；太陽少陰兩感證，以脈微細(xì)、但欲寐、無汗惡寒為主癥，絕無汗出不止、口渴思飲；桂枝加附子湯證，為太陽病過汗后，遂漏不止，表邪未解而陽氣已傷。三證異于本證，皆有表邪也。本案為過汗后表邪已解，陽氣不固、津液大傷之陰陽兩虛證，故遵《傷寒論》“發(fā)汗后惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”之旨，用之果驗(yàn)?！杜R證實(shí)驗(yàn)錄》

附：APC是復(fù)方乙酰水楊酸片這個(gè)藥物的簡(jiǎn)稱，這個(gè)藥物主要是由三種成分組成的，其中A表示的是阿司匹林英文的首字母，P是非那西丁的英文首字母，C是咖啡因的英文首字母.這個(gè)藥物是屬于一種解熱鎮(zhèn)痛藥，臨床上主要用于退燒以及緩解頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)、四肢關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等各種疼痛問題，主要是一個(gè)對(duì)癥處理的藥物。（網(wǎng)摘）

3自汗——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

黃某某，男，48歲，干部。1997年4月5日初診。1年來常有汗出，白天夜間一樣，曾在市內(nèi)多所醫(yī)院治療，長(zhǎng)期服中西藥物，罔效。查其形體瘦弱，精神疲憊，口渴，畏寒怕冷，飲食及二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，兩尺脈沉弱。診為自汗，辨證為陰陽兩虛。治當(dāng)扶陽益陰。用芍藥甘草附子湯加味，處方：生白芍10克，炮附片10克（先煎），炙甘草6克，烏梅10克，生龍牡各15克（先煎）。水煎服。服4劑，汗止，繼服10劑以鞏固療效。追訪年余未復(fù)發(fā)。

按：本例自汗，為陰陽兩虛所致，如口渴，左尺脈沉弱為陰虛；畏寒怕冷，精神疲憊，右尺脈沉弱屬陽虛。取芍藥甘草附子湯加味，以附子、甘草辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰，加烏梅、生龍牡以生津斂汗。

芍藥甘草附子湯，現(xiàn)代主要應(yīng)用于頭痛、肩痛、腰冷痛、胃脘痛、腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢關(guān)節(jié)痛、痛痹、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腓腸肌痙攣、汗后亡陽等。辨證要點(diǎn)為陰陽兩虛，或寒邪所致諸痛證（頭痛、胃脘痛、下肢關(guān)節(jié)痛等）。此外芍藥甘草附子湯即芍藥甘草湯加附子，只是芍藥、甘草兩味藥量各減去一兩，前述芍藥甘草湯的現(xiàn)代應(yīng)用，如兼有陽虛的一面，則亦可酌用本方。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論；芍藥不是補(bǔ)血，是行血的，所以所謂的陰陽兩虛之陰虛，是錯(cuò)誤之論。此為經(jīng)陽外泄之證。營(yíng)血不行，則木氣郁滯。芍藥附子甘草湯，汗出亡陽證。

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