小編導(dǎo)讀
肺居上焦,為華蓋之臟,又為清虛之體,主一身之表,外合皮毛,開竅于鼻,具有司呼吸、通調(diào)水道、抵御外邪等作用。肺若病了,該如何論治?名醫(yī)晁恩祥教授擅長(zhǎng)治療肺系疾病,對(duì)于肺病的治療,他主要依靠這8個(gè)方法。
風(fēng)邪犯肺是肺病的主要病因病機(jī)之一,臨床常見(jiàn)有風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)燥傷肺等。晁恩祥教授對(duì)風(fēng)邪與肺病關(guān)系有自己的理解,如對(duì)哮喘,認(rèn)為是風(fēng)邪為患,由風(fēng)邪襲肺,肺失宣降,氣道攣急而引發(fā),故應(yīng)以 “風(fēng)哮”稱之 。治療上,采用疏風(fēng)宣肺法,并擬經(jīng)驗(yàn)方 “風(fēng)咳一號(hào)方”:灸麻黃、紫蘇葉、牛蒡子、蟬蛻、地龍、紫菀、前胡、五味子、杏仁等。
本法用于痰熱壅肺證,常見(jiàn)于急性肺炎、支氣管炎、慢阻肺繼發(fā)感染等疾病。其病機(jī)多為平素脾胃虛弱,加之嗜食肥甘辛辣,釀生痰濕或痰熱,壅遏于肺;或外邪犯肺,入里化熱;或內(nèi)有痰熱,復(fù)感外邪,內(nèi)外相合;或他臟之熱上襲于肺 (如木火刑金),皆可導(dǎo)致痰熱壅 (郁)肺證,而見(jiàn)咳嗽或喘促、痰黃黏稠、胸中煩熱,或身熱面赤、尿赤便干、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。晁恩祥教授辨證予以辛寒清熱、苦寒泄熱、泄肝清肺等清肺化痰之法。方用麻杏石甘湯、清金化痰湯、瀉白散、黛蛤散、蒿芩清膽湯、瓜蔞薤白半夏湯等化裁。
本法源自張仲景 《傷寒雜病論》,代表方有小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯,用于治療咳嗽上氣、溢飲、支飲屬于寒飲伏肺證者。其中,小青龍湯主要用于咳嗽上氣、支飲、溢飲等內(nèi)傷雜病和外感風(fēng)寒的咳喘證。這些病證臨床證候表現(xiàn)雖不盡相同,但病機(jī)則基本相似。平素內(nèi)有痰飲之人,外感風(fēng)寒之邪,外寒內(nèi)飲相合上迫于肺,使肺氣不利,出現(xiàn)咳嗽、喘憋、喉中哮鳴等。若日久不已,由肺及脾、腎,甚而及心,致水聚更甚,加重病情。小青龍湯類方具有溫肺化飲、解表散寒、止咳平喘之效,晁恩祥教授用治多種疾病見(jiàn)有喘咳癥狀者,如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢阻肺急性發(fā)作等。若表邪較重者,加荊芥、紫蘇葉、蟬蛻、地龍、白僵蠶等疏風(fēng)解痙藥,以增宣肺止咳之力;發(fā)熱不退或痰熱較重者,加石膏、知母、魚腥草、金蕎麥等清熱化痰藥;兼脾胃虛弱、痰阻氣滯者,則合平胃散、四君子湯之類。
肺與腎關(guān)系密切,肺為氣之主,腎為氣之根,肺主吸氣,腎主納氣,肺為水之上源,腎為水之下源。肺病可損傷腎臟,腎病也可累及肺臟。肺病日久,母病及子,出現(xiàn)肺腎兩虛證,臨床多見(jiàn)肺腎氣虛和肺腎陰虛兩種病理狀態(tài)。肺腎氣虛,可見(jiàn)呼吸喘促、張口抬肩、咳逆倚息不得臥、聲低氣怯、小便清長(zhǎng)或不利、甚則水腫等,晁恩祥教授常用六君子湯合蘇子降氣湯等方加減;肺腎陰虛可見(jiàn)干咳無(wú)痰,或少痰,或痰中帶血、咳逆喘促,或見(jiàn)潮熱盜汗、腰膝酸軟、五心煩熱等證,治以養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯加枸杞子、山茱萸、紫河車或左歸丸等滋補(bǔ)腎陰之品。
肺朝百脈,助心行血,肺氣通過(guò)升降出入運(yùn)動(dòng),輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液在脈管中運(yùn)行。若肺氣虛弱或受損,升降出入功能失常,則血行不暢,瘀阻脈絡(luò)。如肺間質(zhì)纖維化即因患者平素脾肺兩虛,氣陰不足,或由外邪犯肺,傷及氣陰,血行不暢,痰瘀阻絡(luò)所致本虛標(biāo)實(shí)之證,臨床可見(jiàn)咳嗽喘憋、動(dòng)喘明顯、干咳或少痰等癥狀,據(jù)此,晁恩祥教授提出了 “瘀血肺痿”病機(jī)說(shuō);另外,慢阻肺病晚期易出現(xiàn)多臟虛衰、痰瘀阻絡(luò)之虛實(shí)夾雜證。治療上,晁恩祥教授制定了補(bǔ)氣益陰、扶助正氣、化痰活血、祛瘀通絡(luò)等方法,藥用太子參、黃芪、麥冬、五味子、白芍、白僵蠶、地龍、穿山龍、丹參、紫蘇子、萊菔子、瓜蔞、薤白、桂枝等,佐以止咳平喘之品。
本法用于治療水凌心肺證,為肺心病晚期心功能衰竭患者常見(jiàn)證候。肺病日久,遷延不愈,必?fù)p心腎,腎之精氣受損,不但出現(xiàn)腎失攝納所致呼多吸少等癥狀,亦可出現(xiàn)心腎陽(yáng)衰,水無(wú)所主,水氣泛濫,導(dǎo)致上凌心肺證以及痰瘀阻滯之證,見(jiàn)咳逆倚息不能平臥、心悸氣短、咳痰稀白、面目肢體浮腫、形寒肢冷、面色晦滯、唇舌紫黯、苔白滑、舌下靜脈曲張、脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代等。晁恩祥教授認(rèn)為,此乃虛多實(shí)少之證,治當(dāng)溫陽(yáng)扶正為主,輔以利水活血之法。常選用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯加減,并合用瓜蔞薤白半夏湯,并酌加當(dāng)歸、丹參、桃仁等活血化瘀之品。
肺與大腸相表里,肺的宣肅有利于大腸傳導(dǎo);反之,大腸傳導(dǎo)通降正常,也有助于肺的宣肅。因此,大腸傳導(dǎo)失司,腑氣不通,必然影響肺氣宣發(fā)與肅降,進(jìn)而又會(huì)影響大腸傳導(dǎo),形成惡性循環(huán)。如急性呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)呼吸窘迫、喘促氣急、胸盈仰息,脘腹脹滿、煩躁不安,甚則神昏等;肺性腦病表現(xiàn)為神志模糊、呼吸急促、痰黃黏稠、大便秘結(jié)、面唇青紫等癥。常用藥物為承氣湯加杏仁、紫菀、梔子、魚腥草、竹瀝汁、瓜蔞等。
本法主要用于肺心病晚期并發(fā)肺性腦病或肺心病繼發(fā)感染患者,此類患者病情危重,證候多變,易出現(xiàn)痰濁阻肺、蒙蔽清竅之證,癥見(jiàn)呼吸急促、痰聲轆轆、神昏譫語(yǔ),或神志昏迷、面唇青紫、肢冷汗出、脈弦數(shù)或滑數(shù)。法當(dāng)清肺滌痰醒腦開竅,方以滌痰湯合用安宮牛黃丸或蘇合香丸化裁。
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