在癌癥面前,腫瘤醫(yī)生,患者和家屬都面臨很多選擇:選擇是否告知,選擇如何治療,選擇如何回歸本來的生活軌跡,亦或者選擇如何走好人生最后一段旅程。離開,是我們早晚都要面臨的問題;腫瘤患者是如何優(yōu)雅、舒適的走完生命最后一程?家人如何做好陪伴?醫(yī)生如何提供適時的干預(yù)?在疾病來臨的時候,在面臨離別的時候,我們措手不及,慌亂下作出很多自己后悔的選擇,或者交由陌生人決策掌控。
解釋:
在西方國家稱之為‘Palliative Care’,國內(nèi)翻譯為姑息治療,小編很喜歡臺灣的翻譯‘舒緩治療’,因為姑息治療的主要目標(biāo)就是舒緩患者的各種不適癥狀。
起源:
最早的姑息治療起源于12世紀(jì)的歐洲德國,是由于當(dāng)?shù)厝说淖诮绦叛?,一個修女瑪麗.艾肯亥在自己所在的修道院用來收容癌癥晚期病人,照顧他們,為他們做一系列的宗教儀式。英國倫敦的修女也在1905年把修道院的一部分改造成寧養(yǎng)院(Hospice)。
WHO的定義:
世界衛(wèi)生組織把姑息治療作為腫瘤防治工作綜合規(guī)劃的最后一步,也制定了姑息治療的原則:
· 維護(hù)生命,把瀕死認(rèn)作正常過程;
· 不加速也不拖延死亡;
· 減輕疼痛和其他痛苦癥狀;
· 為病人提供身體是個那、心理上、社會上和精神上(既身、心、社、靈)的支持直到他們?nèi)ナ溃?/p>
· 在患者重病以及去世期間為家屬提供哀傷撫慰和其他幫助;
新進(jìn)展:
近些年,美國麻省總醫(yī)院首先于2010年提出在肺小細(xì)胞肺癌患者的早期治療階段就加入姑息治療的內(nèi)容,從而來提高患者的生活質(zhì)量,并且做了相關(guān)研究。自此姑息治療不僅僅是臨終關(guān)懷,而是貫穿腫瘤病人的整個病程,早期接受姑息治療和全程管理的理念也開始在全球推廣。
在生命的最后,我們應(yīng)該給予的是溫暖和尊重
小編在英國上學(xué)期間,曾經(jīng)和導(dǎo)師討論過是否應(yīng)該告知患者本人自己患了不可治愈的癌癥,那個土生土長的歐洲老學(xué)者驚訝于很多中國的子女害怕父母不能接受患病的事實,或者是擔(dān)心父母不愿接受治療,從而隱瞞患者真實的病情。因為英國,告知,是醫(yī)生的法律義務(wù),而且必須告知病人本人。
這不禁引起思考,我們所謂的孝道和擔(dān)憂,是不是剝奪了患者本身的知情權(quán)?剝奪了他們決定自己改如何度過最后時光的權(quán)利? 換位思考,如果患病的是自己,希望親人朋友怎么做呢?小編的奶奶也是患肺癌去世的,幸運(yùn)的是,很早使用靶向藥物,奶奶在治療階段沒有遭受化療的各種痛苦;但我仍舊記得在奶奶彌留階段,她一再要求我們不要搶救,她說她想體面完整的慢慢離開,不想孩子們看到母親像個機(jī)器人一樣滿身管子。奶奶最后拉著爺爺?shù)氖郑乃恕?/p>
面對即將走完的生命,面對充滿悲傷的結(jié)局,我們也許不只有一個選擇,我們或許最不應(yīng)該忽視的是患者對尊嚴(yán)和生命完整性的追求。醫(yī)生的使命固然是救死扶傷,但最遠(yuǎn)的目標(biāo)不是應(yīng)該助人幸福么!
不得不承認(rèn),其實每個人的終點都一樣;無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展發(fā)達(dá),不論患者如何積極配合,都改變不了道路的終點。但當(dāng)病情惡化,生命垂危的時候我們依舊用盡插管,除顫等等醫(yī)學(xué)手段,救回的只是心跳,隨后患者需要面對的不是有質(zhì)量和意義的生活,而是多器官衰竭癥,褥瘡等等折磨,那么是該適時的放生命歸于平靜了。
姑息治療的核心導(dǎo)向不是“疾病”而是‘人’
包含病人和病人的家屬(既那個陪伴照顧甚至不愿告訴腫瘤患者的親人或者朋友)。姑息治療也并不等于消極的治療態(tài)度,而是在尊重患者意愿的情況下科學(xué)的陪伴和照顧他們走完最后一段旅程。
不同于安樂死,姑息治療不主張用藥物加速病人的死亡,更加反對過度治療帶給病人的折磨。接受姑息治療的病患,在這場生命的告別禮上,充分掌握主動權(quán)。那么作為家人,是不是可以給爸媽再剪一次趾甲,擦個身子,握住伴侶的手,陪他們再看看這世間的風(fēng)景,再聽一遍最愛的歌曲,最后體面的走下人生舞臺。
生命的起始站:每一個新生的嬰孩都會被父母溫暖的抱在懷中,輕聲的叮嚀呵護(hù);
而在生命的終點站:是否能夠安然接受這謝幕,給我們最親的人最溫柔細(xì)膩的安撫。