腎臟病并非少見(jiàn)病，而是給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的常見(jiàn)??！高血壓是引起慢性腎臟病的主要病因之一，也是腎臟病進(jìn)展和患者發(fā)生心血管事件死亡最主要的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，腎臟病本身又可以引起高血壓，所以就有了“高血壓和腎臟病是雙胞胎”的說(shuō)法。今年世界腎病日的主題便是“穩(wěn)定降壓，保護(hù)腎臟”。
高血壓所致腎損害
高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性，我們通常說(shuō)的是原發(fā)性高血壓，我國(guó)成人中高血壓的患病率為18.8%，如果高血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，就會(huì)引起全身的小動(dòng)脈硬化，腎臟是由微小血管組成的臟器，腎臟是體內(nèi)血壓最高的部位，故也是最易受傷害的臟器。中國(guó)高血壓人群中腎損害發(fā)生率高達(dá)20%。
高血壓腎損害的患者，早期常無(wú)癥狀，以后逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化、腎功能不全和尿毒癥。高血壓引起的腎病和腎動(dòng)脈狹窄，已成為尿毒癥的重要病因。
腎性高血壓
腎臟是調(diào)節(jié)血壓最重要的臟器，臨床上90%的腎衰患者合并高血壓，由腎臟病所致的高血壓又稱腎性高血壓。腎性高血壓產(chǎn)生的原因主要有兩個(gè)，即腎臟病常常伴有的水鈉潴留、血容量增加和腎臟產(chǎn)生的收縮血管物質(zhì)（如腎素）的增加。而高血壓反過(guò)來(lái)又可進(jìn)一步加重腎臟損害，從而形成惡性循環(huán)。
一般治療
無(wú)論是高血壓腎損害還是腎性高血壓，降壓治療是關(guān)鍵！而患者對(duì)血壓的自我監(jiān)測(cè)非常重要，尤其無(wú)癥狀的患者應(yīng)自測(cè)血壓，勤測(cè)血壓。降低血壓至少要在相當(dāng)安全的范圍內(nèi)，并盡可能做到平穩(wěn)降壓、有效降壓。通常無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90mmhg以下，有腎病者則要低于130/80mmhg。
在飲食方面，應(yīng)積極改善飲食習(xí)慣，應(yīng)限制鹽的攝入，從而降低人體內(nèi)因水鈉潴留導(dǎo)致的血壓升高。健康成年人每天攝入的鹽量最好在6克以下（大約是兩啤酒瓶蓋的容積），高血壓和浮腫患者每日攝入鹽量應(yīng)更少。
降壓藥物的選擇：
有效控制血壓還需合理應(yīng)用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等。在選擇降壓藥時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物對(duì)腎臟的保護(hù)作用。ACEI/ARB具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能降低尿蛋白，起到保護(hù)腎功能的作用，能達(dá)到“一箭雙雕”的效果。但此類藥可有咳嗽，升高血鉀的副作用，特別在重度腎功能不全、有高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。長(zhǎng)效的鈣拮抗劑也有較好的腎保護(hù)作用，通常無(wú)明顯副作用。而利尿劑尤其適用于有水腫和容量負(fù)荷過(guò)重的患者。
另外，不宜隨意頻繁更換降壓藥，因?yàn)閾Q藥的過(guò)程容易引起血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)比持續(xù)性的高血壓具有更大的危害。亦不可在血壓下降后擅自停藥或減量，必要時(shí)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
預(yù)防
腎病與高血壓“形影不離”，且高血壓腎損害的早期患者多無(wú)癥狀。因此，建議健康人每年行一次尿常規(guī)檢查。高血壓患者最好3-5個(gè)月尿檢一次，除檢查尿常規(guī)和腎功以外，還應(yīng)檢查尿微量白蛋白，以早期發(fā)現(xiàn)腎損害。初次發(fā)現(xiàn)高血壓者，尤其40歲以下的高血壓患者，須做較全面的檢查以明確有無(wú)腎臟病。
高血壓防治的關(guān)鍵
1.血壓的控制目標(biāo)。無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者控制在140/90mmhg以下，有高血壓腎病者則要控制在130/80mmhg以下，甚至有的專家建議控制在125/75mmhg以下。
2.藥物的選擇。常用的降壓藥對(duì)腎臟均有一定的保護(hù)作用，但程度有所不同。比較起來(lái)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)腎臟保護(hù)作用更好一些；中長(zhǎng)效的鈣拮抗劑也比較好，這兩大類藥物聯(lián)合使用，不但降壓療效增加，對(duì)腎臟的保護(hù)作用也加強(qiáng)。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎臟內(nèi)科王建文
3.不要頻繁更換降壓藥。如果血壓維持得很好，最好不要更換藥品，除非出現(xiàn)了藥物的不良反應(yīng)或者副作用。因?yàn)樗幬锏淖饔脵C(jī)制不一樣、作用時(shí)間不一樣，換藥的過(guò)程中很可能引起血壓波動(dòng)，這是醫(yī)生最不愿意看到的，血壓波動(dòng)比持續(xù)性的高血壓危害更大。
4.輕度高血壓改良生活方式，血壓可能恢復(fù)正常。不少人覺(jué)得高血壓是不治之癥，一輩子都要服用降壓藥。其實(shí)只有病因不明的原發(fā)性高血壓才需要終身治療，輕度的高血壓跟生活方式關(guān)系很大。比如情緒容易激動(dòng)、工作壓力大、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、體形肥胖的人，如果能改變生活方式，休息時(shí)間穩(wěn)定和規(guī)律，減少喝酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，這類病人血壓就可能慢慢恢復(fù)正常。
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