胰島素依賴型糖尿病，即1型糖尿病。好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點(diǎn)。除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個特點(diǎn)是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個特點(diǎn)是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。
祝諶予是近代中醫(yī)名家，擅長于治療內(nèi)科雜病和婦科病，潛心研究糖尿病的中醫(yī)藥治療。他曾系統(tǒng)觀察和總結(jié)了糖尿病的中醫(yī)辨證分型，提出糖尿病按氣陰兩傷和氣虛血瘀辨證，認(rèn)為氣陰兩傷、脾腎虛損兼夾血瘀是基本病機(jī)。他通過細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并有大血管或微血管病變者，大多具有中醫(yī)的血瘀表現(xiàn)，并參照血液流變學(xué)和微循環(huán)檢測的異常，率先應(yīng)用活血化瘀法治療糖尿病。這一見解目前已獲國內(nèi)同行所證實(shí)和公認(rèn)。中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載祝諶予治胰島素依賴型糖尿病案一例以饗讀者。
王某某，女，３３歲，工人。病歷號Ｃ３３２４０８。１９９１年９月２１日初診?；颊咭蚨囡嫛⒍嗄?、體重減輕確診為胰島素依賴型糖尿病６年。又因反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒而注射胰島素治療，但病情仍不穩(wěn)定。近查空腹血糖３６２ｍｇ％，尿糖＋＋＋～＋＋＋＋?，F(xiàn)“三多”癥狀明顯，視物模糊，乏力腿軟，大便干結(jié)，兩三日一解。月經(jīng)量少，色黑，１０天方凈。每日用胰島素總量４８單位。舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證立法：氣陰兩傷兼燥熱內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)。治擬益氣養(yǎng)陰、清熱潤燥、活血化瘀。方用降糖對藥方加味。
處方：生黃芪３０克、大生地３０克、蒼術(shù)１５克、元參３０克、葛根１５克、丹參３０克、川斷１５克、菟絲子１０克、枸杞子１０克、杭菊花１０克、谷精草１０克、黃芩１０克、黃連５克、黃柏１０克、知母１０克、天花粉２０克。每日１劑，水煎服。服藥４８劑，“三多”癥狀減輕，體力增加，空腹血糖為３２１ｍｇ％，月經(jīng)仍量少，改用降糖活血方加味治療。
處方：當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克、廣木香１０克、生黃芪３０克、大生地３０克、蒼術(shù)１５克、元參３０克、丹參３０克、葛根１５克、菊花１０克、谷精草１０克、草決明３０克。
再服２月，“三多”癥狀消失，大便較暢，胰島素用量減至４０單位／日，空腹血糖１７５ｍｇ％。以后治療過程中血糖基本波動于２００ｍｇ％左右，未發(fā)生過酮癥酸中毒，病情穩(wěn)定。
［評析］ 本案病程延及六載，雖用胰島素治療而血糖仍未控制，三消癥狀俱現(xiàn)，病情頑固。從病機(jī)而言，屬氣陰兩傷與燥熱瘀血互為因果，陰虧則燥熱熾盛，氣虛則血流瘀滯，燥熱不除更傷其陰，瘀血不化反阻氣機(jī)。從治療而論，初診時(shí)因燥熱傷陰現(xiàn)象突出，諸如多飲、多食、多尿、大便干結(jié)等，故而在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上投以黃芩、黃連、黃柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清熱堅(jiān)陰。俟三消癥狀控制，燥熱得除，則易以益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)之上活血化瘀為主；先后緩急，層次分明，不但血糖明顯下降，胰島素用量亦相應(yīng)減少，由此可以體會祝氏運(yùn)用降糖對藥方和降糖活血方時(shí)，靈活變通的嫻熟技巧。
