“咳、咳、咳……”每到冬季，很多人就喉嚨干癢，總要咳兩聲才覺得舒服；再加上冷空氣的刺激，一不小心就感冒了，更是咳得停不下來，有時候臉都咳得通紅。
咳嗽，是生活中再常見不過的癥狀了，一般都覺得是喉嚨異物或是呼吸道系統(tǒng)的細(xì)菌、病毒造成的。但在臨床上，咳嗽背后的原因遠(yuǎn)不止于此，還可能是鼻子、胃等組織器官出現(xiàn)問題的“信號”。
慢性咳嗽
可能與這些疾病相關(guān)
咳嗽如果持續(xù)存在，超過8周，但肺部CT提示正常，就稱為慢性咳嗽。其原因并不是病菌感染，而主要與以下幾種疾病有關(guān)：
鼻子問題也是可以引發(fā)咳嗽的，而且因鼻后滴漏綜合征引發(fā)的咳嗽，約占慢性咳嗽的41%。
如果患者有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等疾病，當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾病時，鼻和鼻竇的分泌物就可能后流，滴入咽喉部或呼吸道，從而因受到刺激而產(chǎn)生咳嗽。
所以，如果慢性咳嗽伴有鼻部癥狀，如：流涕、鼻塞等時，可能是鼻后滴漏綜合征，應(yīng)及時進(jìn)行鼻腔、鼻竇等檢查。
你以為胃食管反流只會引起反酸、燒心的癥狀？其實不然，咳嗽也可能是胃食管反流的癥狀表現(xiàn)之一，而且主要表現(xiàn)為晚上睡覺時咳。
胃食管反流的患者，通常存在賁門括約肌松弛的問題，一到晚上睡覺時，平躺的狀態(tài)會更利于胃內(nèi)容物反流，當(dāng)其刺激了神經(jīng)或誤吸入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道痙攣，就會產(chǎn)生咳嗽。
針對這類患者而言，單單止咳是不管用的，應(yīng)及時就醫(yī)選擇合適的藥物進(jìn)行治療。生活中也要注意，晚飯不宜吃得過晚、過飽，睡覺時可以適當(dāng)墊高枕頭，減少胃內(nèi)容物反流。
很多人覺得哮喘就一定是憋悶、喘不上氣，但大約5%~6%的支氣管哮喘患者，在出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前數(shù)年，僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽，以至于常常被誤診為咽炎或氣管炎。
變異性哮喘患者往往有家族或本人過敏史，煙霧、冷空氣、大笑等皆可誘發(fā)咳嗽，發(fā)作時通常只有干咳這一種癥狀，且沒有胸悶氣短、呼吸困難等癥，普通的止咳化痰藥、抗生素等均對其無效，需進(jìn)行抗哮喘治療。
咳嗽有痰
需警惕心臟疾病
咳嗽的時候去就診，醫(yī)生通常還會問有沒有痰。
一般來說，健康人群體內(nèi)也是有痰液的，只不過量很少，也不會有不適。但如果遇上感冒、過敏等，呼吸道受到刺激，就會分泌更多的粘性物質(zhì)，再加上異物、病原微生物、各種炎癥細(xì)胞、壞死脫落的上皮細(xì)胞等，就形成了痰液。
痰液通過纖毛的運動，會被推向咽部，咽喉受到刺激，就會引發(fā)咳嗽、咳痰。
咳痰常與呼吸道感染有關(guān)，根據(jù)痰液的不同顏色，我們也可以大致判斷感染情況，比如：
◎黃痰：多半是呼吸道感染，致使肺部、支氣管等出現(xiàn)炎癥引起的；
◎黃綠色膿性痰：多是因為肺部和支氣管的慢性炎癥長時間積聚而成，痰液往往比較硬且黏稠；
◎鐵銹樣痰液：一般是肺炎桿菌或肺炎雙球菌感染引起的大葉性肺炎，常伴有胸口疼痛、呼吸困難、四肢發(fā)冷或發(fā)熱；
◎白色痰液：痰液透明或略白，質(zhì)地稀，可能是輕度氣管炎或感冒；白色黏痰，伴有氣短、腿腫、尿少、腹脹、沒食欲等癥狀，可能提示慢阻肺。
全身血液都需要流經(jīng)肺臟，在肺泡進(jìn)行空氣交換。但當(dāng)左心房衰竭時，心臟的血液難以完全泵出，肺內(nèi)的血液也無法回流到心臟，就會引起肺淤血，導(dǎo)致劇烈咳嗽。
同時，肺淤血導(dǎo)致肺部靜脈壓力增加，一些紅細(xì)胞就可能被“趕進(jìn)”肺泡中，從而導(dǎo)致咳出粉紅色泡沫痰。也就是說，咳出粉紅色的泡沫痰時，可能預(yù)示心衰。
心衰引起的咳嗽，還有一個明顯的特點——夜間咳嗽加劇，特別是平臥時。因為平臥狀態(tài)下，下肢體循環(huán)回心臟的血液量會增加，心臟負(fù)荷也就增大了，而且人體膈肌會提高，肺內(nèi)的容積也會減少，從而易產(chǎn)生壓迫感，引起咳嗽。
“心衰咳嗽”的癥狀特點：咳粉紅色泡沫痰；咳嗽伴有心悸；咳嗽癥狀夜間加??；平臥明顯，坐起后減輕。
還可伴有活動后呼吸困難、乏力、食欲不振、下肢水腫（早晨較輕，下午、傍晚較重）等癥狀。感冒、肺部感染、情緒激動等都可能加劇心衰，冬季更需警惕。
隨著病情的發(fā)展，心衰患者的心臟會擴(kuò)大，5年死亡率達(dá)50%。因此，如果懷疑心衰，需及時就醫(yī)進(jìn)行超聲心動圖、心衰標(biāo)記物檢查，并配合醫(yī)生治療。
【助土湯】用白術(shù)、熟地、炙甘草、人參、生黃芪、甘松、茯苓、澤蘭、桂枝、澤瀉熬成湯劑服用，可輔助調(diào)治心衰。具體用法用量，請遵醫(yī)囑。
干咳，尤其要警惕肺癌
相比起咳痰，干咳反而可能沒那么受重視，畢竟吸入了刺激性的煙霧或者異物，受到冷空氣刺激等都可能引起干咳。但有時候，干咳可能更危險，甚至是肺癌信號。
◎干咳+咽喉灼痛：很可能是咽喉炎，如果同時伴有聲音嘶啞，可能更傾向于喉炎。喉部檢查可見粘膜充血，甚至能在粘膜上看到擴(kuò)張的毛細(xì)血管。
◎秋冬季干咳，偶有痰液：秋冬季氣溫低，年老體弱者易由于感染等引發(fā)支氣管炎癥，表現(xiàn)為咽喉發(fā)癢引起咳嗽，咳嗽后會覺得胸骨后疼痛難忍，初期可能還有鼻塞、流涕、偶有少量痰等癥狀，隨著病情發(fā)展，可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔蕴怠?/p>
部分藥物也可能引發(fā)干咳，比如普利類降血壓藥，其中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，典型不良反應(yīng)就是干咳。如果服藥后出現(xiàn)干咳癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通是否需要更換藥物。
據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)的最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌仍然是癌癥死亡的主要原因，占癌癥總死亡人數(shù)的18%。
而我國是肺癌大國，每年都有數(shù)十萬人發(fā)病，而且超過50%的患者在初次確診時就已是中晚期，治療效果很不理想。
但肺癌其實可以發(fā)現(xiàn)得更早的，長期陣發(fā)性刺激性干咳就很可能是肺癌來臨的征兆。
大多數(shù)的早期肺癌患者都會出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽，特別是一些老煙民，在遇到冷空氣、刺激性氣味等，會引起陣發(fā)性的干咳，有時咳嗽較為激烈，一時難以恢復(fù)正常。
而且這種咳嗽即使用止咳藥也無法緩解。隨著病情發(fā)展，咳嗽還會逐漸加重，甚至突然咯血或痰中帶血。
當(dāng)然了，及時發(fā)現(xiàn)肺癌，最好的辦法還是定期體檢，建議50歲以上人群、長期吸煙或吸二手煙者、有家族史者等肺癌高危群體，每年做一次低劑量螺旋CT，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌，大大提高生存率。
肺氣一虛，各種病邪更容易侵體，肺癌的發(fā)生風(fēng)險也會增加。健肺是輔助預(yù)防肺癌的方法之一。北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科楊國旺主任為我們推薦了一杯扶正抗癌飲。
【藥材】黃芪30g，枸杞10g，羅漢果1個。
【做法】①鍋中加入300ml水，放入黃芪浸泡30分鐘，再文火煎煮30分鐘，倒出藥液備用；② 黃芪留在鍋中，加水150ml，加入10g枸杞，煮15分鐘；③ 將煮好的藥液倒出，兩份藥液晾涼至70℃左右，加入一枚掰碎的羅漢果，浸泡30分鐘即可飲用。
【功效】此方適合有易感冒、咳嗽、氣喘吁吁等肺氣虛癥狀的人，有助于逆轉(zhuǎn)氣虛肺癌體質(zhì)，輔助預(yù)防肺癌。
3個咳嗽誤區(qū)，也別輕信
咳嗽對于人體來說，是一個非常重要的防御機(jī)制——通過咳嗽可以將一些病原微生物排出體外，以避免身體進(jìn)一步受到傷害。而有些人咳嗽反射不強(qiáng)的患者，病情可能更重些，恢復(fù)期也更長些。
如果不明辨咳嗽的原因，盲目吃止咳藥，反而可能導(dǎo)致痰液滯留，甚至阻塞呼吸道，輕則細(xì)菌繁衍更盛，造成炎癥擴(kuò)散、二次感染，甚至會影響肺部通氣，引發(fā)肺炎等更嚴(yán)重的呼吸道疾病。
也有人覺得咳嗽太常見了，沒什么大不了的，特別是一些抽煙、有哮喘等慢性呼吸道疾病的群體，所以能扛就扛，能不吃藥就不吃藥。
但一方面，如果身體難以對抗導(dǎo)致咳嗽的原因，就可能造成咳嗽遷延不愈，發(fā)展成慢性咳嗽，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染等更復(fù)雜的疾病；另一方面，咳嗽也可能是其他更嚴(yán)重的疾病的“信號”，如果放任不管，容易延誤病情。
所以，咳嗽也不能硬扛，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。若自行買藥，需仔細(xì)閱讀藥品說明書，分清是化痰藥還是普通止咳藥，以免造成痰液滯留。
肺炎是上呼吸道感染向下發(fā)展引起的，由于上呼吸道感染常伴有咳嗽，所以很多肺炎患者會有咳嗽加重的癥狀，從而給人一種錯覺，認(rèn)為是咳嗽導(dǎo)致了肺炎。
然而事實上，咳嗽只是身體排出異物的一種癥狀表現(xiàn)，它并不是致病源，當(dāng)然就不會引起肺炎。
