血虛是中醫(yī)的證，貧血是西醫(yī)的病——二者不等同。中醫(yī)是如何診治血虛的呢？請讀此文。
有病人面色萎黃，頭暈，乏力。自認(rèn)為貧血，但血象檢查卻見血紅蛋白正常。病人很疑惑，不貧血，為什么會有這些不適呢？從中醫(yī)來分析，這是血虛證。
一、貧血和血虛不是一回事。
貧血立足西醫(yī)，貧血的診斷，要有實驗室檢查指標(biāo)的異常，從血紅蛋白值來判斷。血虛則是立足中醫(yī)，血紅蛋白數(shù)值僅僅是血虛的一個參考指標(biāo)。
中醫(yī)所說的血虛，是指體內(nèi)血液虧虛，臟腑失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候，是“證”的概念；
而西醫(yī)所說的貧血，是指單位體積血液中紅細胞、血紅蛋白低于正常的一種病理現(xiàn)象，是“病”的概念。
西醫(yī)的貧血患者，在中醫(yī)看來，只有一部分人表現(xiàn)為血虛；反之，血虛者經(jīng)血常規(guī)檢查，有部分人血紅蛋白及紅細胞數(shù)并不低于正常。
我臨床工作中常見有西醫(yī)診斷為貧血的患者，用了補血藥，療效不佳——這是典型的以西醫(yī)指標(biāo)來指導(dǎo)中醫(yī)的用藥，以辨“病”來代替辨“證”，當(dāng)然是南轅北轍。
從臨床來看，貧血者即使經(jīng)中醫(yī)辨證為血虛，也還有心血虛、肝血虛和心脾血虛之分，治療上相應(yīng)有補心血、養(yǎng)肝血和健脾生血之別?？梢姡氀c血虛只是部分重合或交叉關(guān)系，而決不能視為等同或相當(dāng)。
另外，中藥常用大棗、紅糖、阿膠等來補血。從成分來分析，這些都不含鐵元素，當(dāng)然不能治貧血——這也間接地證明了中醫(yī)的血虛不是西醫(yī)的貧血。
二、血虛與貧血的區(qū)別
中醫(yī)血虛證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貧血有著很大的區(qū)別。血虛證與血紅蛋白無直線相關(guān)性。臨床所見，貧血的患病率明顯高于血虛證患病率。
血虛證不僅見于貧血，還可見于其他疾病，如冠心病、神經(jīng)官能癥、病毒性心肌炎等等。
作為診斷貧血的血紅蛋白量的標(biāo)準(zhǔn)，并不完全適合血虛證的診斷。
血虛證與貧血之間有著密切的聯(lián)系。貧血常常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病。各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。貧血中以氣血兩虛為主要證型，其實質(zhì)反映了氣與血的關(guān)系。由于血虛，導(dǎo)致氣虛，最終出現(xiàn)氣血兩虛。
二、血虛證的病因
一則，血的生成不足。如氣虛不能生血；或臟腑功能減退，如脾失健運、胃氣虛弱，不能運化水谷精氣，難以化生成血液；或來源不足，血液生化乏源。
二則，失血過多過快。新生之血來不及補充。
三則，久病不愈。慢性消耗性疾病容易耗損陰血，或勞神太過，亦會耗傷精血。
四則，藥毒損傷，亦會傷血。
三、血虛的癥狀
血虛的本質(zhì)是血液不足或血液營養(yǎng)功能低下、臟腑組織器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。臨床常見面色淡白或萎黃、毛發(fā)不澤、唇舌爪甲淡白、頭昏、視物昏花、心悸、健忘、失眠、乏力等虛弱癥候。貧血的表現(xiàn)與血虛證類似。
四、血虛的病因與用方
中醫(yī)認(rèn)為：血的生成過程與五臟功能密切相關(guān)，尤以脾胃重要，但與心、肝、腎有著密不可分的關(guān)系。脾胃為后天之本、氣血生化之源；心主血脈，心生血；腎藏精，精血互化，歸精于肝而化血。
（一）中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。
脾有生血和統(tǒng)血功能。生成血液的基本物質(zhì)主要來源于脾胃所化生的水谷精微。飲食經(jīng)過胃的腐熟消化和脾的吸收轉(zhuǎn)輸后，生化氣血精津，內(nèi)營五臟六腑，外營四肢百骸。
前賢有謂：“血虛者，補其氣而血自生?！惫手委熆勺裱柹庨L，氣能生血的原則，以健脾益氣、養(yǎng)營滋血為法。補血先補氣，養(yǎng)血先養(yǎng)脾胃。臨床常用兩種方法：一則益氣補血法，如當(dāng)歸補血湯、八珍湯；二則補血藥與健脾益氣藥合用，如歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、養(yǎng)真湯等。
（二）心生血
《內(nèi)經(jīng)》講：“心主血脈”、“心生血，血生脾”，實質(zhì)上是強調(diào)心火在血液生成過程中的作用。心氣不足，血脈亦弱；心陽不振，溫煦失職，化血不足。因勞力過度，大病久病，或勞心太過，耗傷心血。
治療頑固性的血虛證，可考慮從“心生血”論治。心陽虛或心氣虛以溫陽補火為主，兼補血生血；心血虛，伴有心之氣陽不足，以補血、養(yǎng)心、健脾、益氣為主，加用溫陽補火之品，常能提高補血的效果。
（三）精血同源
腎為五臟六腑之根，為先天之本。腎藏真陰而寓元陽，為生命之根。所以說，血的生成離不開腎，腎是血液化生的源泉和動力。腎主藏精，為生血之源。腎精腎水是血液生成過程中“變化而赤”的物質(zhì)基礎(chǔ)；而腎陽則是“變化而赤”的根本動力。若腎精虧虛，精不化血，亦會導(dǎo)致血虛。
由腎虛引起的血虛證，治療當(dāng)滋腎補腎。如六味地黃丸、左歸飲等滋補腎陰，桂附地黃丸、右歸飲等補腎陽。
判斷血虛證的治療效果，一則根據(jù)患者自身癥狀的改善程度；二則舌脈之象的改善程度。不必查血。
由此說，血虛不是貧血。二者因中西醫(yī)立足點的不同，在概念上、臨床表現(xiàn)上、治療上既有區(qū)別也有聯(lián)系。
