6月17日，一種常見(jiàn)且廉價(jià)的激素類藥物——地塞米松突然火了！
《自然》《科學(xué)》網(wǎng)站雙雙刊文報(bào)道：英國(guó)牛津大學(xué)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，地塞米松使上了呼吸機(jī)的新冠感染者的死亡率降低了約1/3，成為第一種被證明能拯救新冠患者生命的藥物。
但爭(zhēng)議也隨之到來(lái)：SARS期間大量使用激素藥物，導(dǎo)致一部分患者留下了股骨頭壞死的后遺癥。對(duì)新冠患者開(kāi)展地塞米松的臨床應(yīng)用，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致悲劇重演？
為此，《中國(guó)科學(xué)報(bào)》專訪中日友好醫(yī)院呼吸重癥科主任詹慶元。他是參與過(guò)抗擊SARS的“老兵”，也曾在武漢連續(xù)數(shù)月?lián)尵刃鹿诜窝字匕Y患者。
以下是對(duì)詹慶元的專訪：
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：關(guān)于最近地塞米松藥物的研究和報(bào)道，您持什么態(tài)度？
● 詹慶元：
我對(duì)這個(gè)藥物還是抱有很大希望的。
我們?cè)谂R床上就發(fā)現(xiàn)，激素藥物確實(shí)對(duì)一部分新冠患者是有效的。而且就像報(bào)道中所寫的，病情較重的患者，如需要氧療或上呼吸機(jī)的患者，使用激素藥物的效果比較好；而對(duì)輕癥患者，對(duì)那些不需要吸氧的患者來(lái)說(shuō)，似乎就沒(méi)什么效果。
更重要的是，地塞米松是一種很經(jīng)典的老藥，價(jià)格也很便宜，幾乎每個(gè)醫(yī)院都有，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所都能拿到。這是地塞米松目前最大的優(yōu)勢(shì)。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：SARS期間采用的激素治療，給一部分患者留下了股骨頭壞死的終生遺憾。當(dāng)時(shí)有用到地塞米松這種激素嗎？
● 詹慶元：
包括地塞米松在內(nèi)，很多種糖皮質(zhì)激素都有用到。但從副作用的角度來(lái)講，激素的種類不是最重要的，劑量和療程最重要。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：那您認(rèn)為英國(guó)這項(xiàng)研究中的地塞米松療法，有可能造成諸如股骨頭壞死的后遺癥嗎？
● 詹慶元：
從目前披露的信息來(lái)看，我想引發(fā)股骨頭壞死的可能性不太大。按照?qǐng)?bào)道中6毫克地塞米松，連續(xù)給十天的劑量和療程，對(duì)一般沒(méi)有激素禁忌癥的人來(lái)說(shuō)都是可以接受的，不會(huì)造成特別嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：當(dāng)初武漢救治眾多重癥、危重癥患者時(shí)，我們也積累了大量經(jīng)驗(yàn)。為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)地塞米松有這么好的效果？
● 詹慶元：
我們也少量用過(guò)一些類似地塞米松一類的皮質(zhì)激素。但當(dāng)時(shí)對(duì)這類皮質(zhì)激素藥物，國(guó)內(nèi)專家產(chǎn)生了兩派不同意見(jiàn)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是呼吸科大夫往往覺(jué)得這個(gè)藥有效，而重癥醫(yī)學(xué)的大夫通常認(rèn)為效果有限，甚至有可能加重病人繼發(fā)感染。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：為什么會(huì)出現(xiàn)這種分歧？
● 詹慶元：
現(xiàn)在回頭來(lái)看，可能是因?yàn)檫@兩部分醫(yī)生接觸的病人并不相同。
我們作為呼吸科醫(yī)生，看到一個(gè)現(xiàn)象，就是這些病人在大概7到10天的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)病情的突然加重。如果這時(shí)候用激素去救治，確實(shí)阻止了一部分病人的病情進(jìn)一步加重。
而這個(gè)過(guò)程，ICU的重癥醫(yī)生是看不到的。他們接手的病人，很多已經(jīng)極其危重，甚至出現(xiàn)了多器官損傷。這時(shí)，用皮質(zhì)激素的效果已經(jīng)不明顯了。這可能導(dǎo)致不同醫(yī)生對(duì)激素治療的認(rèn)識(shí)不同。
我們的經(jīng)驗(yàn)跟最新報(bào)道也是吻合的。皮質(zhì)激素不僅可能降低上呼吸機(jī)患者的病死率，也降低了病情轉(zhuǎn)重的概率，即需要吸氧但還沒(méi)有上呼吸機(jī)的患者在用藥后也出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》：對(duì)這項(xiàng)研究，您還有什么想要補(bǔ)充說(shuō)明的嗎？
● 詹慶元：
目前這項(xiàng)研究的具體細(xì)節(jié)還沒(méi)有公布。也就是說(shuō)，我們還沒(méi)有看到經(jīng)過(guò)同行審議、正式發(fā)表的論文。我們不清楚臨床試驗(yàn)的具體設(shè)計(jì)，也不知道這種療法適用于哪些人群，不適用于哪些人群。
還有一點(diǎn)，目前的研究只觀察了地塞米松療法的短期效應(yīng)，還缺乏長(zhǎng)期效應(yīng)的數(shù)據(jù)。
《自然》《科學(xué)》相關(guān)報(bào)道摘要：
《自然》——冠狀病毒突破：地塞米松是首個(gè)被證明能拯救生命的藥物
英國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種平價(jià)常見(jiàn)的類固醇——地塞米松可以拯救COVID-19重癥患者的生命。它是首個(gè)顯示能降低COVID-19死亡率的藥物。在試驗(yàn)中，地塞米松將上了呼吸機(jī)的新冠病毒感染者的死亡率降低了約三分之一。
臨床試驗(yàn)項(xiàng)目組在6月16日的新聞發(fā)布會(huì)上宣布了以上結(jié)果，研究者表示他們將盡快把結(jié)果發(fā)表出來(lái)。
該試驗(yàn)于3月啟動(dòng)，是世界上針對(duì)新冠病毒療法的規(guī)模最大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之一。
研究招募了2100位參與者，每天給他們中低劑量（6毫克）的地塞米松，連續(xù)給十天，并將他們的治療結(jié)果與4300名接受新冠病毒感染標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的人群進(jìn)行對(duì)比。
地塞米松對(duì)于需要使用呼吸機(jī)的重癥患者效果最好。需要吸氧但還沒(méi)有上呼吸機(jī)的患者在用藥后也出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)：這類人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。
“只要不到50英鎊，就能治療8名患者，拯救一條生命?！迸＝虼髮W(xué)流行病學(xué)家Martin Landray說(shuō)。
不過(guò)，地塞米松對(duì)于不吸氧也不用呼吸機(jī)的輕癥COVID-19患者并無(wú)效果。
結(jié)果公布后不久，英國(guó)政府就宣布立即批準(zhǔn)給需要吸氧的COVID-19住院患者使用地塞米松，其中包括上了呼吸機(jī)的患者。
《科學(xué)》—— 一種廉價(jià)類固醇是首個(gè)能降低COVID-19患者死亡率的藥物
在新冠病毒傳播和全球死亡人數(shù)不斷上升的可怕消息持續(xù)數(shù)月之后，今天出現(xiàn)了一線希望：研究人員宣布，在一項(xiàng)重大臨床試驗(yàn)中，一種可廣泛獲得的廉價(jià)皮質(zhì)類固醇——地塞米松顯著減少了COVID-19重癥患者的死亡。
雖然完整的試驗(yàn)數(shù)據(jù)尚未公布，但一些外部評(píng)論員稱贊這一結(jié)果是一個(gè)“突破”。
世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事譚德塞稱贊地塞米松的結(jié)果 為“重大新聞”。
對(duì)于沒(méi)有發(fā)布更多信息的批評(píng)，主要研究者之一、牛津大學(xué)的Martin Landray表示，由于每天都有成千上萬(wàn)的人死于COVID-19，重要的是首先發(fā)出基本信息。他們希望在大約10天內(nèi)公開(kāi)全部數(shù)據(jù)。
如果研究結(jié)果得到證實(shí)，這意味著每用地塞米松治療8名上呼吸機(jī)的患者，就將挽救一條生命。
編輯 | 宗華
排版 | 華園
聯(lián)系客服
