（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中華脾胃病學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你說說便秘的事兒。
便秘，分好多種。
有這么一種，我不知道你聽說過沒有。
這就是，大便先干后稀。一開始，是干結(jié)的，排解很費(fèi)勁。但是等干結(jié)的這一頭排出來了，剩下的，又比較稀軟。
這個(gè)怎么回事呢？
作為中醫(yī)人，我想用中醫(yī)的視角，跟你聊聊。
來吧，先聽我給你講一個(gè)醫(yī)案故事。
話說有這么一個(gè)老患者，姓劉，當(dāng)時(shí)都80歲了。
他什么毛病?。烤褪潜忝?。大便不暢十多年，一直用藥勉強(qiáng)維持。
最近這一年來，他的便秘開始加重了，必須用足夠量的瀉藥才可以排解。而且，他這個(gè)大便，最初是干硬的，然后就是軟的。便后，他總感覺腹中不適，而且咳嗽、氣短、乏力。
怎么辦？他在家人的陪伴下去看中醫(yī)。
找的誰呢？是當(dāng)時(shí)的中醫(yī)臨床家，趙恩儉老師。
趙師的生平，我這里就不多說了。您可以自己上網(wǎng)查一查。他老人家在中醫(yī)臨床，以及中醫(yī)理論研究和教學(xué)方面，都很有造詣。尤其是在中醫(yī)診斷學(xué)方面，多有創(chuàng)新研究。
刻診，見患者脈弦而無力，舌質(zhì)淡紅而嫩，顏面蒼老無華，脈象不整，偏澀。
趙師尋思了一下，書方一首，但見：
黃芪30克，杭芍20克，厚樸10克，枳殼10克，丹參20克，川芎10克，麻仁30克，寸云30克，當(dāng)歸15克，紅花10克，桃仁10克，制首烏20克。一共開3劑。水煎服。
這里頭的寸云，實(shí)際上就是肉蓯蓉。
結(jié)果如何？患者服用三劑以后，感覺沒啥太大變化，癥狀如前。
這時(shí)候，趙師在原方中加入生地20克，桔梗10克，紫菀30克。再用3劑。
這一回，患者大有起色?？人詼p輕，大便相對通暢，氣短現(xiàn)象也改善了。
后來，這個(gè)患者的大便基本就規(guī)律了，隔天一次，排便輕松。趙師認(rèn)為，80歲高齡，大便隔天一次是可以接受的。于是，再投方三劑，以善后鞏固。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我寫了這么多，希望你能看清楚。
現(xiàn)在，我來和你聊聊這背后的學(xué)問。
你看這個(gè)人的大便，屬于先干后稀。
為什么會這樣呢？
我們看患者的舌脈，脈無力，細(xì)澀。
很顯然，這是氣血不足的寫照。
你再看，患者動(dòng)不動(dòng)就咳嗽、氣短。
這說明什么？是不是患者肺氣不足?。?/span>
肺，屬金。脾，屬土。土能生金。所以肺氣不足的背后，還隱藏著脾氣不足的問題。
脾肺兩臟，都是生化和輸布津液的關(guān)鍵臟器。脾肺虧虛，大腸里就沒有水分。肺與大腸相表里。肺氣虧虛，它無法推動(dòng)大腸的蠕動(dòng)傳導(dǎo)，于是排便就費(fèi)力。
這兩方面的原因湊在一起，患者的便秘就不可避免了。
好了，到這里，我們可以回答為什么患者的大便，先干后稀。
可以說，由于患者脾肺不足，運(yùn)化失常，故而他這個(gè)大便，一定是不成形的。但是，由于津液失布，腸道干澀，所以，一部分大便在腸道內(nèi)停留的時(shí)間就很長，質(zhì)地就偏干。另一部分，由于停留時(shí)間沒那么長，所以就相對稀軟。
這就造成了便秘患者，大便先干硬，后稀軟的現(xiàn)象。
當(dāng)然，這是我自己的理解，不一定完全正確，希望您能批評指正。
總而言之吧，患者的大便特點(diǎn)，以及咳嗽乏力等現(xiàn)象，可以告訴我們，其發(fā)病的根源，在于脾肺氣虛。
那好，我們看看當(dāng)時(shí)趙師是怎么開的方子：
黃芪30克，杭芍20克，厚樸10克，枳殼10克，丹參20克，川芎10克，麻仁30克，寸云30克，當(dāng)歸15克，紅花10克，桃仁10克，制首烏20克。
這里頭，黃芪重用30克，大補(bǔ)脾肺之氣。這是治本之舉。
厚樸和枳殼，行氣破結(jié)，輔助通便。
白芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁，活血通滯。津血同源。養(yǎng)血活血，就是在輸布津液。
制首烏、肉蓯蓉、麻仁，用于補(bǔ)精血，潤大腸。
這就是基本用藥思路。
當(dāng)然，這個(gè)方子用下去，并沒有立竿見影的效果。為了加強(qiáng)藥力，趙師后來加入生地、桔梗、紫菀。生地，潤腸養(yǎng)陰。桔梗和紫菀，可以通利肺氣。肺與大腸相表里。肺氣通，大腸之氣跟著就通。
紫菀這個(gè)藥，值得重點(diǎn)說一說。它性味辛苦溫，入肺經(jīng)，可以潤肺下氣，化痰止咳。肺氣郁閉，咳嗽痰多之人，用它很好。古人用紫菀治便秘，是有先例的?！按竽c肺之傳送，今之患無他，以肺氣濁耳，紫菀清肺氣，此所以通也”，說的就是紫菀治便秘的事兒。
可以說，趙師的這張醫(yī)案和驗(yàn)方，給了我們治療老年便秘，證屬脾肺氣虛型的良好方案。它的用藥思路和特點(diǎn)，是值得我們好好借鑒、研究的。
說起來，便秘這個(gè)事兒，在現(xiàn)實(shí)生活中很多見。老年人，脾肺不足而便秘的，更比比皆是。我建議這樣的老年朋友，不要靠瀉藥。你越用這類藥，越會傷及脾氣，最后會讓問題越來越嚴(yán)重，越來越棘手。正確的辦法，是去看中醫(yī)，經(jīng)四診合參、當(dāng)面辨證，來找到自己的最佳解決方案。上文趙師的配伍，算是給我們打了一個(gè)樣板兒，非專業(yè)讀者，可以在專業(yè)中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來適當(dāng)借鑒。辨證要點(diǎn)，文中已述，這里不再重復(fù)了。
另外，生活中大便有先干后稀這一特點(diǎn)的人，我建議你能好好調(diào)理脾胃。中醫(yī)視角看，這就是脾胃失調(diào)的表現(xiàn)。尤其是脾虛癥候明顯的，譬如渾身乏力、大便排解困難，大便質(zhì)地不算特別干硬，或者先干后稀，同時(shí)倦怠懶言、舌淡苔白，或者舌苔白膩，脈弱，此類人更要注重健脾益氣。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，有相當(dāng)一部分，便秘因脾虛而來的，可以用白術(shù)來調(diào)養(yǎng)。白術(shù)健脾治便秘，這個(gè)很經(jīng)典。
好了。關(guān)于此事，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
