71歲的梁伯今年過年前因?yàn)檠禽^高來醫(yī)院就診，完善糖尿病相關(guān)檢查后，最終被診斷為2型糖尿病，在經(jīng)過口服降糖藥物和飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，梁伯的血糖終于控制達(dá)標(biāo)了。
就在梁伯以為終于可以松一口氣的時(shí)候，復(fù)查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，而且最近還開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，最后又被確診為痛風(fēng)。
梁伯納悶了，之前明明沒有痛風(fēng)的，怎么血糖控制住了，痛風(fēng)就隨之而來呢？難道糖尿病患者血糖升高會(huì)直接引發(fā)痛風(fēng)？
今天就讓我們一起來探究下糖尿病與痛風(fēng)之間的微妙的關(guān)系。
首先，可以從人體三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝關(guān)系做簡單的理解。眾所周知，碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)是人體三大基本營養(yǎng)物質(zhì)，它們在人體內(nèi)都可以進(jìn)行氧化分解，作為能源物質(zhì)使用，為人體提供基本能量。
當(dāng)它們代謝出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種問題，碳水化合物代謝異常會(huì)出現(xiàn)血糖升高，脂類代謝異常時(shí)血脂就會(huì)升高，蛋白質(zhì)代謝異常時(shí)尿酸就會(huì)升高。
因此可以看出糖尿病與痛風(fēng)是有著共同的“土壤”，即代謝異常導(dǎo)致血糖、尿酸升高，而尿酸升高是發(fā)生痛風(fēng)的基礎(chǔ)。
其次，糖尿病患者長期血糖高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，特別是腎動(dòng)脈血管的損傷，使腎動(dòng)脈硬化，可導(dǎo)致嘌呤分解代謝性增強(qiáng)，血尿酸生成增加，同時(shí)尿酸排泄不暢，從而更容易導(dǎo)致尿酸升高。
而且有學(xué)者研究表明，2型糖尿病患者早期的高胰島素血癥，可導(dǎo)致腎近曲小管排泄鈉和降低血尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致水鈉潴留與高尿酸血癥。
另外，有些糖友怕吃碳水化合物會(huì)升高血糖，于是改變飲食策略，少吃主食、多吃肉，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)攝入增多，嘌呤分解代謝增多，這也間接導(dǎo)致尿酸升高，進(jìn)而發(fā)展成痛風(fēng)。
體內(nèi)尿酸升高，又被稱為高尿酸血癥，國際上將高尿酸血癥（HUA）定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日 2 次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性>360μmol/L。
高血糖與高尿酸在共同的“土壤”下共存，使得糖友更易并發(fā)痛風(fēng)。不僅如此，糖友合并痛風(fēng)，其帶來的并發(fā)癥也更多、更嚴(yán)重。
高尿酸血癥除了能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石外，還可加重2型糖尿病患者的代謝紊亂，增加2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括大血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等。
糖尿病患者合并痛風(fēng)也預(yù)示和加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加心腦血管事件的發(fā)生，是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和預(yù)告因子。
因此，2型糖尿病人群更需提高對高尿酸血癥的重視。
糖尿病患者合并痛風(fēng)比單純糖尿病或痛風(fēng)對患者的健康危害明顯增大。
因此，一方面糖尿病患者要注意預(yù)防痛風(fēng)，另一方面，糖尿病患者合并痛風(fēng)更要注意從飲食和生活習(xí)慣上進(jìn)行控制，以延緩病情的惡化。
飲食上應(yīng)遵從“三低”的飲食原則，即低嘌呤、低能量攝入、低脂低鹽飲食。鼓勵(lì)糖友多食用蔬菜，低脂、脫脂奶及其制品、雞蛋等低糖低嘌呤食物；
避免食用的食物：果糖飲料、動(dòng)物內(nèi)臟、腎、小蝦、肉湯、肉汁、沙丁魚等高嘌呤食物。
另外提倡戒煙戒酒，不喝濃茶、咖啡等飲料。
同時(shí)要注意避免暴飲暴食或饑餓，暴飲暴食不僅會(huì)使血糖劇烈波動(dòng)，同時(shí)還容易誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
每日尿量應(yīng)保持在2000毫升以上。多飲水可以增加尿液的排泄，促進(jìn)尿酸隨尿液排出體外。
糖尿病患者在血糖控制后，尿酸排泄量減少，要注意檢測尿液的酸堿值（PH值）。若酸堿值低于正常值，可嘗試通過喝蘇打水或適當(dāng)攝入一些堿性食物，有助于降尿酸。
不僅可以改善體內(nèi)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，還可以促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出，對關(guān)節(jié)也具有一定的保護(hù)作用。
禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水楊酸類藥物，大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑等，以免引起繼發(fā)性高尿酸血癥。
避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)。一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等強(qiáng)度較大的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。
痛風(fēng)就是尿酸結(jié)晶積聚在關(guān)節(jié)處產(chǎn)生炎癥，因而痛風(fēng)容易發(fā)生在關(guān)節(jié)處。如果關(guān)節(jié)受涼后，就容易結(jié)晶，所以關(guān)節(jié)要注意保暖。
增強(qiáng)體療和理療，體療以伸展和屈曲為主，理療包括有熱敷、熱水浴、紫外線按摩，以增加關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)。
尿酸初級(jí)治療目標(biāo)是低于360 μmol/L，終極治療目標(biāo)是低于300 μmol/L，尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)有利于減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率及溶解痛風(fēng)石。
血尿酸過高者應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下服用降尿酸或促進(jìn)尿酸排泄的藥物，不能隨意加用或停用該類藥物，否則容易造成血尿酸的劇烈波動(dòng)而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
為了健康，糖友應(yīng)在家中應(yīng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，定期門診抽血復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。
作者：黃小依
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