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【方劑與醫(yī)案】清熱劑之白虎湯

2022.10.10 四川

白虎湯

熱厥

呂某，男，48歲，農(nóng)民。初秋患外感發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39.8℃，到本村醫(yī)務(wù)室注射安基比林等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40℃，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽不相順的“熱厥”之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。僅服兩劑，即熱退厥回而病愈。（陳明.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，1996)

感冒解后高熱不退

秦某，男，43歲，工人。1999年4月13日初診。1周前不慎感受風(fēng)寒，癥見惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞等，廠醫(yī)予荊防敗毒散3劑，服后汗出，寒熱，頭痛諸癥消退，但2天后又出現(xiàn)高熱(體溫39.2℃)不退。查其面目俱赤，口渴汗出。舌紅，苔薄黃，脈浮滑。辨證為肺胃郁熱。治宜辛寒重劑清透郁熱。擬白虎湯，處方：生石膏48g（先煎)，知母18g，炙甘草6g，粳米30g。水煎服。服3劑，熱退而安。（劉含堂.經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄.北京：學(xué)苑出版社，2008)

病毒性重感冒

李某，男，27歲，工人。2009年10月5日就診。患者2天前出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽干、身困等。按感冒給予安乃近、嗎啉雙胍、雙黃連口服液治療，翌日出現(xiàn)高熱、口干渴、頭痛、咽痛、身出汗而熱不退，予以肌注氨基比林3mL，靜脈滴注含清開靈針20mL，利巴韋林針0.6g，頭孢曲松針3.0g，半天后依然如故，不見好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢杳：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常：胸部X線示檢查未見明顯異?！，F(xiàn)癥：上述諸癥具見，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：病毒性重感冒。中醫(yī)辨證：氣分熱盛。治法：清熱生津。方藥：石膏60g，知母20g，甘草15g，粳米30g。西洋參15g。1劑，水煎，早晚分服。1服數(shù)小時(shí)后諸癥大減，2服竟瘥。體溫正常，諸癥若失。[方文獻(xiàn)，白虎湯加味治療病毒性感冒20例.河南中醫(yī)，2010，30(5)：439]

急性虹膜睫狀體炎

張某，男，35歲，工人，2007年5月12日初診?；颊咦杂X右眼突然眼紅、眼痛、視物模糊3天。自行用消炎眼水無效而來診?；颊呙娉?，煩渴，惡熱，小便赤，大便干，舌紅苔薄黃，脈斷為急性虹膜睫狀體炎。中醫(yī)辨證為氣分熱證，應(yīng)清熱，解毒，明目，給予白虎湯加減。處方：石膏30g，知母10g，炙甘草6g，龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，密蒙花9g，配合局部散瞳治療1周后視力好轉(zhuǎn)，眼部癥狀明顯減輕，瞳孔粘連解除。服用龍膽瀉肝膠囊1個(gè)月鞏固。隨訪半年未復(fù)發(fā)。[王鑫.經(jīng)方在眼科應(yīng)用示例.河南中醫(yī)，2010，30(7)：660]

糖尿病酮癥駿中毒

夏某，女性，54歲，黑龍江人，農(nóng)民。2008年10月13日初診。2004年10月，因昏迷急診入院檢查發(fā)現(xiàn)尿酮（+++)，隨機(jī)血糖22mmol/L，完善檢查確診為2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒，并予系統(tǒng)治療?；颊叱鲈汉笥盟幉灰?guī)律，反復(fù)發(fā)作2次，每次均以胰島素及補(bǔ)液治療，酮體陰性后作罷?；颊?周來因農(nóng)忙未規(guī)律服用降糖藥，近5天來發(fā)生嘔吐求診。刻下癥：口干飲冷，日飲5L，嘔吐時(shí)作，乏力消瘦，近1個(gè)月體重下降6kg。頭昏沉，飲水后即刻見汗如珠滾，尿頻，夜尿2次，大便正常量偏少。納食少，嗜睡。面色蒼白，舌質(zhì)暗紅，少苔，舌下靜脈增粗，脈沉略數(shù)?；颊呶从靡葝u素治療。當(dāng)日空腹血糖15.6mmol/L。尿常規(guī)示：酮體（++)，尿糖（+++)，尿蛋白（+)。診斷：2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。處方：生石膏120g，知母60g，炙甘草15g，粳米30g，天花粉30g，黃連30g，生姜5大片。2008年10月20日復(fù)診：患者在治療過程中未用任何降糖西藥?；颊叻?劑，口渴減輕，尿常規(guī)示：酮體(+)，尿蛋白（一)，尿糖(+)。服藥至6劑，尿常規(guī)示：酮體（一)，尿蛋白（一)，尿糖(+)?？崭寡?.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L。處方：患者口渴飲冷緩解，減生石膏至60g，知母至30g，加西洋參9g，益氣養(yǎng)陰以調(diào)護(hù)。加達(dá)美康緩釋片每天60mg，進(jìn)一步控制血糖。服上方28劑后病情平穩(wěn)，改為散劑，每27g，每日2次，煮散10分鐘，湯渣同服。

按：患者以“嘔吐、渴飲”為主訴就診，且喜冷飲。陽明胃火亢盛，蒸灼津液，液被火煉而虧，則思源以滅火，索冷以去熱。胃火妄動(dòng)則嘔吐，壯火食氣則疲乏嗜睡，火熱下趨膀胱見夜尿多，又尿中酮體為水谷運(yùn)化失常形成之膏濁?？季科湓?，為熱盛傷陰之證，蓋其熱為主、火為先，陰傷津少為其果。參考糖尿病酮癥的特，點(diǎn)，血糖異常為源頭，液體丟失是主因，當(dāng)佐以補(bǔ)液降糖之法。該患者為“郁、熱、虛、損”之典型熱階段，雖無身大熱、脈洪大，白虎湯之四大癥未悉具，但其“口渴喜冷”已能概全，為熱盛傷津之證。予清熱生津之法。[周強(qiáng)，趙錫艷，彭智平，等.仝小林教授運(yùn)用白虎湯治療糖尿病酮癥酸中毒驗(yàn) 案.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12)：1929]

End

中醫(yī)藥方藥數(shù)據(jù)庫(kù)

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