《傷寒論》治心下痞，有五個瀉心湯。
半夏瀉心湯治痰氣痞，大黃黃連瀉心湯治火熱痞，附子瀉心湯治寒熱痞，生姜瀉心湯治飲氣痞，甘草瀉心湯治客氣上逆痞。
要了解瀉心湯，先得了解“心下痞”。
心下，在人體胸陽之下、腹陰之上，為陰陽之交接處。
痞，多種原因?qū)е轮薪箽鈾C阻滯，脾胃升降失常，出現(xiàn)以脘腹?jié)M悶不舒為主癥的病證。
心下痞，就是反映人體陰陽上下不和，升降不利，脾胃失調(diào)的問題。
對此，可用瀉心湯治療。五個瀉心湯分兩類：以半夏瀉心湯為首的脾胃升降不利痞和以大黃黃連瀉心湯為首的水火不交痞。
（一）脾胃升降不利痞類
1.痰氣痞
癥狀：心下痞，嘔吐，泄瀉，脈弦滑，按之無力，舌苔白膩。
方劑：半夏瀉心湯
組成：半夏半升，黃芩、干姜、人參、炙甘草各三兩，黃連一兩，大棗十二枚
心下痞，由脾胃陰陽之氣不調(diào)而起，陰不得陽則生寒，脾寒不升則作瀉；陽不得陰則生熱，胃熱不降則作嘔。
治療當用半夏瀉心湯，該方由小柴胡湯，去柴胡加黃連，生姜變干姜化裁而來。
劉老言，此方可和解少陽、調(diào)和脾胃。
但此方已無柴胡，僅剩黃芩清少陽半里之熱，如何和解少陽，故暫存疑。
半夏辛溫，主心下堅，散結(jié)除痞，為君。
臣以干姜溫中散寒、芩連清瀉胃熱，寒熱平調(diào)，復(fù)脾胃之升降。
人參、大棗、甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。
配伍特點為：寒熱平調(diào)以和陰陽，補瀉兼施以顧虛實，辛開苦降以調(diào)氣機。
諸藥合用，共奏和胃滌痰，補中消痞之功。
2.飲水痞
癥狀：心下痞，常噯氣，帶食臭味，腹瀉，腸鳴音，可兼脅下痛、小便不利、下肢水腫。脈沉弦無力，舌苔多呈水滑。
方劑：生姜瀉心湯
本方由半夏瀉心湯，減干姜二兩，加生姜四兩而成。
此證為痞夾飲邪，非生姜之辛散，則不能健胃散飲。
清人吳謙有言，本方加茯苓以利水飲，效果更佳。
3.客氣上逆痞
癥狀：心下痞，脹滿，干嘔，心煩，腹瀉數(shù)十日，腸鳴，水谷不化，脈濡緩無力，舌質(zhì)淡，苔薄白。
方劑：甘草瀉心湯
本方由半夏瀉心湯，加甘草一兩而成。
本方重用甘草，補中益氣，以緩客氣之逆，寓強主弱客之意。
客氣，相對于主氣而言，為邪氣或脾胃升降失常所致的痞氣。
三瀉心湯均見痞滿、下利。此外，半夏瀉心湯兼嘔吐，生姜瀉心湯兼干噫食臭，甘草瀉心湯兼心煩不得安。
結(jié)合舌脈、兼證，便可辨證施治。
（二）心腎水火不交痞類
1.火熱痞
癥狀：心下痞，按之濡軟不硬，心煩，尿黃，或兼鼻衄，脈關(guān)上浮，或見滑數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃。
方劑：大黃黃連瀉心湯
組成：大黃二兩，黃連一兩
火熱痞，是心火不能下交于腎，反氣痞于心下，乃是火上水下、水火不交的一種病變。
大黃苦寒，可泄熱破結(jié)，蕩滌腸胃；黃連亦苦寒，清心胃火。
兩藥合用，可下有形實熱積滯，但火熱痞乃無形氣火，故不相符。
然服法甚妙，“以麻沸湯二升漬之”，即不煎煮，以開水浸泡，取二藥苦寒之氣，以清火熱氣痞。
2.寒熱痞
癥狀：心下熱痞，兼見惡寒汗出，脈寸關(guān)浮而尺脈沉。
方劑：附子瀉心湯
組成：附子一枚，黃連、黃芩各一兩，大黃二兩
本方是由大黃黃連瀉心湯，加黃芩一兩、附子一枚而成。
《靈樞》言：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。
腎陽虛則衛(wèi)氣不足，不能溫分肉、司開合，見惡寒汗出。
附子辛溫大熱，當專煎附子，以補腎陽。
三黃苦寒，黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火。當以“以麻沸湯二升漬之”，取三藥苦寒之氣，清心下熱痞。
最后，附子汁與三黃水兌服服用。
