掌握童爸育兒公眾號這兩個簡單方法，秒變媽媽群里的科學(xué)育兒達人！一向健康的乖乖今天忽然生病了！今天凌晨2點到下午15點這13個小時里乖乖出現(xiàn)了8次腹瀉，分別出現(xiàn)在凌晨2點、4點、6點、9點、11點、11點30分、13點、15點18分。
我一般持感染論而不是飲食論，我懷疑這可能是一些犬腸道病毒感染導(dǎo)致的！不過大便總體來看屬于糊狀，量也不多，還不算稀水狀，沒有膿血也沒有血絲。此外，乖乖沒有出現(xiàn)嘔吐，精神狀態(tài)還算可以，兩眼有神，出去也跑跑跳跳。此外它多次聞到其他狗尿味，它也會在那里撒尿——這說明它體內(nèi)并不是很缺水?；氐郊依锼灿猩倭康倪M食和飲水。
12點我們帶乖乖去附近寵物醫(yī)院看了寵物醫(yī)生，醫(yī)生判斷應(yīng)該不是細小病毒感染，醫(yī)生說乖乖看起來精神狀態(tài)也比較好，也沒有脫水。寵物醫(yī)生的其他建議——其實和兒童腹瀉去看人類醫(yī)生幾乎是一樣的，都被我婉拒了，因為這些都沒有意義。醫(yī)生建議包括這些：檢測糞便病毒和寄生蟲、驗血查白細胞和crp、如果白細胞或者crp高使用抗生素、使用干擾素抗病毒、使用蒙脫石散改善腹瀉癥狀。寵物醫(yī)生很早就知道我拒絕給狗使用任何中藥，估計也沒推薦中藥，也可能在寵物領(lǐng)域里中藥的地位也不高。
乖乖已經(jīng)全程接種了衛(wèi)佳捌八聯(lián)犬疫苗——去年已經(jīng)全程接種了三針，今年10月還強化了一針衛(wèi)佳捌疫苗。常見的犬疫苗有輝瑞衛(wèi)佳伍和輝瑞衛(wèi)佳捌。衛(wèi)佳伍預(yù)防犬瘟、犬細小病毒、犬傳染性肝炎、犬二腺病毒、犬副流感病毒。而衛(wèi)佳捌除了能預(yù)防上面五種病毒外，還能預(yù)防犬冠狀病毒、鉤端螺旋體、出血黃疸性鉤端螺旋體。
目前乖乖精神狀態(tài)也還可以，如果可以給乖乖及時補充補液鹽，或者能正常吃狗糧+喝水的情況下，大概率還是可以自愈的?，F(xiàn)在就是不知道人用的補液鹽，可以給狗使用嗎？我估計大概率可以。如果乖乖不喝，怎么哄它多喝一點呢？如果明天乖乖的病情沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)了脫水癥狀，那只能再去看寵物醫(yī)院，要考慮靜脈注射補充電解質(zhì)。家里只有補液鹽Ⅱ（更好的是補液鹽Ⅲ），用童童的洗鼻器量杯加了水，剩下的封口后放入自封袋，準備明天繼續(xù)使用。
后來評論區(qū)有朋友@孫亮MX 提醒：這個口服補液鹽我可太熟悉了，我家貓基本都是喝這個。如果不喝很簡單，用針管強飼。不過精神狀態(tài)好的話，幾天就會自愈的。于是，我學(xué)會給寶寶——不，是給乖乖喂補液鹽了！開始還算順利，但是后來太急了一點，把乖乖給嗆到了！也有朋友建議可以把補液鹽凍成冰棒喂給乖乖，目前我還沒嘗試。后來想到兒童輕度腹瀉可以使用稀釋一倍的蘋果汁，乖乖也很愛吃蘋果，我晚上也給乖乖喂了一些蘋果汁。
目前乖乖已經(jīng)有五個多小時沒有再腹瀉了，而且一直沒有嘔吐，大概率明天就會恢復(fù)正常了！嘔吐比腹瀉更難護理，因為一方面通過嘔吐丟失水份和電解質(zhì)，但是卻沒辦法通過口服來補充！最近兒童因為病毒感染導(dǎo)致腹瀉和嘔吐的案例也很多，也提醒更多父母們提前儲備一些相關(guān)知識！
我匯總了一篇腹瀉筆記，全面覆蓋了常見的所有腹瀉科普知識。朋友們可以先看看目錄，能你需要查資料的時候，可以在我的公眾號主頁搜索關(guān)鍵詞，就能找到你需要的知識了！歡迎朋友們先拉到最后點個贊和在看，讓更多人看到這篇匯總文！
本篇概覽 / Contents
1. 病毒性腸胃炎不要濫用抗生素
2. 腹瀉的定義
3. 感染性腹瀉
3.1 急性病毒性腸胃炎
3.2 大便有血絲和侵襲性腸胃炎
3.3 兒童腹瀉的護理
3.4 兒童腹瀉的誤區(qū)
4. 輪狀病毒疫苗
5. 抗生素腹瀉
6. 母乳性腹瀉/功能性腹瀉
7. 食物中毒和腹瀉
8. 沙門氏菌和腹瀉
9. 腸易激綜合征
筆記：童爸匯總的關(guān)于腹瀉/輪狀的科普文章
分類：科普文章匯總——腹瀉/輪狀
關(guān)鍵詞：腹瀉、輪狀、痢疾、拉肚、拉稀、蒙脫石、腸道、腸炎、沙門氏菌、腸易激。
[ 最后修訂：2021.11.13 ]
01
病毒性腸胃炎不要濫用抗生素
?@羅百竹在病毒性腸胃炎的高發(fā)期，很多孩子甚至成人都會出現(xiàn)了頻繁的嘔吐和腹瀉！病毒性腸胃炎往往伴有腹瀉和嘔吐，非便血的腹瀉幾乎都是病毒性腹瀉而不需要抗生素，即便腹瀉出現(xiàn)了輕微的血絲（非膿血）大多也不是細菌性腹瀉！我真不明白，為什么那么多醫(yī)生喜歡對嘔吐的兒童做血常規(guī)呢？嘔吐本來就很容易引起白細胞和中性粒細胞比例的升高，這時候做血常規(guī)看到了這兩個數(shù)據(jù)超標，其實是無意義的啊，因為更可能是因為嘔吐這種急性應(yīng)激因素引起的，而不是細菌感染！過去的幾年里看到了很多張嘔吐后的驗血單，這除了給醫(yī)生濫用抗生素以借口，還有什么用呢？！
?@羅百竹孩子感染了輪狀或諾如病毒后，很多父母最擔心的是孩子一直嘔吐或拉肚子怎么辦？其實嘔吐往往大多只會持續(xù)1-2天，嚴重頻繁的嘔吐大多數(shù)只持續(xù)12小時就會結(jié)束（特別是諾如病毒引起的嘔吐喝水都會吐）。而兒童腹瀉短則3-5天（特別是接種過疫苗的情況下可能很輕微），長則可能1-2周。吃配方奶的寶寶如果腹瀉超過2周建議換不含乳糖的特殊配方奶喂養(yǎng)一段時間，但不建議母乳寶寶這么做。對于母乳寶寶，即便出現(xiàn)了繼發(fā)的乳糖不耐受，母乳依然是最好的選擇。急性腸胃炎導(dǎo)致的繼發(fā)乳糖不耐受，孩子一般會在4周內(nèi)恢復(fù)。如果是3個月以內(nèi)的寶寶，最長需要8周就能恢復(fù)。而對于1歲半以上的寶寶，一般只需要1周就恢復(fù)了。只要腹瀉沒有膿血，孩子精神狀態(tài)還可以且沒有脫水，一般都可以積極補液鹽（六個月內(nèi)兒童正常吃母乳或者奶粉即可），在密切關(guān)注孩子精神狀態(tài)的前提下，是可以在家里護理的。但是我要提醒，孩子腹瀉嘔吐需要補充的是補液鹽來糾正電解質(zhì)紊亂，而不是喝白開水或者純凈水！病毒感染引起的腹瀉可以理解為人體排出病毒毒素的一種方式，所以沒有必要止瀉。少量多次及時攝入補液鹽避免孩子脫水才是關(guān)鍵，原則一般是丟失多少液體就補充多少補液鹽，但是急性嘔吐期（頻繁嘔吐期間的嘔吐后三十分鐘內(nèi)）的時候不要補。只要能避免脫水，孩子的精神狀態(tài)也還算可以，那么1-2周的腹瀉可以適當忍受的！什么時候需要就醫(yī)？孩子精神狀態(tài)非常不好或者有脫水的可能則需要看醫(yī)生。大多數(shù)腹瀉的前兩天是最難熬的，因為往往疊加了反復(fù)發(fā)燒+早期的嘔吐+最頻繁的腹瀉期+吃不下任何東西，導(dǎo)致精神狀態(tài)極其萎靡！有時候即便是大人也可能會頂不住壓力，即便平時都百般不愿意去醫(yī)院，這時候卻虛弱得像活不下去了一樣，只想著去醫(yī)院讓醫(yī)生救自己一命！但是一般熬過48小時，只要能適當補充一些補液鹽，再吃一點自己喜歡吃的水果和食物（避免高糖和難消化的食物），就會馬上滿血活過來的！
相關(guān)科普文章：?
可友問醫(yī)無憂胡小平：嬰幼兒急性腹瀉，從預(yù)防到治療，一文讀懂?
羅百竹：孩子嘔吐和腹瀉，你最擔心的是什么？看看童爸的9年經(jīng)驗+知識積累！02
腹瀉的定義
?UpToDate臨床顧問腹瀉的定義如下：患者排稀便或水樣便，一般24小時至少排便3次。該定義反映了糞便中的水含量增加，原因是腸道對水的吸收受損和/或水分泌活躍?，F(xiàn)已依據(jù)癥狀的持續(xù)時間提出了以下定義：急性腹瀉–持續(xù)時間小于等于14日；遷延性腹瀉–持續(xù)時間超過14日，但不到30日；慢性腹瀉–持續(xù)時間超過30日。侵襲性腹瀉又稱為痢疾，定義為伴肉眼可見血液或黏液的腹瀉，不同于水樣瀉。痢疾常伴有發(fā)熱和腹痛。急性肉眼可見血性腹瀉相對少見，提示患者可能為產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌（STEC；如，大腸埃希菌O157:H7）感染。肉眼可見血性腹瀉的其他細菌性病因為志賀菌屬、彎曲桿菌屬和沙門菌屬的細菌。血性腹瀉也可能為非感染性病因所致，如炎癥性腸病或缺血性結(jié)腸炎。
?UpToDate臨床顧問兒童的正常排便頻率是多少？這取決于兒童年齡大小：出生后第1周，大多數(shù)嬰兒一日排便≥4次。糞便為軟質(zhì)或流質(zhì)。某些嬰兒一日可排便10次，這也是正常的。出生后3個月內(nèi)，一些嬰兒一日排便≥2次。另一些則一周僅排便1次。2歲前，大多數(shù)兒童一日至少排便1次。糞便質(zhì)軟但成形。每個兒童的排便頻率都有差異。一些兒童在每餐后排便。另一些則隔日排便1次。我如何判斷孩子是否腹瀉？這取決于您孩子的常規(guī)排便情況——對于嬰兒，腹瀉是指大便較正常情況更稀薄或水分更多，或者排便頻率超過正常。您孩子的排便次數(shù)可能會達到其常規(guī)排便次數(shù)的2倍。對于嬰兒，正常的糞便可以是黃色、綠色或棕色的。糞便中也可能有看起來像種子的物體。對于年齡大一些的兒童，腹瀉指一日排稀便≥3次。兒童腹瀉最常見的原因是什么？最常見的原因是病毒(病毒性胃腸炎)和抗生素的副作用(抗生素腹瀉)。當孩子腹瀉時他/她能吃什么？您的孩子可以繼續(xù)正常飲食?？梢猿缘氖澄锇ǎ菏萑忸?、大米、土豆和面包、酸奶、水果和蔬菜、奶類(除非患兒在奶類的消化方面有問題)。孩子應(yīng)避免什么食物或飲料？下列食物可能會加重腹瀉：高脂食物、含大量糖的飲料、運動飲料。我能做些什么來治療孩子的腹瀉？您可以：確保孩子飲用足夠的水和其他液體；不要給予患兒止瀉藥物。兒童通常不需要使用這些藥物，這些藥物的安全性也存疑。
?UpToDate臨床顧問兒童腹瀉何時需要就醫(yī)？如果您的孩子出現(xiàn)下列情況，應(yīng)帶他/她就醫(yī)：●出現(xiàn)血性腹瀉●小于12月齡且已超過數(shù)小時不愿吃喝●出現(xiàn)嚴重腹痛●行為舉止異?！駸o精打采且對外界刺激沒有反應(yīng)●脫水——脫水的表現(xiàn)包括：口干；口渴；嬰幼兒持續(xù)4-6小時無尿或尿布不濕，兒童持續(xù)6-8小時無尿；哭泣時無眼淚。
03
感染性腹瀉
3.1 急性病毒性腸胃炎
?@羅百竹很多父母遭遇兒童腹瀉，總是喜歡歸因于吹風、受冷、吃了什么食物，其實絕大多數(shù)兒童腹瀉都是病毒感染造成的。急性胃腸炎是一組臨床綜合征，通常指大便次數(shù)增多(如24小時內(nèi)≥3次稀便或水樣便，或者多次稀便或水樣便，超過兒童每日常規(guī)排便次數(shù)2次或以上)伴或不伴嘔吐、發(fā)熱或腹痛。母乳兒童要謹慎判斷為感染性腹瀉，因為母乳有輕瀉作用，很多母乳寶寶在出生后會出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便變稀的情況，這個被稱為生理性腹瀉，并不代表孩子就有問題。此外食物過敏和食物不耐受也能引起兒童腹瀉，這需要和感染性腹瀉做鑒別診斷。兒童腹瀉大多數(shù)是病毒性感染，有的會持續(xù)1-2周 。即便腹瀉是細菌性感染，大多數(shù)也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能縮短病程，還容易誘發(fā)耐藥和二次感染。在沒有細菌培養(yǎng)結(jié)果前，不要輕易經(jīng)驗性使用抗生素。
兒童病毒性腸胃炎主要由輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒等引起，特別以輪狀病毒（以腹瀉為主要癥狀+早期可能有嘔吐）和諾如病毒（嘔吐更為顯著甚至喝水都吐一般12小時內(nèi)結(jié)束嘔吐+可能有后繼的腹瀉也可能沒有腹瀉+病程短2-3天）最為常見。輪狀病毒感染以頻繁水狀腹瀉為主要癥狀，同時可能伴有發(fā)燒和嘔吐（也可能沒有）。其實不必過分追究病毒性腸胃炎是哪種病毒造成的，因為針對其引起的腹瀉或者嘔吐，重點都在于及時補充補液鹽，家庭的治療原則是補液補鹽不止瀉。上述病毒感染更容易誘發(fā)腸套疊或輕微的心肌炎。當孩子出現(xiàn)脫水、精神狀態(tài)非常萎靡、大便有膿血、腹痛嚴重懷疑腸套疊或者腸梗阻都應(yīng)該及時就醫(yī)。但是家長要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前針對病毒性心肌炎并無特效治療方法，多以支持療法為主。棒棒醫(yī)生曾經(jīng)指出護心藥和營養(yǎng)心肌藥都不太靠譜，例如常見的果糖二磷酸鈉和輔酶Q10這類藥，我認為都只有安慰劑效應(yīng)。
童爸提醒：兒童病毒性腸胃炎中，少數(shù)孩子也可能會有大便帶有血絲，有時候也能查出白細胞?；灤蟊阌袔讉€白細胞或者有隱血，這根本不是使用抗生素的指征。美國感染病學(xué)會（IDSA）發(fā)布了感染性腹瀉的診斷和管理指南，指出糞便白細胞檢測并不推薦用于急性感染性腹瀉病因檢測。換言之，也就是說針對腹瀉做大便常規(guī)其實并無什么意義。針對腹瀉做血常規(guī)一般也無意義。當孩子腹瀉輕微的時候，主要根據(jù)孩子的癥狀來判斷感染類型。如果腹瀉是蛋花狀或者水狀一般是病毒感染，而腹瀉有膿血且出現(xiàn)反復(fù)高燒則要懷疑細菌感染，這時候可能需要考慮做細菌培養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒很少見到細菌性腸炎，即使是細菌感染也只有很少幾種情況需要用抗生素治療。此外在【童爸育兒】公眾號對話框發(fā)送/回復(fù)關(guān)鍵詞：諾如、嘔吐、腹痛、補液鹽、益生菌、補鋅、食物不耐受、大便，就可以獲取到這些筆記的最新版本。
?UpToDate臨床顧問急性病毒性胃腸炎全年可發(fā)病，秋冬季為發(fā)病高峰。無癥狀攜帶者和潛伏期的有癥狀患者可引起傳播。病毒通常經(jīng)糞-口途徑傳播。兒童急性病毒性胃腸炎最常見的病因包括輪狀病毒、諾如病毒、札幌病毒、星狀病毒以及腸道腺病毒。有癥狀患者的臨床表現(xiàn)包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、腹部痙攣、厭食、頭痛和肌痛。這一系列癥狀每日變化且因人而異。急性病毒性胃腸炎可并發(fā)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、碳水化合物不耐受以及刺激性尿布皮炎。需要關(guān)注脫水情況的急性病毒性胃腸炎主要見于幼兒，尤其是2歲以下幼兒。有胃腸炎癥狀和體征的患兒，病史和查體的重點是確定疾病的嚴重程度和評估腹瀉和/或嘔吐的其他病因，因為某些病因需要明確的治療(例如腦膜炎、急腹癥、糖尿病和毒物攝入)，且起病初期(最初1-2日內(nèi))癥狀可能與急性胃腸炎混淆。急性病毒性胃腸炎通常不需要實驗室檢查，但兒童有嚴重脫水需要靜脈補液、或癥狀不典型，或者臨床上不能排除急性病毒性胃腸炎以外的情況時，需要實驗室檢查。急性病毒性胃腸炎的診斷依據(jù)如下：無肉眼血便或黏液便的特征性腹瀉病史；伴或不伴嘔吐、發(fā)熱或腹痛；以及缺乏細菌性或寄生蟲性胃腸炎、腸外感染或伴腹瀉嘔吐的非感染性病變的特征性表現(xiàn)。急性病毒性胃腸炎的鑒別診斷包括細菌性和寄生蟲性胃腸炎、腸外感染，以及非感染性疾病。這些疾病通常合并對急性病毒性胃腸炎來說并不典型的臨床表現(xiàn)。
病毒性腸胃炎（腹瀉）的病因包括：輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒、札幌病毒等。輪狀病毒最常見于6月齡至2歲的兒童，諾如病毒嘔吐癥狀最為顯著，腺病毒感染無嘔吐但往往腹瀉時間可能長達兩周。幾種病毒特點分別如下：① 輪狀病毒–輪狀病毒感染最常發(fā)生于6月齡至2歲的兒童。在溫帶氣候地區(qū)，該病發(fā)生在秋季和冬季。輪狀病毒感染很難與諾如病毒感染相區(qū)分；兩種病毒感染都常引起中重度胃腸炎，但諾如病毒感染時嘔吐往往更為顯著。② 諾如病毒–諾如病毒感染可引起一系列臨床表現(xiàn)，從輕度疾病的發(fā)熱和水樣腹瀉，到更嚴重疾病的發(fā)熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀，也可發(fā)生無癥狀的感染。大約一半的病例伴有發(fā)熱。潛伏期一般為24-48小時，癥狀常驟然發(fā)作，一般持續(xù)48-72小時，并迅速消退。與其他病毒引起的胃腸炎相比，諾如病毒感染時患者的嘔吐更為顯著。如果有腹瀉，則一般為中等程度(24小時4-8次)。糞便未見黏液，糞便白細胞為陰性。在起病之后，糞便中排出諾如病毒的平均持續(xù)時間為4周，并且最初的24-48小時中排出量最大。③ 腸道腺病毒–在溫帶氣候地區(qū)的兒童中，腸道腺病毒(腺病毒血清型40和41型)是引起流行性胃腸炎的少見病因。鑒別特征包括，腺病毒感染者無嘔吐、潛伏期長達10日，并且癥狀持續(xù)時間長達2周。④ 星狀病毒–星狀病毒包括8種血清型(HAstV-1到HAstV-8)，全世界均有分布。星狀病毒感染可發(fā)生于所有年齡組；在成年人中，該病毒的致病力似乎不如諾如病毒感染。在溫帶地區(qū)，該病毒感染的高峰出現(xiàn)在冬季月份。散發(fā)性星狀病毒性胃腸炎主要發(fā)生于4歲以下的兒童，潛伏期為3-4日。臨床表現(xiàn)包括低熱、腹瀉、頭痛、不適和惡心；嘔吐的發(fā)生頻率相對較低。癥狀一般持續(xù)2-3日。⑤ 札幌病毒–札幌病毒感染主要累及嬰兒和幼兒，全年均可發(fā)生。尚不確定該病毒感染的潛伏期。
?@羅百竹健康群寶媽咨詢：1歲2個月兒童，第一天夜里吐了三四次，把當天晚上吃的稀飯吐完了，并沒有拉??；第二天是下午吐了一次，晚上又吐了一次，晚上拉了一次；第三天只吐了一次，沒有拉稀了，第三天中午出現(xiàn)驚厥，持續(xù)十分鐘。孩子在急性腸胃炎第3天在沒有發(fā)熱的情況下出現(xiàn)驚厥，持續(xù)時間十分鐘，醫(yī)生建議做核磁共振排除癲癇或腦部異常。這個核磁共振到底是否需要做？童爸點評：這超出我的能力范圍了，遇到這類問題建議線下就醫(yī)+線上付費咨詢，已確定是否需要做核磁共振。不過輪狀病毒感染的確容易引起驚厥，這方面科普有一些：兒童感染輪狀病毒的典型癥狀和體征包括嘔吐、非血性腹瀉和發(fā)熱，嚴重者可發(fā)生脫水、驚厥甚至死亡。2%-3%的輪狀病毒性胃腸炎患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。驚厥是最常見的表現(xiàn)，少數(shù)情況下，輪狀病毒可能引發(fā)急性腦病或明確的腦炎。輪狀病毒性胃腸炎可能伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)并發(fā)癥，如驚厥和腦病。
?關(guān)于急性病毒性腸胃炎?
裴洪崗：輪狀病毒和腹瀉?
卓正媽媽圈兒：兒童腹瀉你需要知道的知識?
美國兒科學(xué)會育兒百科第六版：腹瀉和脫水?
卓正科普：“秋季腹瀉”的真兇：輪狀病毒?
二喵居士：一圖看懂諾如病毒和輪狀病毒?
兒科嚴醫(yī)生：輪狀病毒感染后為什么會腹瀉？（涉及到乳糖酶）?
歐茜醫(yī)生：寶寶腹瀉時出現(xiàn)這9種情況，要及時就醫(yī)?
知貝健康：在諾如病毒和輪狀病毒爆發(fā)前，這5點你必須知道！?
卓正兒科王萍：兒童腹瀉去看病，靠譜的醫(yī)生答復(fù)是怎樣？【音頻問診系列】?
怡禾醫(yī)療李華梅：這種疾病秋冬季高發(fā)，孩子得了要怎么處理？?
怡禾健康朱信燦：孩子急性腸胃炎，要輸液嗎？?
2017 IDSA：感染性腹瀉診治指南?
AGA和IDSA感染性腹瀉診治相關(guān)指南?
中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南3.2 大便有血絲和侵襲性腸胃炎
?@羅百竹有位寶媽因為孩子腹瀉在線咨詢了卓正診所李凌媛醫(yī)生。孩子化驗大便白細胞滿視野，黏液兩個+，但是綜合考慮孩子的癥狀之后李凌媛醫(yī)生做出的判斷是以對癥處理為主，暫時不用吃抗生素。李凌媛醫(yī)生回復(fù)：“腹瀉的輕中重度并不是根據(jù)大便化驗結(jié)果，而是根據(jù)是否有高熱、脫水、腹瀉持續(xù)的時間，嘔吐持續(xù)的時間、每天腹瀉的次數(shù)綜合判斷。即便懷疑為細菌性腹瀉，也不首先推薦使用抗生素，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性。對于痢疾樣腹瀉，疑似霍亂合并嚴重脫水，免疫缺陷病，以及有慢性潛在疾病的兒童考慮應(yīng)用抗生素。或者有高熱、病情遷延不愈腹瀉超過一周以上也考慮使用抗生素。”
?@翟醫(yī)師最近微博回答了幾個母乳喂養(yǎng)嬰兒，大便帶血絲的問題，有些共性：都是化驗大便隱血陽性，有白細胞/紅細胞，醫(yī)生就認為是細菌感染，給抗生素治療。首先可以肯定的是，母乳喂養(yǎng)嬰兒，細菌性腸炎很少見。即使是細菌感染，腸炎需要用抗生素治療的也就很少幾種特殊情況。診斷腸道細菌感染不能靠大便常規(guī)，要做細菌培養(yǎng)才行。過敏性直腸結(jié)腸炎（食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎），大便化驗照樣可以有白細胞/紅細胞。有一些急性胃腸炎，例如輪狀病毒感染的腹瀉，少部分孩子也可能會有大便帶血，有時候也能查到白細胞?？傊?，不要像一化驗血常規(guī)白細胞高就用抗生素一樣：看到大便化驗有白細胞，更不要就認為是細菌感染而給抗生素。嬰兒腹瀉，需要抗生素的機會更少，我已經(jīng)幾年沒有給腹瀉的嬰兒開過抗生素了。
?@翟醫(yī)師因為大便有血絲/潛血 在過敏性腸炎也是常態(tài)，所以基本可以下這樣的結(jié)論：大便常規(guī)化驗，看到白細胞和潛血，無法把腸道細菌感染和過敏性腸炎區(qū)分開來。即使是腸道細菌感染，也只有少數(shù)幾種情況需要用抗生素，大多數(shù)的腸道細菌感染也都是可以自愈的。腸道感染，是否需要用抗生素我一般要考慮以下因素：1.孩子的年齡：嬰兒期，特別是純母乳喂養(yǎng)，腸道細菌感染的可能性極小。2歲以上孩子腹瀉，細菌感染的幾率增加。2.是否有高熱？如果腹瀉，特別是水樣瀉，伴隨低熱，往往考慮腸道病毒感染，例如輪狀病毒。如果有39度以上的高熱，同時有膿血便，細菌感染的可能性大。3.化驗血常規(guī)的情況，如果中性粒細胞明顯升高，細菌感染可能性大。嗜酸性粒細胞高伴隨輕度貧血，則有可能是過敏性腸炎。
?@兒科醫(yī)生付亦男關(guān)于兒童細菌性腸炎，在沒有培養(yǎng)結(jié)果前，不要經(jīng)驗性使用抗生素(特殊情況見圖)。因為大部分細菌性腸炎都是自限性的，應(yīng)用抗生素不能縮短恢復(fù)時間，還會誘發(fā)耐藥和二次感染。尤其是對于某些大腸桿菌感染，應(yīng)用抗生素可能誘發(fā)溶血尿毒綜合征，導(dǎo)致急性腎衰竭，危及生命。所以如果孩子診斷了細菌性腸炎，先問清楚培養(yǎng)出了什么細菌，再考慮要不要用抗生素。
@翟醫(yī)師：總結(jié)得非常好——兒童即使腸道有細菌感染，需要用抗生素的情況也很少。不能因為大便化驗有白細胞就給抗生素。@萍蹤俠影l(fā)isa：大腸桿菌O157感染應(yīng)用抗生素反倒有危險，由此病例討論ICU主任特別提到，可惜下面的醫(yī)生還是很喜歡一見到白細胞就判定細菌感染（哪怕是非感染性腹瀉入院的住院病人）
?相關(guān)科普文章?
知貝醫(yī)療高賽君：腹瀉發(fā)熱還便血，該不該給娃吃抗生素？?
知貝健康胡艷：寶寶腹瀉還帶血絲，應(yīng)該如何護理呢？?
兒科嚴醫(yī)生：這么明顯的細菌性腸炎，醫(yī)生為什么不用抗生素？3.3 兒童腹瀉的護理
?@羅百竹兒童腹瀉的重點都在于及時補充補液鹽，家庭的治療原則是補液補鹽不止瀉。如何管理補液方案？低滲口服補液鹽溶液(ORS)可作為輕中度嬰幼兒和兒童脫水、任何原因引起的成人急性脫水、嘔吐和嚴重腹瀉引起的輕中度脫水一線治療方案。中度脫水且不能口服ORS患者，可考慮經(jīng)鼻胃管（國內(nèi)極少使用）使用口服補液鹽溶液。一旦兒童開始補液，應(yīng)管理其維持補液方案，應(yīng)使用ORS補充所丟失水分，直至腹瀉和嘔吐癥狀明顯緩解。因為國內(nèi)很多地方缺乏適合兒童口味的補液鹽，有些兒童拒絕接受口服補液鹽溶液，這時候家長需要靈活應(yīng)對，例如可以把補液鹽凍成冰棒給孩子吃。兒童腹瀉的時候特別容易造成紅屁屁，這時候要加強護理預(yù)防尿布疹，這方面科普可以在童爸育兒公眾號對話框發(fā)送【尿布疹】就可以看到。
國內(nèi)藥店有一般只有兩種型號的補液鹽：“口服補液鹽Ⅰ”和“口服補液鹽Ⅱ”，而幾乎沒有低滲配方的“口服補液鹽Ⅲ”。如果你買的是Ⅰ號和Ⅱ號，在沖泡的時候，按照說明書規(guī)定的1.5倍沖水（比如說明書規(guī)定是1包配500毫升的水，那你需要1包配750毫升水）。如果你買的是Ⅲ號補液鹽，那就完全按照說明書的沖泡比例。三代補液鹽屬于低滲配方是更好的選擇，例如國內(nèi)常見的博葉口服補液鹽Ⅲ（見附圖），一般可以在網(wǎng)上藥店輕松買到，例如在京東大藥房購買往往可以最快速度到貨。你也可以選擇國外的一些口感更好的三代補液鹽。
純母乳的寶寶只要能正常吃母乳，發(fā)生嚴重腹瀉的可能性較小。一般來說都可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，只需要在醫(yī)生認為有必要的時候增加一些低滲的口服補液鹽就可以了。很多母乳喂養(yǎng)的寶寶，只需要增加母乳喂養(yǎng)的頻率，就可以保證孩子體內(nèi)的水平衡而避免脫水。病毒性腸胃炎后出現(xiàn)腹瀉，往往會造成不同程度的乳糖不耐受，不過大多數(shù)孩子癥狀輕微，不需要常規(guī)更換無乳糖奶粉。配方奶喂養(yǎng)的孩子，如果在普通飲食下腹瀉持續(xù)超過2周沒有改善，則要考慮更換為無乳糖配方奶粉（腹瀉奶粉）。無乳糖配方奶粉需要喂養(yǎng)多久？一般等到大便恢復(fù)正常后再喂養(yǎng)1-2周再逐漸轉(zhuǎn)回普通配方奶粉。補液開始后何時可以進食？腹瀉期間，嬰幼兒可繼續(xù)行母乳喂養(yǎng)（強推薦，低等級）。補液期間或補液完成后，可恢復(fù)符合其年齡段的正常飲食。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。急性嘔吐期（嘔吐頻率：每5-30分鐘就會嘔吐一次）時，要禁食也要禁水，讓腸道保持休息，因為這時候腸道處于興奮狀態(tài)，進食或者喂水后很可能會導(dǎo)致再次嘔吐。即便孩子很想喝水也暫時不要給孩子喝。當嘔吐進入緩解期（嘔吐頻率：每1-2小時嘔吐一次）后，可以每5-10分鐘少量喂流質(zhì)、口服補鹽液、母乳、果汁（例如稀釋一倍的蘋果汁），原則是由少到多，少量多次，密切觀察。更多內(nèi)容可以在【諾如、嘔吐】筆記里查看。
?@羅百竹健康群寶媽咨詢孩子頻繁腹瀉導(dǎo)致肛門痛，怎么辦呢？童爸回復(fù)：腹瀉頻繁往往會導(dǎo)致肛門機械性的損傷，導(dǎo)致了肛門周圍疼痛。水狀大便里往往有更多的刺激物，刺激肛周皮膚產(chǎn)生疼痛。腹瀉頻繁時，當用紙巾擦拭次數(shù)過多，也會給肛門皮膚造成損傷，繼而會引起肛門疼痛。孩子頻繁腹瀉導(dǎo)致肛門痛，可以使用柔軟的紙擦拭、涂抹凡士林緩解、便后嘗試溫水坐?。ㄈ绻⒆釉敢猓?。
?兒童腹瀉的護理?
卓正科普：兒童秋季常見病之腹瀉預(yù)防與居家護理?
兒科醫(yī)生媽媽：腹瀉的家庭護理?
歐茜醫(yī)生：孩子發(fā)生嘔吐腹瀉，家長能做的和不能做的有哪些？?
媽媽育兒熱線：孩子嘔吐了怎么辦？把水留住的秘密？?
夏天的陳小舒：孩子拉肚子，應(yīng)該做的不是“止瀉”? 卓正內(nèi)科郭瀟：寶寶輕度腹瀉拒絕補液鹽，稀釋一倍的新鮮蘋果汁可代替? 怡禾科普：蘋果汁可以止瀉嗎？
?孩子生病吃什么？?
夏天的陳小舒：孩子生病吃什么？（附簡單營養(yǎng)的食譜）?
孔令凱醫(yī)生：兒童急性腹瀉應(yīng)該吃什么？?
兒科醫(yī)生孔令凱：寶寶拉肚子就只能吃素喝稀的？關(guān)于腹瀉的13個問題?寶寶拉肚子總不好怎么辦？?
怡禾健康王玉婷：寶寶拉肚子總不好，是乳糖不耐受還是奶粉過敏？?
怡禾健康李?。焊篂a總不好，是不是乳糖不耐受了？怎么治？?
陳小舒：寶寶正常的大便和乳糖不耐受（2015年）?
陳小舒：為什么寶寶大便是綠色？這是乳糖不耐受嗎？（2019年）?兒童腹瀉這些可以吃嗎？?
夏天的陳小舒：寶寶腹瀉、嘔吐怎么辦？輪狀病毒疫苗、口服補液鹽、益生菌、補鋅…哪個更靠譜？?
兒科醫(yī)生孔令凱：孩子腹瀉時，買益生菌的錢可以省下了?
兒科大姚：醫(yī)生「吵架」的正確方式—兒童腹瀉到底該不該補鋅？?
小兒外科裴醫(yī)生：拉肚子，要吃蒙脫石嗎？?
那唐元：乳糖酶能治腹瀉嗎？?
裴洪崗：孩子拉肚子，要不要吃“腹瀉奶粉”？?
嚴虎醫(yī)生：孩子腹瀉，醫(yī)生讓吃腹瀉奶粉，停母乳?
醫(yī)信婦兒頻道：兒童急性腹瀉新型止瀉劑的薈萃分析3.4 兒童腹瀉的誤區(qū)
?@羅百竹有個很簡單的道理，很多人就是想不明白——如果做了一種檢查但是不能改變診斷，也不能改變用藥，那么做這個檢查就是無意義的。健康群有寶媽說孩子出現(xiàn)了【嘔吐+腹瀉（清水狀或蛋花狀）】，很多寶媽都會建議去做大便常規(guī)或檢查病毒（輪狀病毒、諾如病毒等）。例如孩子表現(xiàn)是典型的嘔吐+腹瀉，根據(jù)癥狀判斷就能判斷很可能是病毒性的急性腸胃炎，應(yīng)對手段是就積極補充補液鹽避免脫水等。如果你非要做輪狀或者諾如的病原體檢查（大便常規(guī)一般沒意義就不提了）。檢查結(jié)果有兩個可能：1、陽性。但是這是無意義的——因為檢查出陽性不能改變或者提供更多的治療手段，你所要做的還是積極補充補液鹽；2、陰性。但是這個也無意義——因為癥狀是典型的秋季腹瀉，你只能懷疑檢查結(jié)果不準確（假陰性），或者懷疑是腺病毒、星狀病毒等其他病毒感染引起的腹瀉，你所要做的還是積極補充補液鹽。額外的檢查未必能帶來更多的幫助，檢查不是做得越多越好，這是個簡單的道理。做任何檢查之前要多問一句：做了這個檢查能改變診斷嗎？能改變用藥嗎？這類檢查還包括了驗血、驗?zāi)?、拍片、CT、B超、核磁共振等等。
?@羅百竹當孩子在生病早期，癥狀主要為【反復(fù)發(fā)燒+輕微的呼吸道癥狀】，或者【反復(fù)發(fā)燒+輕微的腸道癥狀】，這個時候并不容易判斷到底是什么疾病。因為呼吸道病毒感染在早期可能會有輕微的腸道癥狀（例如腹瀉/嘔吐），而引起急性腸胃炎的一些病毒感染在早期也可能會有輕微的呼吸道癥狀（例如咽喉紅/咳嗽）。一般來說還是要持續(xù)觀察，在疾病發(fā)生的24-48小時后，往往就能做出準確的判斷了。如果是呼吸道病毒感染，會出現(xiàn)顯著的咳嗽、鼻涕、打噴嚏、咽喉紅腫、咽痛等癥狀；如果是輪狀或諾如病毒感染，會出現(xiàn)頻繁的水狀腹瀉（每天三次以上）、嘔吐、腹痛等癥狀。而輕微的呼吸道或者輕微的腸道癥狀，其實都屬于自限性疾病，并不需要一定搞清楚感染類型，一般可以僅僅在家持續(xù)觀察孩子就能自愈了。
?@羅百竹2018年健康群寶媽：1歲多寶寶這兩天頻繁拉肚子，我婆準備給孩子貼中藥敷肚子，說貼了就不拉了。請問有這方面科普嗎？童爸回復(fù)：我簡單說三點——1、感染性腹瀉可以理解為人體排出病毒毒素的一種方式，所以沒有必要止瀉。2，少量多次及時攝入補液鹽避免脫水才是關(guān)鍵（丟失多少液體補充多少補液鹽），但是急性嘔吐期（頻繁嘔吐期間的嘔吐后三十分鐘內(nèi)）的時候不要補。3，丁桂兒臍貼這類膏藥其實也很難止瀉的，偶爾第一次使用能讓大便略微成型，但是后面就失效了，該拉還是要拉，甚至會拉得更久（不要問我怎么知道）。
?@羅百竹群里溝通兒童腹瀉問題，必須以日期開頭，逐日統(tǒng)計孩子的大便次數(shù)、性狀并提供圖片（可以合并后發(fā)到群里），而且還必須說清楚孩子的年齡、母乳還是奶粉喂養(yǎng)，平時一天大便次數(shù)和形狀。只有提供了這些內(nèi)容，才能做出相對準確的判斷。因為一些母乳寶寶即便是正常情況下，一天也可以有三次稀便的！
?一小時爸爸寶寶老是腹瀉，需要做腸道菌群檢測嗎？回答：腸道菌群檢測是近幾年被炒作起來的概念。每個家庭由于自己的飲食習慣、生活習慣等等不同，不論是口腔菌群、皮膚菌群，還是腸道菌群上都是會和別的家庭有差異的。怎樣才是一個健康的腸道菌群，尚沒有定論，一個沒有健康參照的檢查，做起來自然沒有意義。
?兒童腹瀉的誤區(qū)?
裴洪崗：肚子著涼會拉肚子嗎？?
翟醫(yī)師：化驗大便白細胞——這個檢查還有必要嗎？?
翟醫(yī)師：化驗大便白細胞——Uptodate上怎么說？04
輪狀病毒疫苗
?科普知識默沙東（默克）的輪狀病毒疫苗RotaTeq（RV5）：RotaTeq共需口服3劑。中國內(nèi)陸說明書規(guī)定，6~12周齡時開始口服第1劑，隨后每劑接種間隔4~10周，第3劑不應(yīng)晚于32周齡接種。在美國，第1劑RotaTeq應(yīng)在滿6周齡后、15周齡前接種；隨后每劑接種間隔至少4周；第3劑不應(yīng)晚于32周齡接種。在歐洲，第1劑RotaTeq應(yīng)在滿6周齡后、12周齡前接種，第3劑不應(yīng)晚于24周齡接種。不應(yīng)對大于14周零6天的嬰兒進行第1劑接種，因為批準前試驗未對較大嬰兒接種第1劑輪狀病毒疫苗的安全性進行研究。
?@羅百竹國產(chǎn)輪狀病毒疫苗為第一代輪狀疫苗，需要每年接種。我對國產(chǎn)輪狀病毒疫苗持弱推薦的態(tài)度，3歲以上兒童幾乎都被輪狀病毒感染了，所以不再推薦接種國產(chǎn)輪狀病毒疫苗。三歲內(nèi)兒童如果感染過一次輪狀病毒了，我也不再推薦接種。目前國內(nèi)也引進了進口的輪狀病毒疫苗，推薦小嬰兒接種。
?怡禾健康王慶醫(yī)生怡禾健康王慶醫(yī)生指出國產(chǎn)口服輪狀病毒活疫苗對于輪狀病毒的保護效果約為70%，得過一次輪狀病毒感染后不再推薦接種國產(chǎn)輪狀病毒疫苗，因為性價比就很低了。三歲以上也不再推薦，因為三歲以上的孩子幾乎都感染過輪狀病毒了。
?關(guān)于輪狀病毒疫苗?
卓正兒科賈薈：五價輪狀病毒疫苗來了，你需要了解的都在這里?
現(xiàn)代育兒百科：國產(chǎn)輪狀病毒疫苗要接種嗎？?
羅百竹：這種宣傳可以預(yù)防“細菌性腹瀉”的疫苗，要不要給孩子接種？05
抗生素腹瀉
?卓正科普在常用的抗生素中，阿莫西林克拉維酸鉀是最容易出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉的，大約10%-25%的人會出現(xiàn)。服用氨芐西林出現(xiàn)腹瀉的比例是5%-10%。其它抗生素，如頭孢菌素、氟喹諾酮、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、四環(huán)素類，則各自有2%-5%的使用者會出現(xiàn)腹瀉。
?UpToDate臨床顧問抗生素相關(guān)性腹瀉 — 多種用于兒童的抗生素常導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)，包括阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢菌素類和克林霉素。一項前瞻性病例系列研究發(fā)現(xiàn)，有18%的2歲以下兒童發(fā)生了與抗生素使用相關(guān)的腹瀉。人們對AAD的病理生理知之甚少，但其很可能與腸道致病菌過度生長破壞了糞便正常菌群有關(guān)。艱難梭菌是最常與AAD相關(guān)的特定病原體，其導(dǎo)致嚴重結(jié)局的可能性最大。
?關(guān)于抗生素腹瀉?
卓正內(nèi)科李爽：有種腹瀉，與抗生素有關(guān)?
怡禾科普蔡華波：吃過抗生素后，腹瀉為何“停不下來”？?
兒科時間：「思維導(dǎo)圖」之抗生素相關(guān)性腹瀉?
藥醬：吃抗生素腹瀉了，藥能停么？06
母乳性腹瀉和功能性腹瀉
?夏天的陳小舒“母乳性腹瀉焦慮”，是全世界最無謂的焦慮，真的是白擔心了！但是它卻困擾著很多母乳喂養(yǎng)的媽媽。醫(yī)學(xué)上沒有一種疾病叫母乳性腹瀉，沒有一種腹瀉類型叫母乳性腹瀉。腹瀉是一種疾病，指大便稀水，且次數(shù)比平常的頻率多。腹瀉通常是由病毒感染引起的，有時候是由于被污染的食物。但母乳寶寶的大便次數(shù)多，并不是超過平常的頻率，本來就多，就該多。母乳中也沒有導(dǎo)致腹瀉的病菌，寶寶也沒有腸道疾病。如果寶寶真的出現(xiàn)真正的腹瀉癥狀，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且補充適合寶寶月齡的電解質(zhì)溶液。祝大家拜托大便焦慮，滿眼里看到你的寶寶的健康正常和快樂笑臉。總的來說，純母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要沒有發(fā)燒、異?？摁[、嗜睡、呼吸急促，只要寶寶精神狀態(tài)良好，并且生長曲線穩(wěn)定，無論寶寶大便出現(xiàn)什么狀況：泡泡、黏液、稀、綠便、甚至血絲，都不值得焦慮。
?UpToDate臨床顧問母乳喂養(yǎng)的疾病預(yù)防作用——無論是在資源豐富還是資源匱乏的國家，與嬰兒配方奶相比，母乳都可以在喂養(yǎng)期間降低嬰兒的急性疾病風險。此類獲益大多都與母乳預(yù)防感染性疾病的作用有關(guān)。一項研究顯示，母乳喂養(yǎng)與嬰兒1歲內(nèi)更少發(fā)生需住院的嚴重感染有關(guān)，任意方式的母乳喂養(yǎng)每延長1個月，住院風險就降低4%。母乳可以在許多人群中降低胃腸道感染和腹瀉的風險，這在資源匱乏地區(qū)尤其重要。一項meta分析通過資源匱乏地區(qū)和資源豐富地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)會降低6月齡以下嬰兒的腹瀉風險。在資源匱乏的國家，嬰兒獲得的保護作用更明顯，很可能是因為配方奶受到污染和非母乳喂養(yǎng)的嬰兒營養(yǎng)狀況不佳。一項英國(資源豐富國家)的研究顯示，與純母乳喂養(yǎng)不足4個月的嬰兒相比，純母乳喂養(yǎng)至6月齡的嬰兒更少發(fā)生重度或持續(xù)性腹瀉。
?母乳性腹瀉和功能性腹瀉?
夏天的陳小舒：寶寶出現(xiàn)“母乳性腹瀉”怎么辦？?
乳腺科黃凌曦：母乳性腹瀉怎么辦？?
自得欣然：來聊個兩毛錢的母乳性腹瀉吧！?
兒科嚴醫(yī)生：母乳喂養(yǎng)兒出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受該怎么辦？?
卓正兒科鐘樂：不需要藥物治療的慢性腹瀉，你的孩子有過嗎？07
食物中毒和腹瀉
?@羅百竹每年入秋后，總有一些學(xué)校里出現(xiàn)了幾十名學(xué)生集體出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉的事件，不少媒體冠以疑似“食物中毒”報道了這類事件。很多家長就產(chǎn)生了擔心：這類事件是有人故意投毒造成的嗎？一般來說小學(xué)/中學(xué)校園里發(fā)生的食物中毒事件并不是有人故意投毒，而是微生物（如病毒、細菌或寄生蟲）通過食物途徑傳播所致，食物中毒可造成惡心、嘔吐或腹瀉。食物中毒最常見的病原體之一是諾如病毒。而常引起食物中毒的細菌有沙門菌和大腸埃希菌等。大多數(shù)食物中毒的孩子都屬于輕微情況只需要及時補充補液鹽，密切觀察就可以自愈。少數(shù)嚴重情況需要更多治療手段。有時候諾如病毒其實并不是通過食物感染孩子的，諾如病毒感染的傳播途徑包括：糞口傳播（更容易出現(xiàn)在幼兒之間）；含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經(jīng)空氣傳播；污染物污染；攝入受到污染的食物和水。諾如病毒傳播所需的侵染病毒量較少(<100病毒顆粒)，院內(nèi)傳播也常見，所以諾如病毒也會在孩子之間傳播，但是往往是一個孩子傳染了其他幾個孩子，然后其他幾個孩子又傳染了更多孩子，表現(xiàn)為分批出現(xiàn)嘔吐+發(fā)燒的癥狀。
?@羅百竹經(jīng)常有寶媽咨詢孩子吃了一口變質(zhì)的牛奶怎么辦？孩子吃了兩口發(fā)霉的食物怎么辦？我覺得這個一般沒什么辦法。一方面目前不推薦在家里給孩子催吐，另一方面似乎也不太可能因此就給孩子洗胃吧？權(quán)衡利弊似乎是弊大于利的。家長一般只能是多點持續(xù)的觀察，看看孩子之后的精神狀態(tài)如何，是否會出現(xiàn)腹瀉等癥狀？人體也并非弱不禁風——食物吃進胃里，其實首先會遭遇胃酸（鹽酸）的腐蝕，在腸道里還會經(jīng)過腸道堿性溶液的第二道考驗。所以大多數(shù)情況下其實不至于會有多嚴重的后果。當然，在很罕見的情況下可能會出現(xiàn)嚴重的傷害，因為有些毒素物質(zhì)或病菌孢子/蟲卵能耐酸也耐堿，最終可能對人體造成傷害。所以家長還是要做好預(yù)防工作，盡量避免讓孩子出現(xiàn)誤食變質(zhì)食物的情況。
?關(guān)于食物中毒?
一小時爸爸：嬰幼兒食物中毒的原因、癥狀、治療和預(yù)防 [AAP]?
陳小舒：喝罐變質(zhì)牛奶腎衰竭？不要小瞧了過期食品，這些寶寶食物保存知識收好了?
怡禾健康郭醫(yī)生：夏天吃了變質(zhì)的東西上吐下瀉怎么辦？?
丁香醫(yī)生：水果發(fā)霉，沒壞的部分也有毒素！鬧肚子那都算輕的……?
丁香生活研究所：除了發(fā)芽土豆不能吃，這 4 種食物發(fā)了芽，也一定要小心！?
醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道：發(fā)芽食物到底能不能吃？?
劉夙：一類常見菜，發(fā)苦了千萬別吃！當心會中毒（絲瓜瓠子葫蘆）?
知貝健康：吃菌子會中毒？不好好管理冰箱一樣會中毒?
丁香媽媽：夏季警惕這種可怕的致病菌，專挑寶寶、孕婦和老人下手?
深圳衛(wèi)健委：“酸湯子”事件最后1人離世，9人中毒無一生還！?
騰訊醫(yī)典：吃完瓜有點惡心？可能是你做錯了1件事?
微醫(yī)：食物要等涼了才能放冰箱嗎？08
沙門氏菌和腹瀉
?UpToDate臨床顧問沙門菌感染是一種可導(dǎo)致惡心、嘔吐和腹瀉的疾病?！吧抽T菌”是一類細菌，人們通常通過攝入或接觸含有該細菌的食物而感染之，一般是雞肉、蛋類或乳制品；也可因為接觸某些動物(如，雞、鴨和烏龜)而感染。昨天我發(fā)了食物中毒的患者教育內(nèi)容了，而沙門菌感染是很常見的食物中毒的原因。從患者教育就可以看出，沙門菌屬于細菌感染，但是不一定需要使用抗生素。沙門菌感染如何治療？它一般會自行消退，因此多數(shù)患者不需要治療。但如果您病情很嚴重，則可能會住院治療。醫(yī)生可靜脈輸注抗生素。若您因沙門菌感染而出現(xiàn)很嚴重病情的風險較高，醫(yī)生可能會開具抗生素藥片。
?知貝醫(yī)療高賽君醫(yī)生沙門氏菌有兩大類：傷寒沙門氏菌和非傷寒沙門氏菌。1、傷寒沙門氏菌感染主要表現(xiàn)是腹痛、發(fā)熱和畏寒，少數(shù)有血便。推薦使用單一抗生素治療，用抗生素前建議做個大便培養(yǎng)，大便培養(yǎng)結(jié)果出來后可以做為是否調(diào)整初始經(jīng)驗性使用抗生素的依據(jù)。精神好，沒有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷的孩子，可以口服抗生素。對于病情嚴重，有意識障礙、持續(xù)高熱或需要住院的患兒，則應(yīng)靜脈使用抗生素。2、非傷寒沙門氏菌感染后癥狀與傷寒沙門氏菌類似，但只有少數(shù)情況會引起血便，通常不需要使用抗生素治療。治療的重點是維持適當補液及電解質(zhì)平衡；如果有并發(fā)癥或侵襲性感染風險的人才考慮抗生素治療。
?關(guān)于沙門氏菌?
醫(yī)學(xué)美圖：沙門氏菌?
知貝醫(yī)療高賽君：腹瀉發(fā)熱還便血，該不該給娃吃抗生素？?
春雨健康科普：熱愛零下一度食物的你，也被沙門氏菌熱愛著?
廣西疾控：注意！沙門氏菌，這個“殺手”離你可不遠!?
棱子：沙門氏菌中毒頻發(fā)，雞蛋怎么吃才安全?
深圳衛(wèi)健委：驚呆！一家4口食物中毒，竟是皮蛋惹的禍？?
好好生活事務(wù)所：為什么我強烈建議你別吃溏心蛋?
科學(xué)世界：日本食品的消費期限和最佳食用期限，是如何確定的？09
腸易激綜合征
?夏天的陳小舒一吃辣的食物就會肚子疼或腹瀉，是怎么回事呢？雖然辣椒不會導(dǎo)致胃潰瘍，但它的確會讓一部份人引起腹痛。研究就發(fā)現(xiàn)，對于本身就消化不良的人，經(jīng)常食用辛辣食物會加重胃腸道不適的癥狀。而且我們中國人喜歡吃的很多辛辣食物，比如紅油火鍋，含油也特別多，而高油食物也容易引起消化不良患者上腹部不適。此外，辣椒素可以與腸道中的一種受體相結(jié)合，加快腸道蠕動，也就是加快了食物通過腸道的速度，食物中的水分來不及被腸道再吸收，就容易出現(xiàn)腹瀉。對大部分人來說，即使吃辣后出現(xiàn)了腹瀉，也往往是一過性的，而且癥狀不會特別嚴重，所以不需要因此忌口辣椒。但患有腸易激綜合征的人，由于腸道內(nèi)膜中可以與辣椒素結(jié)合的受體更多，所以吃辣后可能更容易出現(xiàn)腹瀉，癥狀也更嚴重。另外有的時候，吃辣后腹瀉也可能與辣椒沒關(guān)系，而是食物衛(wèi)生方面出了問題，這就值得特別注意了。
?UpToDate臨床顧問腸易激綜合征(英文簡稱IBS)可引起腹痛和排便異常，有的患者會腹瀉，即頻繁排水樣便；有的會便秘，即排便不足；有的腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。腸易激綜合征的癥狀包括：腹部疼痛和絞痛，與排便有關(guān)；腹瀉或便秘(有些患者交替出現(xiàn))；腹脹感；產(chǎn)氣增加。尚無針對性檢查，但可通過問診和用輔助檢查排除類似疾病判斷有無腸易激綜合征。許多疾病的癥狀與腸易激綜合征相同，需予以排查。如何緩解？你可以：
① 記錄每日的餐食、活動及感受，以判斷癥狀的加重或緩解因子。
② 停止食用可能加重癥狀的食物。先停止食用增加產(chǎn)氣的食物，隨后停止食用奶、冰激凌等含少量奶類的食物，持續(xù)2周?？勺稍冡t(yī)護人員哪些食物會加重IBS。
③ 多攝入膳食纖維(如便秘)，可多吃水果、蔬菜或服用纖維片、纖維粉。若這反而加重了癥狀，則減少纖維攝入。
④ 鍛煉。一次20-60分鐘，一周3-5日，有助于改善IBS癥狀。
大多數(shù)腸易激綜合征為終生性，但癥狀常可緩解，關(guān)鍵在于配合醫(yī)生治療，直到找出有效療法。一些藥物可減輕腸易激綜合征的癥狀，但尚無法治愈該病。壓力和擔憂可加重該病，故咨詢可能也有幫助?？删徑獍Y狀的藥物包括：減輕腹瀉的藥物；減輕便秘的藥物；抗抑郁藥–通過減輕疼痛發(fā)揮作用，劑量遠低于治療抑郁癥所用；解痙藥；抗生素–可緩解部分患者的腹脹和腹瀉。
?新浪微博最近央視網(wǎng)來科普 #為什么一到秋天胃就不舒服#？但是這個科普我覺得是不正確的！
新浪熱搜
@央視網(wǎng)：#秋天拉肚子可能是夏天涼的吃多了# 秋天到了，天氣也逐漸變冷，有的人會覺著胃不舒服，出現(xiàn)拉肚子、便秘、反酸等癥狀。專家表示，夏季如果經(jīng)常吃冷飲等寒涼食物，造成脾胃陽氣受損，到了秋季就極易腹瀉。
▼央視網(wǎng)的視頻我就不貼了，因為里面連“脾胃陽氣受損”都出來了！滿滿的中醫(yī)思維！其實兒童的急性腹瀉絕大多數(shù)都是病毒感染導(dǎo)致的，少數(shù)是食物過敏導(dǎo)致的。而成人的急性腹瀉大多數(shù)也是病毒感染導(dǎo)致的，少數(shù)可能是腸易激綜合征導(dǎo)致的！新浪微博的科學(xué)博主三思逍遙做了全面的點評：
@三思逍遙： #一吃辣就拉肚子咋回事# 辣未必讓人拉肚子，讓人拉肚子的可能是火鍋中的油。這節(jié)目討論的健康問題，大概屬于腸易激綜合征，以腹痛、腹脹、腹瀉和便秘為主要癥狀，常發(fā)于青中年女性，或女性患者更愿意尋求醫(yī)學(xué)幫助。
目前，腸易激綜合征的發(fā)病原因很多樣化，但基本共性為：
1、對高熱量膳食或高脂膳食敏感
2、如果食物中含有不易消化的碳水化合物，則更容易誘發(fā)癥狀
3、對胃腸道的小刺激，如涼都可能會誘發(fā)或加重癥狀
4、情緒（緊張、焦慮、抑郁和恐懼）也會誘發(fā)或加重癥狀。
鑒別診斷：
需要把病因不明的腸易激綜合征與病因明確的乳糖不耐、乳糜瀉、寄生蟲（賈第蟲?。?、克羅恩?。ㄗ陨砻庖咝约膊。冃越Y(jié)腸炎、膠原性結(jié)腸炎、淋巴細胞性結(jié)腸炎、腸道腫瘤或癌癥（尤其是40+歲）等多種腸道疾病相區(qū)別。
建議：
1、低脂膳食可以緩解許多患者的癥狀
2、少食多餐對許多患者減輕癥狀有效
3、避免攝入含大量FODMAP（可發(fā)酵低聚糖、果糖和多元醇等）食物
4、避免攝入富含山梨糖醇的食物，它是一種人工甜味劑
5、對非腹瀉反倒便秘的患者，可通過適當補充膳食纖維緩解癥狀，如果膳食纖維素增加了腹脹癥狀，可以服用甲基纖維素（常用的食品添加劑）緩解。
6、一種一種的嘗試生活中常見的食物，看哪些食物會引發(fā)癥狀，將之拉入黑名單，注意火鍋這種混合膳食，是無法告訴你，到底是哪種東西讓你出現(xiàn)癥狀的，是火鍋的辣還是火鍋的油。
三思逍遙也點評了：這病和脾臟毫無關(guān)系！
這病和脾臟毫無關(guān)系，老祖宗沒發(fā)現(xiàn)胰腺的消化功能而是誤以為脾臟參與消化（見圖二），并不奇怪，要是所有認知都是正確的，那才應(yīng)該感到奇怪，畢竟對人體功能的認知需要反復(fù)試錯才是現(xiàn)實世界。但老祖宗犯的錯，現(xiàn)在有了更正確的認知，就該與時俱進，而不是抱殘守缺。
醫(yī)學(xué)不是哲學(xué)，哲學(xué)思辨可以活幾千年，因為現(xiàn)代人的思辨能力與古代人相比也沒啥革命性的進步。但醫(yī)學(xué)這種技術(shù)性和實踐性的學(xué)科，百年就會有大變，才是正常的，如果停滯不前，只能表明這個文明的發(fā)展岌岌可危。
十年前的手機都沒啥人用了，但這個從明末清初開始就陷入停滯的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，到現(xiàn)在還有這么多人信，也是怪事兒。大概這就是把技術(shù)變成藝術(shù)，把實踐性學(xué)科變成耍嘴皮子思辨的好處吧，只管忽悠就行，反正有心理作用保底。
?關(guān)于腸易激綜合征?
醫(yī)學(xué)美圖：簡單三步丨了解腸易激綜合征?
京虎子：為什么剛吃完就拉稀？?
卓正內(nèi)科徐穎：經(jīng)常腹痛、腹瀉？你可能患的是腸易激綜合征?
丁香媽媽：給孩子吃了冰箱里的水果和酸奶，結(jié)果……?
丁香生活研究所：一吃火鍋就跑廁所？來試試這招！?
夏天的陳小舒：一吃辣的食物就會肚子疼或腹瀉，是怎么回事呢？?
夏天的陳小舒：經(jīng)常吃辣的人更長壽？是真的?
醫(yī)脈通消化科：腸易激綜合征，我們該如何是好？?
醫(yī)脈通臨床指南：ACG首份腸易激綜合征（IBS）診治指南發(fā)布！?
醫(yī)脈通臨床指南：2021 BSG「腸易激綜合征」管理指南指南推薦意見一覽！
