今天，給大家說說治療腎病“神藥”——RAAS抑制劑的前世今生。
RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）是迄今在心腎醫(yī)學界具有里程碑意義的重大發(fā)現(xiàn)。
醫(yī)學科學家發(fā)現(xiàn)RAAS參與了心腎腦眾多重要器官的血壓、血流灌注、氧化應激等的調節(jié)。
而且，越來越多的證據(jù)表明，心腦腎器官的損傷與這個系統(tǒng)的亢奮（過度激活）密切相關。
也就是說，抑制住了亢奮的RAAS就可以在一定程度上保護心腎腦等重要器官了。
從此開始了研發(fā)抑制RAAS的藥物——RAAS抑制劑的漫漫征途。
自從RAAS抑制劑問世以來，此一大類藥物以其獨特的先天優(yōu)勢獨步江湖。
今天就為大家介紹一下這個備受矚目的降壓藥（其實其功能遠遠超出了降壓藥的范疇）門派成員。
咱們此前提到的普利類和沙坦類同屬于RAAS抑制劑門派。
除了普利類、沙坦類之外，RAAS抑制劑門派中還包括醛固酮拮抗劑（螺內酯、依普利酮）和直接腎素抑制劑（DRI，如阿利吉侖）。
下面一一給大家介紹一下。
代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利、依那普利等等。
普利類在RAAS拮抗劑家族中當屬大師兄。
普利普利，“普遍獲利”。
此類藥物自問世以來，縱橫江湖數(shù)十載，救人無數(shù)，稱得上是功德無量。
但在早些年臨床上對普利類藥物的應用還不甚規(guī)范時也曾造成很多誤傷。
用藥物是一把雙刃劍來形容普利類藥物再恰當也不為過。
另外，普利類藥物有一個比較常見和討厭的副作用，就是刺激性干咳。
二師兄的功效相對大師兄普利類顯得溫柔些，猶如“平坦的沙灘”。
由于這些年沙坦類的相關大型臨床研究（包括心血管和腎臟病領域）比較多，導致風頭一度蓋過了普利類。
其實，除了沒有干咳等副作用外，二師兄和大師兄“保腎”的功力基本相當。
但是，一般來說，沙坦類還要比普利類價格貴一些。
心腎專家對RAAS抑制劑門派中的老三——醛固酮拮抗劑的關注好像始于那個“醛固酮逃逸”的故事（待考）。
醛固酮逃逸現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，讓傳統(tǒng)老藥——螺內酯（江湖人稱“安體舒通”，看人家這名號，聽起來多舒服）又煥發(fā)了第二春。
同時也開啟了依普利酮（名字取得也不錯，一看就是與普利一派相承。雖然名字里也有普利兩個字，但是關鍵是叫“酮”，是選擇性拮抗醛固酮的高級藥）研發(fā)和臨床應用的新篇章。
這類藥物在心臟病應用較多。
在治療腎病方面，有研究表明醛固酮拮抗劑聯(lián)合普利類或者沙坦類藥物可以更有效的減少尿蛋白，但更容易出現(xiàn)高鉀血癥。
因其應用受到高鉀血癥等因素的制約，老三在治療慢性腎臟病方面普及率不是很高。
最后出場的是老四：直接腎素抑制劑——阿利吉侖。
針對RAAS最上游的腎素直接進行抑制，降壓療效較為顯著。
但是，老四阿利吉侖并不像名字一樣“又吉又利”，剛剛問世2年就因其極危險的致血管性水腫的副作用被歐洲藥品管理局（EMEA）連續(xù)提出警告。
盡管有研究表明對于糖尿病腎病患者，阿利吉侖聯(lián)合沙坦類可有助于進一步減少尿蛋白，但因價格、不良反應等因素至今在腎臟病領域尚未廣泛應用。
