我們今天說的這類“神藥”，指的是ACEI/ARB類藥物，常用的ACEI/ARB類藥物指的是普利類/沙坦類降壓藥，如貝那普利、培哚普利、卡托普利、纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦等。
在之前的文章我們有詳細(xì)說到ACEI/ARB類藥物一可以降低尿蛋白，二可以控制血壓（具體可參考前文），很受腎病科醫(yī)生的青睞，甚至可以說是治療慢性腎炎的“神藥”。對(duì)腎友而言，既然ACEI/ARB類藥物有這么兩個(gè)重要的功效，那么是不是ACEI/ARB類藥物可以一直吃？可以多吃呢？答案當(dāng)然是否定的，口服ACEI/ARB類藥物需要注意以下這些情況，不然“神藥”也會(huì)變成“毒藥”。
一：干咳。有的腎友服用ACEI類（普利類如貝那普利）降壓藥后會(huì)出現(xiàn)干咳的癥狀，認(rèn)為是感冒或者支氣管炎，到呼吸科反復(fù)就診，口服很多止咳藥后都不緩解。其實(shí)，這種干咳，很有可能是口服ACEI類藥物導(dǎo)致的副作用！當(dāng)出現(xiàn)這種干咳時(shí)，這個(gè)時(shí)候可以換成ARB類（沙坦類如纈沙坦）降壓藥或者是改成別的降壓藥。具體請(qǐng)咨詢腎病科醫(yī)師。
二：血肌酐較之前升高30%。我們?cè)谥暗奈恼掠刑岬紸CEI/ARB類降壓藥降尿蛋白的機(jī)理是讓腎小球的血液減少（具體參考之前的文章），那我們?cè)O(shè)想一下，假如ACEI/ARB類藥物讓腎小球的血液減的足夠少，當(dāng)然這時(shí)尿蛋白肯定也是可以減少的，但是腎小球會(huì)因血液不足導(dǎo)致缺血缺氧而直接損傷、壞死，所以腎病科要定期復(fù)查腎功能。對(duì)于口服ACEI/ARB類藥物的腎友，如果肌酐較上一次復(fù)查升高30%以上，就要查找肌酐升高的原因，如果排除感染、病情進(jìn)展等因素導(dǎo)致，就要考慮ACEI/ARB類藥物導(dǎo)致，這個(gè)時(shí)候就要考慮減量甚至是停藥了。 需要說明的是，有的腎友平時(shí)沒有定期復(fù)查，長(zhǎng)期吃ACEI/ARB類藥物，導(dǎo)致肌酐升高，腎功能損傷都不知道，這種情況導(dǎo)致的腎衰，就太不值得了。所以大家要監(jiān)測(cè)血壓，血壓比平時(shí)血壓低很多或者高很多，都要重視；定期復(fù)查腎功能，腎功能升高，也要重視。都要到腎病科復(fù)診。
三：高鉀血癥。首先出現(xiàn)高鉀血癥是非常危險(xiǎn)的，是會(huì)致命的！本人曾經(jīng)就見過透析腎友因未規(guī)律血透導(dǎo)致血鉀升高，超過7mmol/L，直接導(dǎo)致心臟驟停?。。∫虼巳魏稳硕紤?yīng)該預(yù)防高鉀血癥（當(dāng)然低鉀血癥也很危險(xiǎn)，也要預(yù)防）。通過之前文章的學(xué)習(xí)，我們知道ACEI/ARB類降壓藥是通過抑制RAS系統(tǒng)來降壓的，RAS系統(tǒng)是腎素→血管緊張素→醛固酮系統(tǒng)，而醛固酮的功效是保鈉排鉀。如果RAS系統(tǒng)被抑制太過了，醛固酮就減少了，排鉀就少了，就有可能導(dǎo)致高鉀血癥而危及生命。所以服ACEI/ARB類藥物的腎友要定期復(fù)查電解質(zhì)，如果血鉀升高，要及時(shí)處理！?。【唧w請(qǐng)腎病科就診。
四：血肌酐大于230umol/L（相當(dāng)于2.6mg/dl）以上。當(dāng)血肌酐大于230umol/L以上時(shí)，一般認(rèn)為這個(gè)時(shí)候腎小球內(nèi)已經(jīng)是“灌注”不足了，而ACEI/ARB類藥物正是通過減少腎小球的血液，減低腎小球的“灌注”來減輕尿蛋白的，這個(gè)時(shí)候再吃ACEI/ARB類藥物會(huì)使得腎小球更加“灌注”不足，會(huì)加速腎小球?qū)O“損傷”、硬化”，加速腎衰竭！所以血肌酐大于230以上往往不再建議口服ACEI/ARB類降壓藥。當(dāng)然，對(duì)于CKD4-5期準(zhǔn)備做透析的腎友，考慮CKD4-5期腎臟“健存”的腎小球不多，保護(hù)腎小球意義也不那么重要了，而且CKD4-5期往往合并難以控制的高血壓，為預(yù)防高血壓帶來的心腦血管事件（如心梗、中風(fēng)等），ACEI/ARB類藥物會(huì)再次用來控制高血壓。
另外，對(duì)妊娠、血管神經(jīng)性水腫、雙腎動(dòng)脈狹窄的腎友，ACEI/ARB類藥物也是不能服用的：
AECI/ARB類藥物禁忌癥
以上這些是口服ACEI/ARB類藥物需要注意的事項(xiàng)，避免以上這些情況，ACEI/ARB類藥物就是腎友的“神藥”。明白了這些注意事項(xiàng)，腎友平時(shí)在口服ACEI/ARB類藥物的時(shí)候就知道關(guān)注哪些、注意哪些，同時(shí)也能配合好醫(yī)生治療及復(fù)查，共同避免讓這些藥物變成“毒藥”。
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