謝謝邀請(qǐng)，關(guān)注生活健康的陳舟醫(yī)生來(lái)回答一下這個(gè)問(wèn)題：

普利和沙坦類降壓藥，對(duì)于高血壓和腎臟病患者應(yīng)該相當(dāng)熟悉，可以換著吃，但是不建議兩種藥物同時(shí)吃，具體原因，再下面的科普小文里我們會(huì)講到。

在這里在和大家強(qiáng)調(diào)幾個(gè)問(wèn)題：

1.普利(ACEI)和沙坦類(ARB)降壓藥除了降壓，還可以降尿蛋白！

無(wú)論慢性腎臟病的病因?yàn)楹?，?dāng)血壓已得到控制時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs)和血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin receptor blockers, ARBs)，兩者起效方式相似，均在降低蛋白尿方面比其降壓藥物都更加有效。普利(ACEI)和沙坦類(ARB)降壓藥可以有效降低腎小球內(nèi)壓力，使腎臟能更好地發(fā)揮過(guò)濾作用。

ACEIs包括貝那普利、依那普利、卡托普利和賴諾普利等。ARBs包括坎地沙坦、氯沙坦和纈沙坦等。

2.口服普利(ACEI)或沙坦類(ARB)降壓藥，1-2周需要檢查肝腎功能、電解質(zhì)！而不是一直吃下去！

ACEI和ARB對(duì)慢性腎臟病患者有嚴(yán)重的副作用，包括可能誘發(fā)高鉀血癥。如果GFR大于40mL/(min·1.73m2)且初始血清鉀濃度處于正常低值時(shí)，這一風(fēng)險(xiǎn)很低；如果還使用了利尿劑，那么這一風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低。這兩類藥物也可急劇降低GFR，特別是當(dāng)患者血容量不足時(shí)。

3.不推薦同時(shí)口服普利(ACEI)或沙坦類(ARB)降壓藥！

ACEI聯(lián)合ARB — ACEI與ARB聯(lián)用時(shí)蛋白尿減少程度似乎高于單用其中任意一種藥物，然而，目前尚未證實(shí)兩種藥物聯(lián)用能夠改善腎臟結(jié)局，并且可能更易出現(xiàn)不良反應(yīng)（高鉀、血肌酐升高等）。