陳先生，42歲。最近一段時(shí)間感覺非常口渴，而且上廁所的頻率也很高，基本上一個(gè)小時(shí)就要上一次廁所。

陳先生經(jīng)常感到饑餓，吃得很多但是體重依舊減輕了，每天都感覺非常疲憊，精神狀態(tài)比較差，經(jīng)過檢查才得知患有二型糖尿病，遵醫(yī)囑聯(lián)合服用達(dá)格列凈和二甲雙胍，但是自己發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)的下降，于是就來醫(yī)院檢查，是什么原因?qū)е碌摹?/span>

經(jīng)過隨機(jī)血糖測試，陳先生服藥后的隨機(jī)血糖為6.4mol/L，血糖控制在正常值，隨后給陳先生辦理入院，便于監(jiān)控全天血糖變化。

全天血糖監(jiān)測顯示早餐前兩小時(shí)。血糖值為5.0mol/L,早餐后兩小時(shí)血糖值為8.4mol/L,午餐前血糖值為6.9mol/L,午餐后血糖值為9.0mol/L,晚餐前后血糖分別為6.4mol/L和8.0mol/L，睡前血糖為7.4mol/L,以上血糖監(jiān)測均在服藥情況下，綜合評(píng)定服藥后血糖綜合控制較穩(wěn)定。

我們想了解陳先生胰島素功能的情況是就給陳先生做糖耐量檢查，讓陳先生在空腹的情況下服用定量葡萄糖粉溶液，分別抽五次血進(jìn)行胰島素功能檢測，檢測結(jié)果顯示陳先生胰島素功能下降，經(jīng)過與陳先生之前的病歷的糖耐量檢查做對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，陳先生胰島素功能水平較之前相比有所增強(qiáng)。

我們通過對(duì)陳先生的體格及營養(yǎng)水平做評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)陳先生沒有營養(yǎng)不良的情況，體脂率也在正常范圍，我們綜合評(píng)定陳先生服用的藥物對(duì)他的身體健康沒有影響。

根據(jù)陳先生的情況我們給予達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍同服，遵照之前的醫(yī)囑執(zhí)行。

為什么同服達(dá)格列凈和二甲雙胍體重會(huì)減輕?

達(dá)格列凈是一種抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的抑制劑，是國家批準(zhǔn)治療二型糖尿病的降糖藥物。達(dá)格列凈主要通過抑制葡萄糖重吸收達(dá)到降糖的作用，能夠有效降低葡萄糖的腎閾值，會(huì)使尿液增多，讓糖分隨著尿液排出體外，以這樣的方式來降低血糖。

葡萄糖在體內(nèi)一部分會(huì)被轉(zhuǎn)化為人體需要的能量，多余的部分會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪存在體內(nèi)，而達(dá)格列凈的主要降糖方式是以抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)為主，所以在降糖的同時(shí)，也會(huì)抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致葡萄糖無法轉(zhuǎn)化為脂肪，所以達(dá)格列凈有降糖和減脂的作用，非糖尿病患者使用達(dá)格列凈沒有減肥的作用，降糖和減脂是同時(shí)進(jìn)行的，如果沒有糖尿病的人群服用達(dá)格列凈可能會(huì)導(dǎo)致低血糖，誘發(fā)一系列健康問題，一般情況下，2型及以上糖尿病患者往往伴隨著肥胖，所以達(dá)格列凈對(duì)二型糖尿病非常適用。

二甲雙胍是針對(duì)二型糖尿病患者伴隨肥胖癥的降糖藥物，通過陳先生主訴得知，陳先生的醫(yī)師之所以讓陳先生服用二甲雙胍是因?yàn)殛愊壬腂MI值嚴(yán)重超標(biāo),屬于中度肥胖人群。而且二甲雙胍不僅有降糖和減肥的作用。

它還能幫助胰島素功能恢復(fù)或者重建胰島素功能，我們通過糖耐量檢測，發(fā)現(xiàn)陳先生的胰島素功能較之前相比有所增長，這與服用二甲雙胍有著密切的關(guān)系。但也因?yàn)槎纂p胍的藥理機(jī)制，對(duì)脂肪有抑制和降低的作用，所以陳先生服用二甲雙胍時(shí)會(huì)出現(xiàn)減脂的作用。

對(duì)于糖尿病的治療，很少單純只用一種類型的降糖藥物，一般都是聯(lián)合用藥，基本上糖尿病患者會(huì)聯(lián)合胰島素和降糖藥物使用，但是由于二甲雙胍有治療胰島素功能的作用，所以在使用二甲雙胍時(shí)，我們不需要使用胰島素。

使用胰島素是增加體內(nèi)的胰島素，保證我們自身的降糖能力，而二甲雙胍是幫助我們自身胰島素功能恢復(fù)，這種方法有利于提高糖尿病患者的自身調(diào)節(jié)能力，達(dá)到從根源上治療或調(diào)節(jié)糖尿病的目的。

二甲雙胍有抑制小腸糖苷酶的作用，抑制小腸糖苷酶，可以有效的降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而有減脂的作用。

達(dá)格列凈和二甲雙胍都有減脂的作用，所以陳先生在聯(lián)合服用兩者時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的體重降低。

達(dá)格列凈和二甲雙胍同服出現(xiàn)持續(xù)體重下降該怎么辦？

陳先生服用達(dá)格列凈和二甲雙胍出現(xiàn)持續(xù)性的體重下降，通過我們對(duì)體格的檢查，發(fā)現(xiàn)各方面指標(biāo)都正常，沒有出現(xiàn)健康問題也無營養(yǎng)不良的問題，所以可以繼續(xù)服用。

糖尿病從根本上是一種代謝性疾病，正常糖分在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為能量，而糖尿病患者轉(zhuǎn)化為能量的糖分很少，更多的是轉(zhuǎn)化為脂肪，而達(dá)格列凈和二甲雙胍針對(duì)的是這些轉(zhuǎn)化為脂肪的糖分，達(dá)格列凈和二甲雙胍只會(huì)針對(duì)機(jī)體內(nèi)多余的脂肪并不會(huì)對(duì)我們的身體造成很大的傷害。

對(duì)于單純肥胖的人群，達(dá)格列凈和二甲雙胍的減脂效果不明顯，這兩種藥減脂效果對(duì)由糖尿病引起肥胖的人群最明顯，所以大家不用擔(dān)心。

達(dá)格列凈和二甲雙瓜持續(xù)性的體重降低不會(huì)對(duì)身體有傷害，當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)的糖分轉(zhuǎn)化為脂肪含量少時(shí)，兩者的減脂效果就會(huì)下降。

所以出現(xiàn)這種情況不要擔(dān)心，這是正常的控糖效果。我們只需要在保證健康生活方式的基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)囑服藥即可，當(dāng)我們BMI控制正常以及血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥量。

我們?cè)谥委熖悄虿〉倪^程中，發(fā)現(xiàn)身體上的變化要及時(shí)去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，不要自己盲目猜測讓自己內(nèi)心恐慌。治療糖尿病最關(guān)鍵還是自己的飲食健康與運(yùn)動(dòng)規(guī)律。

糖尿病患者應(yīng)該保持怎樣的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣？

糖尿病患者要少吃含糖量高的食物，這是最基本的，其次也要少吃淀粉類食物，淀粉類食物能轉(zhuǎn)化為葡萄糖等物質(zhì)，米飯、面條、饅頭這些主食更需要少吃，非常想吃主食的糖尿病患者，可以選擇雜糧主食。

一些含糖量高的水果也要少吃，像蘋果、荔枝、西瓜等。

在遵循糖尿病飲食的基礎(chǔ)上要多吃水果和蔬菜，水果的選擇上，我們可以選擇西紅柿和水果黃瓜，水果黃瓜的含糖量非常低，適合糖尿病患者食用。

愛吃甜的糖尿病患者，可以選擇木糖醇代替，現(xiàn)在生活水平越來越高，許多糖尿病患者不能吃的食物，都有很多食物能夠代替。糖尿病患者的生活質(zhì)量也不會(huì)受到限制。

糖尿病患者必須保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周或每天進(jìn)行一定量的有氧運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)形成一個(gè)有效的規(guī)律，提高機(jī)體的耐受力，規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅能夠減脂降糖，還能夠提高我們的抵抗力。

達(dá)格列凈和二甲雙胍同服降糖效果非常顯著，但是會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的體重下降，出現(xiàn)這種情況，我們無需擔(dān)心，這是正常的降糖降脂過程不會(huì)對(duì)我們的身體造成傷害，保持平常心即可。對(duì)于糖尿病患者的治療，主要在于改變生活方式，堅(jiān)持規(guī)律健康的生活方式是治療糖尿病的關(guān)鍵。