李先生今年57歲，10年前被診斷為二型糖尿病患者。但在近半年內(nèi)，患者雙眼出現(xiàn)視物模糊的癥狀，且癥狀呈陣發(fā)性。但因工作上的原因，李先生一拖再拖，而今終于在家人的勸說下，來我院就診。
經(jīng)過詢問得知，李先生是一位保險(xiǎn)公司的高管，平日作息非常不規(guī)律，且應(yīng)酬特別多。10年前剛被診斷為二型糖尿病患者時(shí)，醫(yī)生就給李先生開了二甲雙胍和阿卡波糖口服降糖藥，以及重組人胰島素注射液，皮下注射。
根據(jù)李先生描述，因工作忙的關(guān)系，口服藥物一直無法保證規(guī)律服用，并且在注射胰島素時(shí)，也是間斷性的注射。平日自測空腹血糖，仍然波動在10.0～11.0mmoL/L之間。
依照李先生的身體狀況，推薦患者進(jìn)一步完善了各項(xiàng)相關(guān)檢查。其中血壓、體溫和心率均無異常，BMI為29.2kg/M2。糖化血紅蛋白10.5mmoL/L。總膽固醇，以及低密度脂蛋白膽固醇等多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯升高，提示高脂血癥。另外，F(xiàn)FD結(jié)果提示糖尿病視網(wǎng)膜病變。
考慮到患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，其主要的原因，還是由于長期血糖得不到控制，使2型糖尿病引發(fā)微血管病變，致使患者出現(xiàn)了雙眼視物模糊的癥狀。
那么，首先需要解決的問題就是，降低血糖。經(jīng)過討論研究，我們在患者原有的用藥方案上做出了更改，保留二甲雙胍和阿卡波糖的基礎(chǔ)上，加用了一種新型降糖藥物，達(dá)格列凈。
同時(shí)，聯(lián)合注射精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，并配合眼科醫(yī)生進(jìn)行治療。此外，基于患者還存在血脂偏高的問題，所以，還應(yīng)用了阿托伐他汀來調(diào)理血脂。
為了便于患者進(jìn)一步了解加用的達(dá)格列凈這種降糖藥物，針對它的相關(guān)知識，我們向患者做了詳細(xì)科普。
達(dá)格列凈是一種新型的降糖類藥物，它屬于是鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑的其中一種。所謂的鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，主要是通過抑制人體腎臟的鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，進(jìn)而減少腎臟對葡萄糖的重吸收作用，使多余葡萄糖隨尿液排出體外，從而達(dá)到降低體內(nèi)血糖水平的效果。
其實(shí)，鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，它是存在于人體內(nèi)的一種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1和鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2兩種類型，二者分別分布于小腸黏膜和腎小管間。鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2主要的作用是可以將腎臟濾液中的葡萄糖重吸收，使其再進(jìn)入到血液。
而達(dá)格列凈這種鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，它在進(jìn)入人體后，也很容易與鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2相結(jié)合，這同時(shí)，則可減少腎臟中葡萄糖與鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2結(jié)合的機(jī)會，降低腎臟的濾液葡萄糖的重吸收率，并使多余的葡萄糖直接隨尿液排出體外，達(dá)到降低血糖的作用。
達(dá)格列凈，這種能將葡萄糖直接隨尿液排出體外的獨(dú)特降糖機(jī)制，可以降低患者胰島素抵抗的情況，減輕胰島的壓力。在一定程度上，能夠達(dá)到改善胰島功能的作用。
同時(shí)，在對減輕患者體重和降低血壓均有一定的作用。單獨(dú)使用達(dá)格列凈這一種降糖藥物時(shí)，也不容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，安全性較高。
而我們以往臨床上常用到的，其他幾類主要降糖藥物。不管是二甲雙胍，還是糖苷酶抑制劑阿卡波糖，以及胰島素促進(jìn)劑和胰島素增敏劑，甚至是本身就是胰島素的降糖類藥物。降糖的主要方式，均是從“增加胰島素”上著手。這些藥物在發(fā)揮作用時(shí)，而葡萄糖仍然存在于體內(nèi)，對胰島造成一定的壓力。但是，達(dá)格列凈的獨(dú)特作用機(jī)制，卻是直接能將葡萄糖排出體外。
所以，對于已經(jīng)聯(lián)合使用幾種傳統(tǒng)降糖藥，還仍然無法將血糖降下來的糖尿病患者來說，加用達(dá)格列凈，可能會起到意想不到的療效。患者李先生在入院治療一周后，各項(xiàng)指標(biāo)已明顯下降，治療效果非常好。
此外，達(dá)格列凈除了降糖效果顯著外，對心臟和腎臟也有著很好的保護(hù)作用。
根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢行腎臟疾病患者，在接受鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑后，患者出現(xiàn)腎臟病變進(jìn)一步惡化，以及病死的風(fēng)險(xiǎn)可大大降低。其主要原因，可能跟這類藥物有改善腎臟組織缺氧、能抵抗炎癥、抵抗腎臟纖維化有關(guān)。所以，國際上的權(quán)威性指南已經(jīng)把這類降糖藥物劃分為2型糖尿病合并多種心血管并發(fā)癥患者的一線類用藥。
對于2型糖尿病患者合并腎病患者，尤其是慢行腎病、腎功能下降，甚至是心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，推薦可以優(yōu)先選用此類降糖藥物。
但仍然需要提醒患者的是，在使用達(dá)格利凈這種藥物的過程中，患者還需要注意以下幾點(diǎn)。
注意事項(xiàng)：
Ⅰ型糖尿病患者不適合使用；
使用前需要評估腎功能，對于重度腎損害患者，
以及終末期腎病和需要透析治療的患者，不建議使用這類藥物。
對這種藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者不適合使用。
達(dá)格利凈在使用過程中，非常容易引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)的感染。所以建議患者在使用時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。
妊娠和哺乳期女性患者，不建議使用。
遵醫(yī)囑，定期做好復(fù)查。
達(dá)格列凈這種獨(dú)特的降糖藥，主要是通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使得多余的葡萄糖通過尿液排出體外，從而起到降低血糖的作用。另外在排糖的同時(shí)，還可以將多余的鈉離子也一并排出體外。所以，對心腎均具有一定的保護(hù)作用，還可以幫助患者降低血壓，減輕體重。
是一種療效顯著，且安全性較高的降糖藥物。達(dá)格列凈，他這種可以降血糖隨尿液排出體外的降糖方式，這讓我們了解到原來糖尿病還可以這樣治。這無論對普通糖尿病患者而言，還是對整個(gè)醫(yī)學(xué)史都是極具意義的存在。
