陳以平教授認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)主要是陰津虧耗，腎陰不足，日久氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，脾腎兩虧，加之痰濁，瘀阻滯而成，為虛實夾雜之證。陳以平教授將糖尿病腎病分為三個主要證型：①氣陰兩虛證：癥見口干咽燥、多飲多食、消瘦、尿頻清長、腰膝乏力、舌質(zhì)暗紅、苔干、脈細(xì)數(shù)。治療以益氣為主，重用黃芪；常用沙參麥冬合六味地黃丸加減。②脾腎虧虛，氣虛血瘀證，癥見泡沫尿明顯、蛋白尿伴浮腫、腰酸膝軟、面色蒼白或萎黃、神疲乏力、夜尿增多、舌淡胖、脈沉細(xì)。以健脾補(bǔ)腎益氣活血為治則，藥用：黃芪、川芎、葛根、山茱萸、靈芝、黃精、當(dāng)歸等。③瘀濁內(nèi)蘊(yùn)，水濕泛溢證：癥見大量蛋白尿、高度浮腫、腎功能明顯減退、尿少、夜尿增多、動則氣喘、畏寒肢冷、舌淡白胖嫩、苔薄白、脈沉。以溫腎利水，化瘀泄?jié)釣橹畏ǎ接茫航饏T腎氣丸加減。陳教授同時注意辨病論治，認(rèn)為糖尿病腎病最突出的病理特征有二：其一，高凝狀態(tài)貫穿始終，治療的過程中應(yīng)重視活血化瘀；其二，大量蛋白尿持續(xù)存在，強(qiáng)調(diào)在活血化瘀的基礎(chǔ)上重用黃芪。
呂仁和教授主張分期、分型、分候論治糖尿病腎病。呂教授根據(jù)疾病的進(jìn)展程度，將糖尿病腎病分為早、中、晚三期，每期又可分三度，稱為糖尿病腎病三期九候。將糖尿病腎病中醫(yī)證候演變規(guī)律總結(jié)概括為：早期陰虛熱結(jié)為主，日久則傷陰耗氣，而致氣陰兩虛、腎氣不固，氣陰不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，由虛致瘀，成血脈不通、絡(luò)脈瘀阻。并以此為據(jù)提出了糖尿病腎病的“微型癥瘕”學(xué)說。在辨證分型上，呂教授強(qiáng)調(diào)把握臟腑邪正虛實，根據(jù)各期正邪的特點，以正虛辨證型，以邪實定證候，進(jìn)行分型分候。早期分為四型六候，中期分為五型九候，晚期分為五型十一候。治療則根據(jù)證型進(jìn)行辨證選方。
南征教授對于糖尿病腎病論治方面，首次以消渴腎病命名，并提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)常說，認(rèn)為毒邪從氣銜處侵入腎絡(luò)，久而損傷腎間動氣發(fā)為消渴腎病。痰、瘀、濕、熱膠阻絡(luò)脈，是毒邪產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)；元陰元陽受損，五臟六腑失其溫煦、滋養(yǎng)，臟腑失衡，臟腑氣機(jī)失暢，是毒邪形成的關(guān)鍵。糖尿病腎病的發(fā)生是因為消渴日久，纏綿不愈，毒邪（糖毒、脂毒）內(nèi)生，或由機(jī)體衰老，毒自內(nèi)生，或稟賦不足，胎毒為患，循絡(luò)而行，傷陰耗氣，陰損及陽，致陰陽氣血失調(diào)，臟腑虧損，病變波及三焦，臟腑經(jīng)絡(luò)，尤以毒損腎絡(luò)為病機(jī)核心。故補(bǔ)腎通解毒是治療糖尿病腎病的主要途徑。南師依據(jù)毒邪多變的致病特點，以解毒（伏其所主、先其所因之法）、通絡(luò)（暢通氣血、既病防變之道）、保腎（扶正固本之基）為法，達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)病情康復(fù)。
聶莉教授辨治糖尿病腎病，主張進(jìn)行分期論治，將其分為早、中、晚三期。早期：患者以蛋白尿為主，水腫不明顯，腎功能正常，因此治療以減少蛋白尿為主，兼顧利水消腫。可分為肝腎陰虛型和氣陰兩虛型，前者以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽為主，方用：天麻、杜仲、川牛膝、懷牛膝、澤瀉、芡實各15g，杭菊花、丹皮、制大黃、各12g，白芍、生地、山藥、茯苓各20g，山萸肉10g，黃連6g，丹參、生石膏30g。后者以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，方用：參芪地黃湯加味；太子參、生黃芪、生地、山藥、澤瀉、玄參、川牛膝、懷牛膝各15g，山萸肉10g，丹皮、竹茹、蒼術(shù)各12g，丹參、冬瓜皮各30g，芡實、茯苓、菟絲子各20g，黃連5g。中期：患者蛋白尿與消腫并見，但水腫表現(xiàn)較為明顯，因此治療時以利水消腫為主，兼顧減少尿蛋白。辨證為血瘀水停，采用加味當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸尾、生折術(shù)、各12g，赤芍、白芍、澤蘭葉、川牛膝、懷牛膝各15g，川芎10g，茯苓、丹參各30g，晚期：患者出現(xiàn)腎衰竭，進(jìn)展至關(guān)格期以惡心嘔吐為主要調(diào)理脾胃以止其嘔惡，兼顧利尿消腫。證候以濕熱中阻居多，治療采用《六因條辨》的黃連溫膽湯合《內(nèi)外傷惑論》的生脈飲加減：黃連、姜半夏、陳皮、麥冬各10g，竹茹12g，茯苓20g，枳實、太子參各15g，五味子6g，生甘草3g，生姜5片。另加雞內(nèi)金12g，制大黃15g，冬葵子20g。
王耀獻(xiàn)教授在“微型癥瘕：的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出，熱邪為糖尿病腎病貫穿于始終的病機(jī)要素。強(qiáng)調(diào)陽明經(jīng)腑為熱邪的首發(fā)地和熱源地，逐漸影響及太陰肺、厥陰肝、少陰腎、并且制定出分期論治熱邪的方案，早期伏熱、中期郁熱、晚期濁熱，治療上強(qiáng)調(diào)早期清熱、中期透熱、晚期化熱。①早期：患者多以陰虛燥熱為基本病機(jī)，病位以陽明胃腸為主，伏熱傷陰，窮必及陰，窮必及腎。臨床常用葛根芩連湯：葛根15g，黃連9g，甘草6g，黃芩9g。以清陽明熱，早期強(qiáng)調(diào)劑量宜大，以起到正本清源、釜底抽薪的功效。②中期：因火熱耗灼，陰虛津虧而生痰生瘀，導(dǎo)致痰瘀凝結(jié)為病機(jī)特點，郁熱傷絡(luò)，腎絡(luò)癥瘕。治療上借用外科“透熱散結(jié)”之法，常用的清熱藥多具有涼而不滯、透而不守、散而不凝的特性，方用《瘍醫(yī)大全》消瘰丸：玄參3，貝母2，牡蠣10，生黃芪4，三棱2，莪術(shù)2，朱血竭1，生明乳香1，生明沒藥1，龍膽草2，物仙方活命飲：（仙方活命君銀花，歸芍乳沒陳皂甲，防芷貝粉甘酒煎，陽證瘡瘍內(nèi)消法）白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥各6g，金銀花、陳皮各9g。加減。③邪實已極，正氣式微，治療已很難見功，故本期的治療重點在緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。王氏根據(jù)晚期患者可見惡心嘔吐、肌肉痙攣抽搐等濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濁毒止犯的病機(jī)表現(xiàn)，臨床多用《霍亂論》蠶矢湯加減。
仝小林教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，將糖尿病腎病的治療總結(jié)為：辨型審因、分期論治、癥證病參、把握三關(guān)、隨證施量、守法守方。①辨型審因：肥胖2型糖尿病屬“脾癉“，1型糖尿病及消瘦2型糖尿病屬”消癉“。在DKD的各臨床分期中，須明辨脾癉腎病、消癉腎病及其發(fā)展規(guī)律。②分期論治：DKD3期以絡(luò)瘀為主，絡(luò)脈損傷而致少量精微滲漏，氣虛證或不明顯，屬于DKD早期，治療以活血通絡(luò)、修復(fù)絡(luò)脈為治則；DKD4期氣虛和絡(luò)損進(jìn)一步加重，以氣虛精微滲漏為主，當(dāng)益氣固澀為重點；DKD5期以脾腎陽虛、濁毒內(nèi)蘊(yùn)為主，當(dāng)溫陽泄?jié)?；至后期發(fā)生濁毒犯病，犯胃以治療嘔吐為主，凌心溫陽利水強(qiáng)心為主等。③癥證病參：包括辨癥論治、辨證論治及辨病論治，其中辨癥治療主要是針對主癥論治，針對性強(qiáng)，易于操作。④把握三關(guān)：三關(guān)是指胃關(guān)、前關(guān)、后關(guān)、胃關(guān)指胃腑的收納，胃氣的調(diào)暢功能。調(diào)理胃氣適用于DKD治療的整個階段。前關(guān)是指膀胱氣化，小便的排出及其伴隨的濁毒的排泄通道。治療當(dāng)溫補(bǔ)腎陽、健脾利濕，以增加膀胱氣化功能。后關(guān)指大便排出，同時伴有濁毒的排出。運(yùn)用通便法既可通腑，又能排泄?jié)岫?，?dāng)出現(xiàn)嘔吐時還可以促進(jìn)胃氣的降逆。⑤隨癥施量：根據(jù)病情的輕重緩急選擇用藥的劑量，尤其是針對DKD專病的專藥，如水蛭、大黃、制附片、茯苓、黃芪、半夏、黃連。⑥守法守方：DKD的治療目標(biāo)是穩(wěn)定患者病情，提高生活質(zhì)量，需要長期而持久的治療。
李平教授認(rèn)為，糖尿病腎病是由于糖脂代謝紊亂導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷?！熬貌∪虢j(luò)”、“久病必虛”氣虛血瘀是糖尿病腎病的核心病機(jī)。因此，益氣活血是糖尿病腎病治療關(guān)鍵。腎主納氣，為氣之根，脾主生氣，為氣之源。肝臟調(diào)暢三焦氣機(jī)，為氣之樞。因此，糖尿病腎病的治療涉及肝脾腎三臟。糖脂毒性蓄積日久，導(dǎo)致血管絡(luò)脈損傷，氣為血之帥，氣虛血行不暢，因虛致瘀，虛實夾雜而致。糖尿病腎病的治療要注重肝脾腎三臟同治，其中從肝論治糖尿病腎病是關(guān)鍵，因此李平教授強(qiáng)調(diào)使用疏肝藥物，柴胡配黃芩。李平教授還認(rèn)為益氣疏肝不可或缺，在糖尿病腎病的治療中，她強(qiáng)調(diào)大劑量使用黃芪。她帶領(lǐng)研究團(tuán)隊研發(fā)了柴黃益腎顆粒，用于糖尿病腎病早期微量白蛋白尿有一定療效。實驗研究發(fā)現(xiàn)，柴黃顆粒具有抗炎、抗氧化操作的作用。李平教授注意到糖尿病腎病由微量白蛋白尿進(jìn)展到臨床顯性蛋白尿，此時要善用益氣柔肝，活血通絡(luò)法治療。多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，益氣柔肝、活血通絡(luò)法不僅可以減少糖尿病腎病臨床顯性蛋白尿， ：黃芪、生地、山萸肉、大黃碳、黃連、枳殼、水蛭、當(dāng)歸、衛(wèi)茅、三七粉等。
趙進(jìn)喜教授治療糖尿病腎病的特色可歸納為辨體質(zhì)因素論治、分期辯證論治兩具方面。①辨體質(zhì)因素論治：趙進(jìn)喜教授在《傷寒論》三陰三陽辨證的指導(dǎo)下，把人群劃分為三陰三陽六類體質(zhì)，而糖尿病腎病患者多為少陰或厥陰體質(zhì)者。臨床治療須結(jié)合辨體質(zhì)因素論治，對于少陰體質(zhì)者就注重盡早滋腎填精，而厥陰體質(zhì)者則治以疏肝理氣。②分期辨證論治：與呂仁和教授的期、分型、分候論治糖尿病腎病觀點相類似，趙進(jìn)喜教授也主張分期辨治。按糖尿病腎病的進(jìn)程，將疾病分為早、中、晚三期，各期證候又可分為本虛證、標(biāo)實證兩類。早期本虛證包括陰虛證、陽虛證、陰陽俱虛證明書標(biāo)實包括血脈瘀結(jié)型、氣機(jī)郁滯型、痰濕阻滯型、胃熱腸熱結(jié)型、脾胃濕熱型、肝經(jīng)郁熱型、中期本虛證與早期相同，標(biāo)實證分類在早期六型基礎(chǔ)上加入水濕泛溢型和飲邪內(nèi)停型。晚期本虛證同早期，標(biāo)實證分類在中期八型基礎(chǔ)上加入濕濁停滯型、濁毒傷血型、虛風(fēng)內(nèi)動型、濁毒傷神型。再根據(jù)各證型進(jìn)行辨證選方治療。
高彥彬教授參照國際上糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)診治糖尿病腎病的用藥規(guī)律，把糖尿病腎病分為三期七級進(jìn)行辨治，這不僅有助把握疾病的動態(tài)演變規(guī)律，指導(dǎo)臨床用藥，而且便于觀察治療效果和判斷預(yù)后。辨證論治：①氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯，此證多見于早期糖尿病腎病。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用：枸杞10g，山萸肉10g，生黃芪30g，生地15g，赤芍10g，丹參30g，倒叩草30g，熟大黃10g等。②脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀阻，此證多見于臨床糖尿病腎病。治宜溫腎健脾，活血通絡(luò)。藥用：仙茅10g，淫羊藿12g，芡實15g，金櫻子15g，生黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，鬼箭羽30g，豬苓30g，澤瀉15g，澤蘭15g等。③氣血陰陽俱虛，腎絡(luò)瘀結(jié)，此證多見于糖尿病腎病晚期。治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，益氣活血。藥用：生黃芪30g，當(dāng)歸10g，附片6g，枸杞子10g，山萸肉10g，山藥12g，陳皮10g，半夏10g，澤瀉10g，茯苓12g，車前子10g，牛膝12g，丹參30g。兼夾證候：兼有肺胃燥熱者可加生石膏、知母、天花粉等；兼有肝郁氣滯者可加柴胡、白芍、枳實、佛手、香櫞等；兼有胃腸熱結(jié)、腑實便秘者可加大黃、厚樸、枳實、瓜蔞等；兼有外感者可加服銀翹散或感冒清熱沖劑；兼有濕濁中阻，胃失和降者可加服黃連溫膽湯或二陳湯；兼有下焦膀胱濕熱者可加石韋、土茯苓、萆薢、車前子等；兼有濁毒水邪凌心射肺者加服葶藶大棗瀉肺湯合五苓散；兼有肝陽上亢者可加天麻、鉤藤、牛膝等；兼有肝血虧虛，視物模糊者可加枸杞子、菊花、谷精草等；兼有肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)者可加木瓜、白芍、甘草等；兼有濁毒傷血致各種出血者可加三七粉、白及粉、大黃粉；濁毒損傷腦絡(luò)，蒙閉清竅致神昏者可靜脈滴注清開靈或鼻飼安宮牛黃丸。
劉寶厚教授認(rèn)為，糖尿病腎病應(yīng)根據(jù)發(fā)病不同階段的特點，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，分期論治。早期：相當(dāng)于Mogensem分期的Ⅰ、Ⅱ期，即糖尿病初期和隱匿期，此時以肝腎陰虛表現(xiàn)為多見。治宜滋養(yǎng)肝腎，清熱明目。藥用：生地30g，玄參20g，麥冬15g，山茱萸12g，山15藥，枸杞子15g，野菊花15g，決明子10g。燥熱者加知母、生石膏；陽亢者加生石決明、鉤藤、磁石。臨床出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿時，相當(dāng)于Mogensem分期的Ⅲ期，即早期腎病期，證型由陰虛發(fā)展到氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰。藥用：黃芪30g，太子參30g，生地30g，山茱萸12g，麥冬15g，山藥15g，葛根15g，五味子10g。熱盛者加知母、黃柏、黃連；血瘀者加丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花；濕濁較甚者加茯苓、澤瀉、車前子、大黃。當(dāng)出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、腎功能減退時，相當(dāng)于Mogensem分期Ⅳ期，即臨床腎病期，脾腎氣（陽）虛證時，治需培補(bǔ)脾腎，益氣活血。藥用：黃芪30g，黨參20g，黃精15g，生地20g，山茱萸12g，葛根15g，當(dāng)歸15g，廣木香10g，桂枝10g，車前子15g。有陽虛表現(xiàn)者，加制肉叢蓉、菟絲子；腹脹者加炒白術(shù)、茯苓、大腹皮。若病已陰損及陽，而成陰陽兩虛證。治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)，溫腎利水。藥用：制附子10g，肉桂5g，熟地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，茯苓30g，澤瀉15g，仙靈脾15g，巴戟天15g，當(dāng)歸12g，車前子15g。水腫重者加水蛭粉；惡心嘔吐者加蘇梗、黃連、半夏、煅瓦楞。
鄒燕勤教授擅長用對藥治療糖尿病腎病。鄒教授認(rèn)為，糖尿病的基本病機(jī)是肺、胃、腎三臟熱邪傷陰，陰虛是其主要病理特點。滋養(yǎng)胃陰是其治本之法，臨證多用天花粉、石斛。糖尿病病程較長，久病入絡(luò)，瘀民是糖尿病腎病的病機(jī)之一，它貫穿于本病始終?；钛龇ㄒ彩侵委熖悄虿∧I病的基本方法，臨證常用丹參、川芎。糖尿病腎病患者常伴有血糖、血脂及尿酸等代謝異常。鄒教授臨床工作中擅長使用鬼箭羽、地骨皮降血糖，且每每用量較大，一般為20-30g。治療糖尿病腎病血脂異常，鄒教授常用荷葉、決明子。針對糖尿病腎病的高尿酸，則重用化濕、利濕排泄之品，如玉米須、絲瓜絡(luò)。
張佩青教授治療糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，以補(bǔ)腎為主，兼有化瘀、祛濕，且方藥量較大，治療時間長。①以微量白蛋白尿表現(xiàn)者：辨證當(dāng)屬脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療宜健脾補(bǔ)腎，清熱利濕。方以自擬腎炎消白方加減。藥用：黃芪40g，黨參20g，土茯苓50g，山藥20g，女貞子15g，薏苡仁20g，莬絲子15g，熟地黃20g，枸杞子15g，白茅根30g，益母草15g，芡實20g。②以水腫為重表現(xiàn)者：肺脾腎三臟寒熱交錯，虛實夾雜為病機(jī)之癥結(jié)。治以寒溫并用，消補(bǔ)兼施，健脾溫腎，清熱化濕，散瘀利水。方以決水湯加減，辨證論治。藥用：茯苓30g，車前子30g，王不留行30g，肉桂10g，赤小豆20g組成。③以食欲不振、惡心、嘔吐為重表現(xiàn)者：脾腎兩虛是其主要病機(jī)關(guān)鍵。蛋白尿是人體的精微，脾主固攝，腎主封藏。治以益氣健脾為主。方以升陽益胃湯加減。藥用：黃芪30g，黨參20g，獨活15g，防風(fēng)15g，白芍15g，陳皮15g，茯苓20g，柴胡15g，澤瀉15g，白術(shù)15，羌活15g。④以腎功能不全為表現(xiàn)者；氣陰兩虛貫穿始終，病程日久則“窮必及腎”，致使腎陰虧耗，以益氣補(bǔ)腎為主，活血化瘀為輔的治療大法，且治療時間要長。方以參芪地黃湯加活血之品，辨證論治。藥用：黃芪40g，黨參20g，熟地20g，山芋20g，山藥20g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓20g，土茯苓50g，薏苡仁20g，桑椹子20g，莬絲子20g，金櫻子20g，白花蛇舌草30g，丹參20g，當(dāng)歸20g，川芎15g，赤芍15g，葛根15g。
