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患女，28歲，200年6月11日診。

患者2004年11月出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，繼而雙下肢浮腫而終止妊娠，經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療，療效欠佳，尿檢始終提示尿蛋白陽(yáng)性。

來(lái)診時(shí)，癥見(jiàn)咳嗽、咳黃痰，雙下肢浮腫，腰腿酸困無(wú)力，易疲乏，時(shí)有頭暈不適，納差口苦，舌淡暗尖紅、苔黃膩，脈洪。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞+，蛋白質(zhì)++；尿蛋白定量1.2 g/24 h。病理活檢：IgA腎?、蚣?jí)A型。

西醫(yī)診斷：IgA腎病。

中醫(yī)診斷：水腫(脾腎氣陰兩虛，濕熱阻絡(luò))。

治以益氣養(yǎng)陰，清熱涼血。

方藥：

黨參15 g，生黃芪40 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g；

女貞子12 g，墨旱蓮12 g，生地黃15 g，魚(yú)腥草25 g；

石韋15 g，大薊15 g，小薊15 g，川貝母10 g；

桑葉12 g，益母草25 g，牡丹皮12 g，丹參18 g。

水煎服，每日1劑。

同時(shí)服用鹽酸貝那普利片(洛汀新)，5 mg/次，1次/d。

守方加減服至9月份，癥狀基本消除。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白+；尿蛋白定量510 mg/24 h。繼用補(bǔ)脾益腎，化瘀降濁之基本大法。

方藥：

生地黃12 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，山英肉10 g；

牡丹皮9g，女貞子10 g，墨旱蓮15 g，炒杜仲12g；

生黃芪30 g，石韋15 g，芡實(shí)10 g，蓮須12 g；

金櫻子10 g，生益母草20 g，細(xì)辛3 g，蜈蚣1條；

白花蛇舌草18 g，三七3 g(沖)，菟絲子8g。

水煎服，每日1劑。

半年后復(fù)查尿常規(guī)未見(jiàn)異常，尿蛋白定量80 mg/24 h。諸癥悉除，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。為目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，約占原發(fā)性腎小球疾病的20%-50%。已成為終末期腎病(ESRD)的重要病因之一。

本病屬中醫(yī)學(xué)“尿血”“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇，病機(jī)復(fù)雜，醫(yī)家大多認(rèn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為本病病機(jī)特點(diǎn)。本病遷延日久，經(jīng)久難愈，病機(jī)為正邪相爭(zhēng)，正氣不能抗邪外出，日久耗傷正氣，致脾腎虧虛，水液運(yùn)化乏源，瘀濁內(nèi)阻。

治療上，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，張振忠教授擅用白花蛇舌草、連翹、半枝蓮、大薊、小薊、白茅根、側(cè)柏葉、生地黃、牡丹皮等藥以清熱解毒、涼血止血先治其標(biāo)，待其邪熱得清，血尿減輕或轉(zhuǎn)陰，再轉(zhuǎn)機(jī)而治其本，以補(bǔ)脾益腎、化瘀降濁為大法，標(biāo)本兼治。常用藥物為：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷牛膝、炒芡實(shí)、金櫻子、女貞子、丹參、三七、山茱萸等。

選自：任婕,翟志光,張振忠.補(bǔ)脾益腎、化瘀降濁法治療腎性蛋白尿驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(06):14-17.